Fimosis, Parafimosis, Torsion Testicular,

Priapismo

Saul Emilio Ordoñez Lemus

Dr. Casanova

Urologia UNICAH
 Fimosis
■ Es la estrechez prepucial que determina dificultad o incapacidad para retraer
manualmente el prepucio por detrás del surco balanoprepucial y descubrir
totalmente el glande.

■ La fimosis es bastante frecuente, sobre todo en niños, antes de la

adolescencia.

Causas
• Congénita
• Retracciones forzadas del prepucio
• Infecciones

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Se presenta con:

• Edema
• Eritema
• Hipersensibilidad
• Abultamiento del prepucio durante
la miccion

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Tratamiento

■ Menor de 3 años
• Sin complicación = Conservador

• Con complicación = Circuncisión

■ Mayor de 3 años
• Conservador
• Quirúrgico

■ ATB de Amplio Espectro

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Diagnostico Diferencial
 Parafimosis

■ Complicaciones:
Contraindicaciones para la circuncisión:  Coito doloroso
 Trastornos de la coagulación  Balanitis
 Infecciones activas  Infecciones de vías urinarias.
 Anomalías congénitas genitourinarias  Problemas de la micción
 Adherencias balanoprepuciales.
■ Pronostico Favorable  Cáncer de pene

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 Parafimosis
■ Es una emergencia urologica, en el cual el prepucio se
atasca por detrás del surco balanoprepucial y no puede
regresar a su posición normal una vez que se ha
retraído sobre el glande, lo que provoca estrangulacion
progresiva del prepucio.

■ Inflamación crónica bajo el prepucio redundante que

origina contracción de la abertura prepucial y
formación de un anillo.

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Clinica
■ Tumefacción de la punta del pene al retraer el
prepucio o llevarlo hacia atrás.

■ Dolor

■ Decoloración de la punta del pene, la cual muestra

un color rojo oscuro o azulado.

■ Si es severa, la constricción causa edema y

congestión venosa del glande, lo que puede dar
compromiso arterial con necrosis posterior del
tejido.
 Tratamiento
Debe intentarse primero la reducción manual de la siguiente manera:

Traccionar con los dedos el prepucio edematoso hacia adelanteal mismo tiempo que se empuja hacia
detrás el glande hasta lograr la reducción completa a través del anillo estenotico.
Si la reducción manual no es exitosa el siguiente paso es la incisión dorsal
del anillo estenotico que puede efectuarse con anestesia local y consiste
en seccionar el anillo fimotico constrictivo.

En los casos que lo requiera se puede efectuar posteriormente a los 30 dias

una cincursicion, que no es aconsejable en el caso agudo por el edema y
la infeccion asociados.
 Priapismo
■ Es un trastorno poco comun de
ereccion prolongada con una
duración igual o superior a
cuatro horas, en ausencia de un
estímulo sexual o después de
que éste haya terminado.
■ El cuerpo cavernoso se
encuentra ingurgitado y sin
retorno venoso.
■ Es característica la tumefacción
de los cuerpos cavernosos con
flacidez del glande y cuerpo
esponjoso.
■ El trastorno es idiopatico el 60%
de los casos, mientras que el
resto se relacina con:
– Enfermedades (leucemia,
anemia drepanocitica, tumores
pelvicos, infecciones de la
pelvis)
– Trumatismo peniano y medula
espinal
– Farmacos (trazodona)
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Clasificación
Priapismo Bajo Flujo o tipo 1 (venooclusivo)

• El PBF, conocido también como priapismo isquémico, es la

variante más común y peligrosa de la enfermedad.
• Representa una verdadera emergencia urológica, debido a su
potencial para provocar fibrosis y disfunción eréctil permanentes
hasta en el 57% de los pacientes que consultan después de 48
horas

Priapismo Alto Flujo o tipo 2 (arterial)

• Resulta de un flujo arterial continuo y excesivo hacia los espacios

lacunares de los CC, casi siempre como resultado de una fístula
arterial- lacunar secundaria a una laceración violenta de la arteria
cavernosa por un mecanismo traumático.
Diagnostico Complicaciones

– Anamnesis - Disfuncion eréctil

– Examen fisico
– Laboratorio - Desviacion del pene
– Hemograma - Isquemia
– Uroanalisis
– Gasometria - Necrosis
– Antigeno especifico prostático
– Evaluacion de sangre
intracavernosa
– Arteriografia Peneana/
Ecografia Doppler

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Tratamiento
■ Es recomendable hospitalizar a estos pacientes o facilitar un
estricto control ambulatorio, ya que la recurrencia precoz es
común.
■ Sedación y analgesia endovenosa.
■ Lavado de los cuerpos cavernosos con suero ficológico mas
heparina como anticoagulante.
■ Inyección de simpaticomimeticos diluidos (epinefrina y efedrina)
intracavernosos, solo útil si se usa muy precoz y no es
recomendable en pacientes con antecedentes cardiovasculares.
■ Realizar anestesia peridural
■ Si no hay respuesta a las medidas descritas el tratamiento es
quirúrgico
■ Embolizacion arterial o una ligadura arterial quirúrgica abierta

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Torsión Testicular
■ La torsión testicular ocurre
cuando un testículo gira,
torciendo el cordón
espermático que lleva sangre
al escroto.
■ Es más frecuente entre los
12 y 16 años de edad, pero
puede ocurrir a cualquier
edad, incluso antes del
nacimiento.

■ Sino se trata con prontitud en

un plazo de 3 a 4 horas
puede ocurrir atrofia del
testiculo

Requiere cirugía de urgencia

• No está claro por qué sucede la torsión
testicular. Se asocia con:
Con frecuencia ocurre varias horas
• La mayoría de los hombres con torsión después de una actividad vigorosa
testicular tiene un rasgo hereditario que
le permite al testículo girar libremente
dentro del escroto.
Después de una lesión menor en los
testículos o después de dormir.
• Este trastorno hereditario con
frecuencia afecta a ambos testículos.
Las bajas temperaturas

• Pero no todos los hombres con este

rasgo padecerán de torsión testicular. Un rápido crecimiento de los testículos
durante la pubertad podrían jugar un rol en
este trastorno.
 Tipos de torsión
Torsión intravaginal. Torsión extravaginal.

• Adolescencia. • Casi exclusiva del recién

• Torsiona sólo el testículo dentro de la nacido.
túnica vaginal. • Torsiona el contenido fuera de
la túnica vaginal escrotal.
 Clinica Examen Fisico

Episodio de dolor escrotal algunos Testiculo indurado y doloroso

presentan dolor referido al cuadrante
inferior homolateral del abdomen
Elevado
Inflamacion brusca

Horizontalizado
Tumefaccion

Enrojecimiento de la piel del escroto Ausencia de reflejo cremasterico

Nauseas, vomitos Cordon espermatico engrosado

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Diagnostico Tratamiento
■ USG Color Doppler (anatomía • Cirugía preferiblemente
intraescrotal y su antes de 4 – 6 horas del
vascularización). inicio del cuadro.

• Destorsión manual