ANALISA GAS DARAH

Yuliaty. E. Ponga
Maternal-fetal blood gass
exchange
Nomogram Davenport

faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 4
 Analisa gas darah
 daerah Radial Artery
Brachial Artery
Femoral Artery

 Ideally - Pre-heparinised pada spuit

- spuit diberi with 0.5ml of 1:1000 Heparin solution
dan heparin dibuang
DO NOT LEAVE EXCESSIVE HEPARIN IN THE
SYRINGE

HEPARIN DILUTIONAL HCO3

EFFECT PCO2
 Tidak boleh ada gelembung udara pada spuit
Gelembung udara = PO2 150 mm Hg , PCO2 0 mm Hg
Gelembung udara + darah = PO2 PCO2
 Suhu tubuh pasien juga mempunyai pengaruh padaPCO2 and
HCO3.

ABG Sample should always be sent with relevant

information regarding O2, FiO2 status and Temp
 Interpretasi BGA

 OXYGENATION
 ACID BASE
O  Menentukan ratio PaO2 / FiO2
X Inspired Air FiO2 = 21%
PiO2 = 150 mmHg
Y
G
E PalvO2 = 100 mmHg

N
A CO2 O2

T PaO2 = 90 mmHg

I
O
N (along with other criteria)
O PO2/ FiO2 ratio ( P:F Ratio )
X
Pasien 1 Pasien 2
Y
G
PO2 60 90
E
N FiO2 21% (0.21) 50% (0.50)
A
T
I P:F Ratio 285 180

O
N
 Interpretasi gas darah
• Klasik Hendersson hasselbach
• Stewart
• Stepwise conventional analysis
 Klasik Hendersson hasselbach
Parameter Nilai normal
pO2 80-100 mmHg

pH 7.35 - 7.45
pCO2 35 - 45 mmHg

B.E -2 - +2

HCO3 21-25 mMol/L

DIAGRAM
PH ASIDOSIS ------ <7.35 ----- 7.45 > ------- ALKALOSIS
pCO2 HYPERCARBIA ------ > 45------35 < ------HYPOCARBIA
B.E ASIDOSIS -----------<-2---- + 2 > ------ ALKALOSIS
 Cara membaca data :

1. Tentukan asidosis atau alkalosis : baca PH

2. Tentukan penyebab primer dari asidosis atau alkalosis
- baca pCO2 : jika menyimpang searah PH  respiratorik
- baca B.E : jika menyimpang searah PH  metabolik
3. Tentukan apakah sudah ada kompensasi
jika pCO2 dan BE sudah menyimpang ke arah berlawanan
dengan PH , berarti sudah ada kompensasi
 Para A B C D E F
mete
Contoh BGA r
pH 7.2 7.25 7.50 7.50 7.25 7.45
A : Asidosis (PH 7.25) resiratorik (pCO2: 70) 5
B : Asidosis (PH 7.25) metabolik (BE : -10) pCO 70 40 25 40 20 20
2
C : Alkalosis (PH 7.50) respiratorik (pCO2 :25)
BE +2 -10 -2 +8 -17 -8
D : Alkalosis (PH 7.50) ) metabolik (BE : +8)
HCO 31 18 19 32 8 13
E : Asidosis (PH 7.25) metabolik (BE : -17) + 3
kompensasi PcO2 20 Total 33 19 20 33 9 15
Co2
F : Alkalosis (PH 7.48) respiratorik (pCO2 :20)

+ kompensasi BE (+8)
 Stepwise conventional analysis
Berdasarkan pengukuran dan kalkulasi :
• PH
• PaCO2
• Bicarbonat
• Anion gap

Komponen utama pada pendekatan ini adalah untuk perhitungan :

• Apakah kompensasi yang terjadi adekuat
• Apakah anion gap sesuai dengan perubahan konsentrasi
STEP 0 • Is this ABG Authentic?

STEP 1 • ACIDEMIA or ALKALEMIA?

• RESPIRATORY or METABOLIC?
STEP 2

STEP 3 • If Respiratory – ACUTE or CHRONIC?

STEP 4 • Is COMPENSATION adequate?

STEP 5 • If METABOLIC – ANION GAP?

• If High gap Metabolic Acidosis–

STEP 6 GAP GAP?
 Step 1
• Apakah data internally • Internal consitency
consistent? pH Approximate
H+ mmol/L
7.00 100
H+= 24x [PaCO2 /HCO3-) 7.10 80
7.20 60
Contoh : 7.25 55
H + = 24x [70/31)= 54.1 7.30 50
7.35 45
7.40 40
7.45 35
7.50 35
7.55 28
7.60 25
 Step 2
• Apakah gangguan primer nya : asidosis
atau alkalosis  lihat dari PH
• Apakah pCO2, bicarbonat, anion gap
dalam batas normal?
 Step 3
• Apakah penyebabnya respiratorik atau
metabolik ? Lihat pCO2 dan HCO3
 Step 4
• Bila kelainan metabolik yang ditemukan ,
apakah kompensasi respiratorik adekuat?
• Bila kelainan respiratorik yang ditemukan
apakah kompensasi metabolik adekuat?
 Step 5
• Apakah ada kenaikan anion GAP?
• Anion gap = [Na-] - [CL-] - [HCO3-]
• Normal : 12 (±2) mEq/L
• Apakah perubahan dari anion gap sebanding dengan perubahan
bicarbonat?
• Untuk menentukan apakah pasien sudah mengalami asidosis
/alkalosis metabolik sebelumnya (kronis) hitung initial HCO3-
• Initial HCO3-= anion gap measured-anion gap normal +HCO3-
measured
• Hasil < 20 : sudah mempunyai konik metobolik asidosis
• Hasil > 30 : pasien sudah mempunyai kronik metabolik
alkalosis
• 20-30 : sebelumnya tidak mempunyai kronik metabolik
alkalosis
 Step 6
• Evaluasi ulang apakah analisa sudah
sesuai dengan keseimbangan asam basa
 Contoh BGA
Parameter

pH 7.18
1. Internal consistency

= 24x(21/9) = 64 ~ PH 7.18 pCO2 23

2. Asidosis
PaO2 78
3. Asidosis metabolik

4. Expected PaCO2 = 1.5x 9x8 ± 2 HCO3 9

= 21.5 ± 2
Na/K/CL 132/5.3/97
 Bandingkan dengan paCO2
kesan :metabolik asidosis
kompensasi respiratorik adekuat
5. Anion GAP : Na- CL- HCO3 = 132-97-9 = 26

(normal : 12 ± 2)

kesimpulan : ada kenaikan anion gap

- Apakah ada faktor asidosis/alkalosis kronis?
Ukur initial HCO3 = anion gap - anion gap normal + HCO3
= 26-12+9 = 23

Kesan tidak ada bukti kronis asidosis/alkalosis (murni ok

penyakit sekarang)

Kesan : anion gap meningkat dan murni asidosis oleh

karena penyakit sekarang
 Take home message
1. Evaluasi asam basa yang sering kita gunakan
ada 2:
• Klasik Hendersson hasselbach : pH, PCO2, BE
• Stepwise conventional analysis : pH, PCO2,
bicarbonat, anion gap
2. Tiap perubahan keasaman akan menimbulkan
kompensasi
3. Cari apakah kompensasi adekuat atau tidak
4. Jika tidak adekuat mungkin terdapat kombinasi
penyebab
Terima kasih