Professional Documents
Culture Documents
SEPSIS
CONCEPTOS
• Puerta de entrada considerada un área local del organismo
FOCO SÉPTICO donde los microbios o sus toxinas empiezan a desarrollar y
metabolizar provocando una enfermedad séptica regional
• Presencia de bacterias en sangre
BACTEREMIA
• Desencadenada frente a diferentes mecanismos de
SIRS daño tisular, reacción inflamatoria anómala y
generalizada en órganos lejanos de la zona de lesión
inicial
• Disfunción orgánica, causada por
SEPSIS respuesta exagerada del huésped
ante la infección instaurada
• Sepsis que cursa con
SEPSIS SEVERA hipotensión tisular
• Subgrupo de
SHOCK SÉPTICO sepsis, cursa con
profundas
D.O.M. alteraciones a nivel
celular, metabólico
y circulatorio,
F.O.M. capaces de el
índice de
mortalidad
CONSENSO 1991
conceptos
entonces
shock séptico SEPSIS , legado que se
continúan con hizo en el
una elevada SEPSIS GRAVE consenso de
mortalidad se O SEVERA, 1991
habla de un 40 SHOCK
% incluso 60 % SEPTICO
SIRS
Se reúnen
En el 2001
Se incorporan
seguía científicas pero generales
ascendiendo no solo del Variables
continente inflamatorias
americano sino Variables
del continente hemodinámicas
africano y Variables de
asiático y logran disfunción
revisar criterios y orgánica
conceptos Variables de
hipo perfusión
Variables de
Variables de
disfunción
hipo perfusión
orgánica
un criterio que de pronóstico para ver que progresión
podrían tener los cuadros de sepsis, hoy en día está en
desuso ya no se la utiliza.
P: PREDISPOSICIÓN
I: INFECCIÓN
R: RESPUESTA AL HUÉSPED
O: DISFUNCIÓN ORGANICA
CONSENSO 2008
¿porque la mortalidad sigue siendo elevada?
El tratamiento la sepsis o de
los
APORTARON
INTRODUCEN
EL TRATAMIENTO
que ha sido el shock séptico c
criterios uso de LA se ha logrado
PROTEÍNA C disminuir la
de ACTIVADA mortalidad
manejo RECOMBINANTE menor al 27%
HUMANOS en pacientes
de un con shock
paciente séptico
DROTRECOGIN
con sepsis
el gran aporte del consenso del año 2008 el uso de la proteína C activada
recombinante humanos
CONSENSO 2016
GLASGOW < O = 13
Si es que no respondiera a
vasopresores y el lactato este >
SHOCK
2mmol /L se hablaría de SEPTICO
ETIOLOGÍA
• Causa mas • 42% por Bacterias Gram
frecuente: Positivas
BACTERIANA. - Estafilococo coagulasa negativo (11%)
• También por hongos, - Neumococo (9%)
virus, protozoos.
- Estafilococo aureus meticilino sensible
• 57.7% por Bacterias (7,5%)
Gram negativas.
- Escherichia coli (36,3 %)
- Klebsiella (5,5%)
- Pseudomonas (5%)
SEGÚN SU ORIGEN
• Hongos (5%)
• En Hospitales:
25% origen pulmonar en
las salas de hospitalización.
55% adquiridos en UCI.
• Predisposición:
- 56% foco pulmonar.
- 20% urinario-
ginecológico.
FACTORES
PREDISPONENTES
FISIOPATOLOGÍA
CLÍNICA
CLÍNICA
• Variables
• Según sitio de infección
• Patógeno causante
• Estado de salud
SÍNDROMES CLÍNICOS
• Disfunción respiratoria 1. tiempo de inicio
– Fallo respiratorio hipoxemico
2. Rx torax
• PaO2 <60 mmHg
1. Opacidad bilateral no
• SDRA derrame
– SDRA
• Respuesta inflamatoria mal 3. Origen Edema
regulada
4. Hipoxemia
• Acumulacion neutrófilos y
plaquetas 1. PAO2/FiO2
1. 200-300 leve
2. 100-200 moderada
3. <100 grave
SÍNDROMES CLÍNICOS
• Fallo hemodinámico
– Hipotensión
– Un hemograma
– Función renal
– Ionograma, oximetría arterial y equilibrio ácido-base,
– Estudio de la coagulación, sedimento de orina.
EXAMENES DE LABORATORIO
Marcadores de
sepsis:
E XAME NE S DE LABORATORIO
• Pruebas complementarias
— Hemograma:
leucocitosis
leucopenia
— Bioquímica:
aumento de urea y creatinina
trastornos electrolíticos.
Elevación de lactato.
— Gasometría arterial:
alcalosis metabólica
acidosis metabólica
— Coagulación: trombopenia y (CID).
E XAME NE S DE LABORATORIO
Marcadores de sepsis:
MONITORIZACION
FLUIDOTERAPIA
VASOPRESORES
Mineralcorticoides y dosis
bajas de glucocorticoides
PROTEINA C ACTIVA
Entre 20 y 35% de los px con
septicemia grave Mueren en los
Entre 40 y 60% de px en primeros 30 días
estado de choque séptico