VIA TOPICA

INTRODUCCION
Múltiples enfermedades inflamatorias de la piel son
tratadas inicialmente con el uso tópico de corticoides,
asociado o no a otros fármacos. En toda terapia tópica
dermatológica es importante considerar que la eficacia
del fármaco va a depender tanto de su potencia como
del grado de penetración del estrato córneo. Ello va a
depender a su vez, de la concentración del medicamento y
oclusividad del vehículo, así como del grosor e integridad
de la piel, frecuencia de aplicación y adherencia del
paciente.
HISTORIA
 La historia de los corticoides comienza con la descripción que Thomas
Addison (1793-1860) realizó sobre la melanodermia, más tarde
conocida como Enfermedad de Addison “Un estado general de
languidez y debilidad, desfallecimiento en la acción del corazón,
irritabilidad en el estómago y cambio peculiar de coloración en la piel”.
Estos pacientes evolucionaban indefectiblemente a la muerte. Las
autopsias confirmaban las alteraciones en las glándulas suprarrenales,
lo cual hizo pensar a Addison que existía alguna sustancia producida
por esta glándula que sería responsable de esta condición mórbida. La
glándula fue descrita en 1564 por Bartolomeo Eustachi y durante los
siglos XVII y XVIII muchos investigadores no lograron demostrar la
importancia funcional de las glándulas suprarrenales hasta la
descripción que realizó Addison en 1855, en su libro: On the
constitutional and local effects of the supra-renal capsules”
“En lo constitucional y efectos locales de las cápsulas suprarrenales "
BREVE RESEÑA
Las glándulas suprarrenales son pequeñas glándulas
ubicadas en la parte superior de cada riñón. Estas producen
hormonas imprescindibles para la vida, incluyendo
hormonas sexuales y cortisol. por estímulo del sistema
hipotálamo. El cortisol ayuda a responder al estrés y tiene
muchas otras funciones importantes.
Definición de Corticoides
Los corticoides son medicamentos muy utilizados para
el tratamiento de diversos trastornos por su gran poder
antiinflamatorio entre otros.
El corticoides es una hormona perteneciente al grupo
de los esteroides.
La dosis de corticoides varia con la vía de
administración, por la patología que se esta tratando y
el tipo de paciente.
MECANISMO DE ACCION:

 El mecanismo de acción de las hormonas esteroidales es decir de lípidos que

entran a la célula a ejercer sus acciones y funciones así se van a expresar y se
unirán a proteínas nuevas. Esta acción hará que la célula se una nuevamente
a un receptor, el receptor del corticoides por lo tanto este es un factor de
transición que regulara la expresión de los genes que luego responderán de
diversas maneras frente al glucocorticoides…
Estos fármacos tienen cuatro
grandes mecanismos de acción:
* Antiflamatoria: este medicamento reduce los síntomas y signos de la inflamación.

* Inmunosupresora : es decir cuando el fármaco bloquea o reduce el sistema de defensa.

.
* Antiproliferativa : el fármaco impide la reproducción de células nuevas.
.
* Vasoconstrictora : es cuando la vasos sanguíneos se contraen y la circulación sanguínea
se torna lenta o se bloquea.
.

Dado que cada uno de ellos posee una potencia diferente, la elección del fármaco va a
depender del área de aplicación y del tipo de patología a tratar.
En general, sólo un 1% del compuesto activo ejerce el efecto terapéutico, el resto es
removido rápidamente de la piel. Su aplicación debe ser una a dos veces diarias, no
aumenta la respuesta con mayor frecuencia de uso. Es importante escoger inicialmente
un compuesto de potencia adecuada hasta el control inicial de la dermatosis, luego
continuar con la preparación de menor potencia posible y finalmente evaluar la
reducción frecuencia de administración.
Patologías a tratar
Las dermatósis más frecuentes pueden ser clasificadas
de acuerdo al grado de respuesta a la terapia
corticoidal tópica. Aquellas de alta respuesta
requerirán un corticoide de baja potencia, mientras
que aquellas de menor respuesta será necesario el uso
de corticoides de moderada a alta potencia.
PRECAUCIONES AL USAR CORTICOIDES
 Las precauciones del uso de corticoides por corto tiempo,
son leves, ya que se reducen los tan indeseados efectos
secundarios del medicamento.
Estos pueden ser: indigestión, aumento de apetito,
insomnio, nerviosismo, estrés entre otros.

