MENINGOENCEFALITIS

BACTERIANA AGUDA

Dr. Rafael Del Aguila Flores

MEDICO NEUROLOGO
Hospital Regional de Pucallpa
Profesor en la Universidad Nacional de Ucayali
2013
 DEFINICIÓN:

Es la infección de las leptomeninges

y del encéfalo por microorganismos,
constituyendo la forma más frecuente
de infección del SNC en cualquier edad.
Edad/fact. Riesgo Agente patógeno
RN - 6 sem. Estreptococo grupo B
enterobacteria(E.coli),
Listeria monocytogenes.

6 sem. - 6 años Haemophilus influenzae,

Neisseria meningitidis,
Streptoccus pneumoniae

6 - 60 años S. Pneumoniae,
N. Meningitidis,
H. Influenzae(rara vez)
Curr Opin Infec Dis 2004
FISIOPATOLOGÍA
La vía de infección al SNC más
frecuente es la hematógena, a partir de
infección a distancia como infecciones
respiratorias y la sepsis.
Los focos parameningeos a partir
de infecciones óticas y de senos
paranasales.
La infección directa, ocurre en
heridas penetrantes
CUADRO CLINICO

* NEONATOS Y LACTANTES:
SIGNOS Y SINTOMAS INESPECIFICOS E INSIDIOSO
TEMPERATURA INESTABLE
RECHAZO AL ALIMENTO
APNEA
BRADICARDIA
MALA COLORACION TEGUMENTARIA
IRRITABILIDAD
SOMNOLENCIA
FONTANELA ABOMBADA
CONVULSIONES

Rev. Mex. Pediatric. 2000

NIÑOS MAYORES
FIEBRE ELEVADA Y PERSISTENTE
CEFALEA
IRRITABILIDAD
RECHAZO AL ALIMENTO
COMPROMISO DE LA CONCIENCIA
SIGNOS DE H.T.E..
SIGNOS MENINGEOS
PURPURA Y PETEQUIAS
CONVULSIONES
MIDRIASIS
FOTOFOBIA
PAPILEDEMA
PARALISIS DE NERVIOS CRANEALES

Pediatrics in review 1998

 DIAGNOSTICO

CUADRO CLINICO
EXAMEN DE LCR
- PROPORCIONA 70 – 90% DE
DIAGNOSTICO.
- GRAM:
ES (+) CUANDO EXISTE MAS DE
105 UFC / ML.

Arch Pediatr Adolesc Med 2001

UN RESULTADO DE LCR:

CELULAS: Pleocitosis.
PROTEINAS: > 220 mgs / dl.
GLUCOSA: < 34 mgs / dl

DIAGNOSTICO DE
MENINGITIS BACTERIANA
99%

Pediatr Neurol 2003

TRATAMIENTO

I. . MEDIDAS GENERALES
A. HOSPITALIZACION
B. AISLAMIENTO
C. ESTABILIZACION
HEMODINAMICA y
CARDIORESPIRATORIA
- TENER PRESENTE EL ABCD
DE LA REANIMACION.
- DESHIDRATACION:
S.F. 20-40 ml / KPC-10-20 MIN.
- TERAPIA INOTROPICA:
- DOPAMINA: 8-10 mgs/Kg/MIN
- DOBUTAMINA: 8-10 mgs/Kg/MIN
- MONITOREO:
- F. CARDIACA.
- F. RESPIRATORIA
- P.A.-SAT O2 – DIURESIS.
CONVULSIONES:

DIAZEPAN: 0.05 – 0.3 mgs/KPC

FENITOINA: 15-20 mgs/KPS

MANTEN: 4 – 6 mgs/KPC
FENOBARBITAL: 20mgs/KPC
MANTEN: 3 – 7 mgs/KPC.
CORTICOIDES:

DEXAMETASONA
0.15mgs/KPC/dosis c/6Hs x 4 días

DISMINUYE EDEMA CEREBRAL, HTE

DISMINUYE LA TRANSCRIPCION DE
CITOQUINAS PRO-INFLAMATORIAS
DISMINUYE LAS SECUELAS
NEUROLOGICAS Y AUDITIVAS
.
MANEJO HTE:EDEMA CEREBRAL

CABEZA: LIGERAMENTE
ELEVADA: 30°
VENTILACION MECANICA
LIQUIDOS
SEDACION
DIAZEPAN: 0.3
mgs/KPC
MIDAZOLAN: 0.1
mgs/KPC
TEMPERATURA
MANITOL:

0.5 a 2 grs/ KPC EN 30 MIN. C/6Hs.

