Hemorragia de la segunda

mitad del embarazo

Mariana Contreras M.
Contenido
1. Definición
2. Epidemiología
3. Placenta previa
4. Desprendimiento prematuro de placenta
5. Rotura uterina
6. Diagnóstico diferencial
7. Bibliografía
Definición
• Hemorragia obstétrica que se presenta después de las 22 ss EG
Epidemiología
• Se asocia a mayor morbi/mort madre/feto
• Asoc a edades avanzadas, > n° cesáreas
• Causas de hemorragia: 20-25% de todas las
muertes perinatales
• Causas + frec: PP(>) y DPP
• 6% muertes maternas son x DPP(x shock,
CID).
Mortalidad materna en america latina y el caribe 2011
• Artículo “ Hemorragia de la segunda mitad del
embarazo en un Hospital de Lima” del 2011 realizado en
Hospital Nacional Cayetano Heredia. Conclusiones: edad
promedio 28 años, 62.7% DPP, 34.8% PP y 2.5% rotura
uterina. Se comprometió 1,68% población obstétrica,
produjo morbimortalidad materna y perinatal.
• Articulo “ Hemorragias en la segunda mitad del
embarazo”, en INMPN del 2011, Conclusiones: causante
de importante morbilidad e incluso mortalidad perinatal y
materna; compromete 9 - 15% de todas gestantes. Se
recuerda que se asocia a parto prematuro,
desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa,
coagulación intravascular diseminada.
 Clasificación
Placenta Previa

Definición
• Inserción de la placenta en el
segmento inferior del útero, OCI total OCI parcial
pudiendo ocluir el orificio cervical
interno.

Etiología
• Embarazo múltiple ( > size plac)
• Cesárea previa (cicatriz uteri ant)
OCI borde, no OCI lateral
• Multiparidad (cicatriz) sobrepasa

• Tabaco( x2: hipoxe =hipert comp) Frecuencia: 0.2-0.4% de todos los embarazos
Formación segm uter inf(no contract) y dilatac orif int= desgarro fijac plac
Grado PP: Relación con dilatación de cuello cervical
Placenta Previa
Diagnóstico
• Ecografía: Tercer trimestre,
ecografía vigil 30- 32 ss EG
Tratamiento
• Indicación cesárea: sangrado
abundante, inestabil hemodin,
sufrimiento fetal
• Posibilidad PV: marginal, parcial
(<10% OCI) con DU, no sangra
• Prematuro: maduración
pulmonar, tocólisis
*complix: hemorrag postparto
Desprendimiento prematuro de placenta
• Causa + frec sang intraparto
• Frecuencia: asint( 0.4%);
sint(0.8%), forma severa(0.4%)
• Etiología:
multiparidad, edad(>35 a), enf vasc
(HTA), traumatismos, déficit ac
fólico, tabaco, OH, cocaína.
• Grados DPP(PAGE):
I) Hemorrag moderada c/sin hipertonía útero.
II) útero doloroso, hipertónico, con hemorragia
vaginal abundante, sin shock, ni CID, III) útero
hipertónico, shock, abd doloroso, feto muerto.
Clasificación
• Abruptio incipiente: desprendida
< 25% zona inserción. Mat/feto:
sin afect
• Abruptio avanzado: desp ¼-2/3,
dolor continuo, hipertonía, c/sin
shock
• Abruptio masivo: desp >2/3
inserción
Desprendimiento prematuro de placenta
Tratamiento
Diagnóstico • Terminar la gestación:
• Clínica + ecog (hematoma Cesárea urgente: CFV mat
retroplacentario)
PV: feto muerto
• Manejo clínico depende de
compromiso fetal, EG.

Complix:
CID, IRA, embolia liq amniot
Rotura uterina

• Solución de la continuidad de
pared uterina en el útero grávido.
• Causa + frec: dehiscencia cicatriz
cesárea previa u otra qx, maniobra
Kristeller, antec infecciones
uterinas.
• Factores risk: multiparidad,
obesidad, macrosomía, edad >,
cesárea ant, placenta anormal, PI
corto
Clasificación
• Completa: solución peritoneo
visceral, miometrio y
membranas ovulares.
• Incompleta: se conserva el
peritoneo visceral, Membranas
ovulares íntegras/rotas.
Rotura uterina

Diagnóstico Tratamiento
• Clínico: se palpan las partes • CESÁREA URGENTE +
fetales, cese de la dinámica reparación/histerectomía
uterina
ROTURA UTERINA

FLUJOGRAMA ROTURA UTERINA

 Diagnóstico diferencial
Placenta previa Desprendimiento Rotura uterina
prematuro de placenta
Comienzo Lento Brusco Brusco, antes o durante Parto
Sangrado Rojo abund, discont, recidiv, coag Escaso, oscuro Hemorrag variable, shock
hipov, hemoperit
Estado general Bueno Malo Muy malo
materno
Estado fetal No afectado, risk premat Afectado, risk anoxia Muy afectado, alta mortal
Dolor No Si Intenso
Tono uterino Normal Hipertonia Atonía
Asociaciones Embarazo mult, cesárea previa, Preeclamp, HTA, OH, Cesarea ant
multip, tabaco, edad avanz polihidram, cordon corto,
< acid folic, multip, tabaco
Diagnóstico Ecografia abd, tv Clínico + ecog Palpan partes fetales, cese DU
Tratamiento Oclusiva total: cesárea CESAREA URGENTE CESAREA URGENTE +
Resto: posibilid PV histerorrafia/ histerectomia
BIBLIOGRAFIA
• http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S2304-
51322011000400006&script=sci_arttext
• http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2012/im126o.pdf