 Por otro lado en periodos largos: no pueden ser

administrados para pacientes con problemas cardiacos, y la
dosis mas alta se utiliza de vez en cuando para los casos
mas raros y severos de enfermedades inflamatorias con una
dosis de 1 ml por kilogramo corporal.
Efectos Adversos
Existe una amplia gama de efectos adversos asociado al
uso de estas preparaciones, los que pueden ser tanto
cutáneos como sistémicos. Para prevenirlos, se sugiere
que en caso de usar corticoides alta potencia, sea solo
por un tiempo máximo desde los 7,14 a 20 días o uso
intermitente, reducir frecuencia aplicación luego de
respuesta inicial, evitar uso en piel atrófica, ulcerada o
infectada, evitar suspensión brusca dado riesgo de
reagudización.
PRINCIPALES EFECTOS ADVERSOS CAUSADOS POR
LOS CORTICOSTEROIDES TOPICOS

HIPERTRICOSIS
FRAGILIDAD CUTANEA
IRRITACION, PICOR Y SEQUEDAD POR EL EXCIPIENTE
ERITEMA FACIAL
ACNE ROSACEA
REVERSIBLES
ACNE CORTICOSTEROIDEO
DERMATITIS PERORAL
HIPER-HIPOPIGMENTACION
MALA CICATRIZACION DE HERIDAS Y ULCERAS
SOBREINFECCION DE DERMATOSIS

ATROFIA EPIDERMICA Y DERMICA

TELANGIECTASIS
ESTRIAS
IRREVERSIBLES
EFECTOS OCULARES
GLAUCOMA Y CATARATAS
 EFECTO REBOTE
DERMATOSIS QUE REBOTAN DE FORMA INTENSA A LOS
POCOS DIAS DE SUSPENDER EL TRATAMIENTO. CUIDADO
ESPECIAL CON CIERTAS DERMATOSIS CRONICAS
(PSORIASIS). SE MINIMIZA RETIRANDO PAULATINAMENTE
EL CORTICOSTEROIDE O SUSTITUYENDOLO
PROGRESIVAMENTE POR UNO DE MENOR POTENCIA.