PRODUCE DESHIDRATACION OSMOTICA

DISMINUYE LA H.T.E

DISMINUYE EL EDEMA CEREBRAL

II. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

PREVIAMENTE:
TOMA MUESTRA PARA CULTIVO,
ORINA, SANGRE, LCR.
DEXAMETASONA 0.15 mgs/KPC 10
A 15 MIN. ANTES DE LA PRIMERA
DOSIS DEL ANTIBIOTICO.
An Esp Pediatr 2002
An Esp Pediatr 2002
 DURACION DEL TRATAMIENTO

- N. MENINGITIS ............................. 7
- S. NEUMONIAE …………………. 10
- H. INFLUENZAE……………….... 10-14

- STREPTOCOCO GRUPO B
L. MONOCYTOGENES ................. 14 – 21 DIAS

- BACILOS ENTERICOS .................. 21 DIAS

N Engl J Med 1997 , Rev Mex Pediatr 2000

QUIMIOPROFILAXIS

H. INFLUENZAE
RIFAMPICINA: 20 mgs/K 1 VEZ DIA / 4 DIAS

N. MENINGITIDIS
RIFAMPICINA: < 2 MES. 10mgs/Kg/día c/12 H x 4 días
> 2 MES 20 mgs/Kg/día c/12 H x 4 días

CEFTRIAXONA: < 12 A. 125 mgs DOSIS UNICA

> 12 A. 250 mgs DOSIS UNICA
 PRONOSTICO

MORTALIDAD:
NEONATOS ............................ 15 – 30%
NIÑOS MAYORES ................ 10%

SECUELAS NEUROLOGICAS

- PERDIDAS AUDITIVAS
- CONVULSIONES
- HIDROCEFALIA
- RETARDO MENTAL
GRACIAS
CODIGO: CIE 10 G04.2

ETIOLOGÍA:
Los agentes causales varían según la
edad y ciertos factores de riesgo.
 CARACTERISTICAS LCR

BACTER VIRAL TBC NORMAL

ASPECTO TURBIO CRISTAL OPALES- CRISTAL

PURULENTO DE CENTE DE ROCA
ROCA

PRESION 20 – 40 9 - 20 18 - 9 – 12 cc
30 H2O
200A 50 – 300 50 – 500 < 10
CELULAS INCONT LINFOCI LINFOCIT LINFOCIT
NEUT = 80% TOS OS OS

PROTEINAS > 100 mgs/ dl 50 - 100 100 - 200 15 – 40

mgs / dl

GLUCOSA < 40 50 – 60 20 - 40 50 – 60
mgs/dl
Edad/fact. riesgo Agente patógeno
> 60 años S. Pneumoniae,
enterobacterias,Listeria.

Traumatismo del Staphylococcus aureus,

SNC, cirugía bacilos gram negativos.

Huésped inmuno- Cryptococcus neoformans

comprometido Candida albicans, L.
monocytogenes.
 Las tres cuartas partes de las infecciones
bacterianas están ocasionadas por 3 microorganismos
que son los siguientes:
- S. Pneumoniae 90% de los casos de
meningitis en adultos.

- N. Meningitidis Personas más jóvenes

(reclutas militares)

- H. Influenzae Muy infrecuente en los

adultos; más frecuente
en los niños.
R.N. HASTA 3 MESES
AMPICILINA + CEFOTAXIMA
AMPICILINA + GENTAMICINA,
AMIKACINA o
TOBRAMICINA
< 1 SEM > 1 SEM
Mgs/KPC/Día Mgs/KPC/Día
AMPICILINA 100 – 150 c/12 200 – 400 c/8-6

CEFOTAXIMA 100 c/12 150 – 200 c/8

GENTAMICINA 5 c/12 7.5 c/8

AMIKACINA 15 – 20 c/12 15 – 20 c/8

3 MESES A 5 AÑOS
AMPICILINA + CLORANFENICOL
CEFOTAXIMA
CEFTRIAXONA

AMPICILINA 200 – 400 mgs/K/c/6

CLORANFENICOL 100 mgs/K/díac/6

CEFOTAXIMA 150 - 200 mgs/K/día c/8-6

CEFTRIAXONA 100 mgs/K/día c/12

MAYORES DE 5 AÑOS

AMPICILINA 200 – 400 mgs/K/día c/6h

PNG – G - Na 250 - 500 UI/K/día c/6h

CEFOTAXIMA 200 mgs/K/día c/6h

CEFTRIAXONA 100 mgs/K/día c/12h

LA TERAPIA POSTERIOR DEBE

BASARSE EN EL RESULTADO DEL
CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA.