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EMERGENCIAS
Manejo de Urgencias
psiquiátricas en embarazo,
lactancia y postparto
La
gestación es un momento de vulnerabilidad en la
mujer para el inicio o recaída de alguna enfermedad
mental.
Elembarazo no es un factor protector de los
trastornos psicopatológicos sino que afecta al curso y a
la aparición de éstos
Es fundamental la información del riesgo-beneficio
asociados al tratamiento médico.
INTRODUCCIÓN
Talidomida, 1958
Se estima que el consumo de psicofármacos en mujeres en
edad fértil es del 30%
La morbilidad psiquiátrica en el embarazo se ha estimado
que es del 20-40%
Tendencia a evitar el tratamiento farmacológico en la
mujer gestante
La enfermedad psiquiátrica se considera la principal
variable relacionada con la mortalidad materna
Oates M. Perinatal psychiatric disorders: a leading cause of maternal morbidity and mortality. Br Med Bull. 2003;67:219-29.
INTRODUCCIÓN
Emergency Psychiatry: Principles and Practice, Rachel L. Glick, Jon S. Berlin, Avrim Fishkind Lippincott Williams &
Wilkins, 2008 - 538 páginas
PREVALENCIA
Depresión/ansiedad en el embarazo: 8.5 al 11% (Gaines, et. al,
2005).
Depresión Posparto: 10 – 20% (Evans G, et. al, 2007)
Trastorno de Pánico Posparto 11% de las madres primerizas.
(Wisner, Peindl and Hanusa, 1996).
Trastorno Obsesivo-Compulsivo Posparto: 3 al 5% (Brandes et
al, 2004).
Trastorno de Psicosis Posparto: 1 y 4 de cada 1,000 partos
(Gaines, et. al, 2005).
Hay un 10% de infanticidio/suicidio asociado con la psicosis
posparto por lo que resulta imperativo tratar este trastorno
inmediatamente
EMERGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
EMBARAZO
PUERPERIO LACTANCIA
SITUACIONES
Deprivación del
Estado civil
sueño
Antecedentes de
Abandono del
enfermedad
tratamiento
mental
Complicaciones
FACTORES DE RIESGO
obstétricas en la
gestación y el postparto
Historia de
Antecedentes
trastorno disfórico
familiares
premenstrual
Violencia Ansiedad
doméstica Materna
Modificaciones fisiológicas e
implicaciones en la farmacocinética
Modificaciones del embarazo e
implicaciones farmacocinéticas
Factores que contribuyen en la función
de barrera e intercambio de sustancias
Estimulan el eje HPA
Noradrenalinda
Amigdala
Estrógeno
Inhibidor
Corteza prefrontal
Hipocampos
Perinatal and Postpartum Mood Disorders: Perspectives and Treatment Guide for the Health Care Practitioner Susan
Dowd Stone MSW, LCSW, Alexis E. Menken PhD Springer Publishing Company, 12/5/2008 - 400 páginas
Stress System Disregulation in Perinatal
and Pospatrum
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS Y
GESTACIÓN
Enfermedad Complicaciones
Parto prematuro
• Episodio psicótico Parto pretérmino
Bajo peso para la edad gestacional
Complicaciones de
Amenorrea psicofármacos
enmascarada durante el
psicofármacos
embarazo
Gravedad del
Antecedentes
cuadro
embrioteratogenia
psiquíatrico
Madre
Propias de la
Efectos secundarios
enfermedad
de los psicofármacos
psiquiátrica
COMPLICACIONES EN GESTANTES
CON TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
Embrión - Feto
Anencefalia
Primer trimestre Craneosinostosis
Onfalocele
ISRS Distrés respiratorio
Llano débil
Tercer trimestre
Hipotonía
Taquipnea transitoria
Venlafaxina
Duloxetina
Datos Riesgo incrementado de malformaciones
Otros Reboxetina
limitados congénitas o efectos adversos neonatales
Mirtazapina
Bupropión
ANTIDEPRESIVOS
Yonkers KA, Wisner KL, Stewart DE, Oberlander TF, et al. The management of depression during pregnancy: a report from the American
Psychiatric Association and the American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2009;114:703-13.
ANTIDEPRESIVOS
Liberación Retardada
Alta Baja Rápida
(Depot)
Antipsicóticos típicos
Mejor estudiado
Clorpromacina Tratamiento de los vómitos, y en menor medida para los cuadros
psicóticos.
Tioridacina Mayor peso al nacimiento
ANTIPSICÓTICOS
Antipsicóticos atípicos