TAQUIFILAXIA
PERDIDA DEL EFECTO TERAPEUTICO TRAS EL USO
CONTINUO DEL FARMACO. PROPIEDAD GENERAL DE LOS
GLUCOCORTICOSTEROIDES, AL SATURAR SUS
RECEPTORES. SE PUEDE VENCER PAUTADO UN
CORTICOSTEROIDE MAS POTENTE, O MEJOR, NO
SOBREPASANDO LAS 4 SEMANAS DE TRATAMIENTO A
LARGO PLAZO, INTERCALAR PERIODOS DE DESCANSO.
FORMA DE USO
Duración del tratamiento: tratamiento prolongados y
continuos.
Potencia del corticosteroide: alta o muy alta.
Lugar de aplicación: la piel de menor grosor (escroto,
axilas, ingle, párpados) y la de mayor vascularización
(cara, cuero cabelludo). La extensión en grandes
zonas.
Edad del paciente: los niños y los ancianos.
Modo de aplicación: la oclusión terapéutica o la
inducida por la ropa, el calzado, los pañales o los
pliegues cutáneos.
Características de la piel: la piel enferma.
Excipientes: los no grasos
ALTERNATIVA
Realizar tratamiento intermitentes. Al mejorar la
dermatosis bajar la potencia del corticosteroide y
posteriormente usar cremas hidratantes.
Usar corticosteroides de menor potencia, o disminuir
la duración del tratamiento.
Usar corticosteroides de baja/media potencia en esas
zonas. Reservar los potentes para palmas y plantas.
Evitar tratar zonas amplias de piel.
Utilizar corticosteroides de baja potencia. Los
corticosteroides mas potentes están contraindicados
en niños < 1 año. Si es indispensable un
corticosteroide potente se aplicará durante un corto
periodo de tiempo.
Usar corticosteroides de baja potencia en los pliegues.
Restringir la cura oclusiva a cortos periodos de
tiempo.
Evitar aplicando en las zonas con solución de
continuidad.
Excipientes grasos.
CORTICOIDES DURANTE EL EMBARAZO Y LA
LACTANCIA
 UN TRATAMIENTO A CORTO PLAZO: no conlleva
riesgo.
 UN TRATAMIENTO A LARGO PLAZO : puede causar
restricción del crecimiento intrauterino.
En el lactante: la prendisona se excreta en pequeñas
cantidades en la leche materna y es poco probable que
cause efectos sistémicos en el lactante a menos que la
dosis sea superior a 40 mg. por día, por encima de esto
dosis los lactantes deberán ser supervisados para la
supresión suprarenal.
VIAS DE ADMINISTRACION DEL
CORTICOIDES
 VIA ORAL: los corticoides orales afectan todo el cuerpo y no solo un
área en particular.
(comprimidos, capsulas, jarabes) estos ayudan a tratar el dolor e
inflamación en afecciones como Artritis Reumatoides y el Lupus.
Medicamentos:
Hidrocortisona
Betametasona
Dexametasona
Prednisona
Prednisolona
Deflazacort
Metilprednisonola
 VIA NASAL: esta vía ayuda a controlar la inflamación
asociada con el asma y alergias nasales.
 Los medicamentos que controlaran estas afecciones serán:
 Beclometasona. Budesonide, fluticasona.
Efectos secundarios hongos en boca y garganta (ronquera).
 VIA INYECTABLE: Esta vía es utilizada para tratar las
señales y síntomas como el dolor y la inflamación de la
tendinitis y determinados tipos de enfermedades
autoinmunitarias, afecciones cutáneas, asma y otras
enfermedades pulmonares.
Efectos secundarios: dolor, infecciones, reducción de
tejidos blandos en la zona inyectada.
 VIA TOPICA: los corticoides de uso tópico son en
ungüentos, cremas, pomadas, gel y lociones.
Estas se aplican directo en la piel para reducir la
inflamación de los tejidos tales como: eczema
dermatitis y psoriasis.
También pueden producir adelgazamiento de la piel,
lesiones rojas y acné.
Medicamentos: Hometasona
Betametazona Clobetasol
Diflucortolona Fluocinolona
Fluocortolona Flumetasona
Hidrocortisona
La farmacocinética:
 La farmacocinética nos dice que la absorción por la vía tópica en
una piel normal es una escasa absorción y la penetración
aumenta en una piel inflamada.

 La oclusión prolongada con una película impermeable como

una cinta plástica constituye un método eficaz para potenciar la
penetración y 10 veces la absorción.

 Como podólogos podríamos tratar a un paciente con patologia

pie de atleta. El cual esta en tratamiento dado por un
especialista, pomadas antifungicas, pomadas que contienen
terbinafina o naflitina son las que presentan mejores resultados,
otras alternativas contienen ketoconazol miconazol clotrimazol
o butenafina el cual la aplicación es una o dos veses al día
durante un periodo de 4 semanas.
Áreas de aplicación
La penetración percutánea es muy variable según la región
corporal en que se aplique el corticoide. Ello depende
fundamentalmente del grosor del estrato córneo. Es así
como en palmas y plantas la penetración es mínima, por lo
que va a requerir técnicas particulares de aplicación;
mientras que en párpados la absorción de la droga es
altísima exponiendo al paciente a serios efectos adversos.
CONCLUSIONES
Respecto al uso de corticoides tópicos, en general se
trata de fármacos seguros pero debe tenerse en cuenta
varios elementos al momento de su indicación su
dosis, área a tratar y tipo de patología. Los efectos
adversos más frecuentes son cutáneos, el más
importante corresponde a la atrofia dérmica, mientras
que entre los sistémicos, aunque poco frecuente, debe
considerarse el riesgo de Glaucoma.
REFERANCIAS
 http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/189.html
 https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Ima
genes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2014/5%20s
ept/Revista-Medica-sept14-26_vineta-historica.pdf
 https://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/
recursos_propios/infMedic/docs/vol34n3corticosteroi
desTopicos.pdf
 Integrantes:
 Claudia Rebeco
 Rodolfo López
 Lorena Montecinos
 Zunilda Vasquez

 Gracias