HERM

PATRICIA CONTRERAS
MAYO 2018
 Poco tiempo para preparación del paciente
 No es posible realizar estudios relevantes
 Cuanto más se prolongue la cirugía Mayor
la dificultad para controlar condiciones para
mantener la homeostasis
 No siempre se podrá evitar: hipotermia
 pérdida de líquido extracelular
 Los riesgos se incrementan con
enfermedades concomitantes (c,a), neonato,
lactante.
 Salvarla vida en situaciones agudas con
descompensación inminente o ya
presente de las funciones vitales de
órganos.
 …rotura de aneurisma abdominal
 …..hemorragia intratoráxica
 …….politraumatismo
 ………hemorragia intracerebral (r, t)
 AYUNO: 8h sólidos
 4h leche
 2h líquidos claros

 ABSTINENCIA DE NICOTINA: mínimo 8h

 CO Hb

 Hiperreactividad bronquial tabaco 4s

 Hipoxia e hipercapnia causan
vasodilatación cerebral y deben
evitarse.
 Anestesia general balanceada: con
opioides y benzodiacepinas dan cambios
mínimos en el flujo sanguíneo cerebral y
en la tasa metabólica cerebral.
 Anestésicos inhalatorios se usan con
precaución por efecto vasodilatador.
 --------traumatismo toráxico: ITE con O2
100%
 Aspiración de vía aérea.
 Identifica pulmón: aislamiento tubo de
doble lumen.
 --------traumatismo hepático, esplénico,
aorta abdominal: ITE, asegurar volemia.
 Cristaloides-coloides-hemoderivados
 Inotrópicos (D, D, A, NA)
 Evaluación de la respiración, vía aérea,
indicaciones para ITE
 Si viene con un dispositivo (tet, tnt, cof)
asegurar, posición y función adecuada.
ETCO2
 Evaluación y manejo de circulación y el
choque probable (perfusión tisular
inadecuada)
 Evaluación y manejo neurológico Glasgow
 TODOS los anestésicos deben ajustarse de
modo gradual con lentitud y cuidado para
evitar colapso cardiovascular.
 Hipotensión arterial PAM > 55mmHg/ HD
 - Acido tranexámico
 Hipotermia (Coagulopatía y acidosis)
 Coagulopatía: plaquetonopenia
 hemoglobina baja
 fibrinógeno
 Alteraciones electrolíticas y ácido base
 hipocalcemia <1mmol
 hiperkalemia >5mEq/L
 pH7.4/CO2 40
 Lesión grave por inhalación: ventilación
especial “ventilación percusiva de alta
frecuencia” VM
 AGEV hipnosis y analgesia
 NO succinil colina
 SI los RM no despolarizantes
 Dolor(Areg,
gabapentina,paracetamol,
 ketamina

 Sedación y analgesia:
 Propofol
 Opioides
 Benzodiacepinas
 Ketamina