Estudiantes:

Ramirez Choque, Milagros 2015-112039

Sarmiento Quenta, Gehovanna 2015-112045
Maquera Lopez ,Elsa 2015-112002
Definición
Prurito Predominio
Palmoplantar nocturno

Aparece en la
2da mitad de III Trimestre
la gesta

Desaparece
después del
parto

Colestasis Intrahepatica del embarazo. Instituto clínico de ginecología, Obstetricia y neonatología. Hospital Clínico de Barcelona 2010
Disponible en:https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/colestasis%20intrahep%C3%A1tica.pdf
Etiología
Factores Genéticos

Factores Ambientales

Factores Hormonales

Donoso E, Oyarzún E, Juez G: Colestasia intrahepática del embarazo. Alto riesgo fetal Rev Chil Obstet Ginecol 1986; 51: 318-24
Disponible en: http://publicacionesmedicina.uc.cl/AltoRiesgo/CIE.html
Factores Genéticos
 Mayor incidencia en grupos étnicos.
 Predisposición familiar.
Factores Hormonales
 Enfermedad exclusiva del embarazo.
 Aumento de sensibilidad a estrógenos y progesterona.
 Tendencia a recurrir 30%
 Mayor frecuencia en embarazo múltiple.
 Cuadro similar con uso de ACO en pacientes con
antecedente de CIE.
Factores Ambientales
 Cambios en alimentación.
 Variaciones estacionales y
temporales.
 No recurre en todos los
embarazos.
Donoso E, Oyarzún E, Juez G: Colestasia intrahepática del embarazo. Alto riesgo fetal Rev Chil Obstet Ginecol 1986; 51: 318-24
Disponible en: http://publicacionesmedicina.uc.cl/AltoRiesgo/CIE.html
Fisiopatología
Riesgo y Pronostico
Riesgo Fetal Riesgo Materno
• Prematurez
• Molestia propia del prurito
• Meconio
• Arritmia fetal Pronostico:
• Muerte fetal • El compromiso colestásico
Pronostico: hepático es:
• Mayor mortalidad - benigno
perinatal. -cede después del parto
• Prematuridad. -sin secuelas.
• Asfixia fetal intraparto.
• Complicaciones
neonatales:
hipoxia, acidosis,
hipoglicemia,etc.
 Clínico
• PRURITO (80%)
– palmo plantar o generalizado.
– intermitente.
– nocturno.
– leve a invalidante.
• ICTERICIA (25%)
• COLURIA
• NAUSEAS Y VOMITOS
• MOLESTIAS EN HIPOCONDRIO DERECHO.
• SIGNOS DE GRATAJE
• ESTEATORREA

“El cuadro clínico se resuelve espontáneamente a los pocos días después del
parto(máximo 4 semanas).”
Colestasis Intrahepatica del embarazo. Instituto clínico de ginecología, Obstetricia y neonatología. Hospital Clínico de Barcelona 2010
Disponible en:https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/colestasis%20intrahep%C3%A1tica.pdf
Colestasis del embarazo. Revista Peruana de Ginecologia y Obstetricia 2013; 59: 213-224
Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/ginecologia/vol59_n3/pdf/a11v59n3.pdf
 Diagnóstico Diferencial

Colestasis Intrahepatica del embarazo. Instituto clínico de ginecología, Obstetricia y neonatología. Hospital Clínico de Barcelona 2010
Disponible en:https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/colestasis%20intrahep%C3%A1tica.pdf
Clasificación
1.-CIE MODERADA: 2.-CIE SEVERA:
Solamente prurito típico Es la que presenta uno o mas criterio
de severidad:
- CIE en embarazo anterior con mal
resultado perinatal.
- Enfermedad Hepática Crónica.
- Prurito de Inicio Precoz.(<32s)
- Síntomas de Parto Prematuro.
- Ictericia y/o Bilirrubinemia1.2mg o
mas.
- Meconio en Liquido Amniótico.
- Embarazo gemelar.
- Patología Agregada:
SHE,OHA,RCIU,Diabetes.
 Manejo Clinico
• Dado que la enfermedad no tiene tratamiento
etiológico, se debe informar con claridad a la
paciente sobre ella y su pronóstico.

• Con este objetivo, es recomendable efectuar

controles semanales en los que se interrogará
dirigidamente a la paciente para evaluar los
siguientes aspectos:

– Presencia de contractibilidad uterina

aumentada
– Percepción de movimientos fetales
– Aparición de coluria e ictericia
– Evolución del prurito
Oyarzún Ebensperger , Dr. Enrique ,Poblete Lizana, Dr. José Andrés.2013 Alto riesgo obstétrico.2da Edición. Chile. Pontificia
Universidad Católica de Chile.
 CRITERIOS DE INTERRUPCIÓN
• La interrupción del embarazo por causa materna
sólo se justifica, en forma excepcional, en casos
de prurito invalidante, una vez asegurada la
madurez pulmonar fetal.

• Hay controversia sobre la interrupción

profiláctica del embarazo por causas fetales.
 MANEJO Y TRATAMIENTO
CONTROL MATERNO
1. Analítica de control cada 1-2 semanas.
• Hemograma, glucosa, creatinina, Na/K - GOT, GPT, GGT,
fosfatasa alcalina, bilirrubina total, colesterol total, triglicéridos.
• Tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial
activada.
2. Determinación única de sales biliares a las 37 semanas o al
diagnóstico si > 37 semanas y visita en 1 semana para valorar
resultado; en caso de no disponer del resultado, contactar con
Laboratorio Central para reclamar la prueba.
3. Control gestacional en dispensario de obstetricia de alto riesgo:
visita cada 1-2 semanas desde el momento del diagnóstico.

Guía Clínica de la Colestasis Intrahepática Gestacional. Servicio de Ginecología y Obstetricia.

Hospital Universitario de Salamanca.2014
 Medidas farmacológicas
 Ácido ursodesoxicólico (AUDC) (600-1000 mg/24h
vo; 10-16 mg/Kg/d, en dos tomas diarias)

 Antihistamínicos:
- Dexclorfeniramina :2-6 mg/6-12h
- Hidroxicina :25-50 mg/8h
OTROS:
- Vitamina K (10 mg/semanal intramucular; 10mg/24h
vo, aunque menor absorción)
CONTROL FETAL
Recomendable:

1. NST cada 1-2 semanas desde el momento del

diagnóstico. Realizar perfil biofísico si NST
patológico.
2. Ecografías: controles habituales según la edad
gestacional. No hay evidencia de insuficiencia
placentaria en la CIH, por lo que no
recomendamos la práctica de Doppler adicional.
3. Control de movimientos fetales por parte de la
paciente e instrucciones para consultar a
urgencias.
 Criterios de finalización de la
gestación
 Debido a un mayor riesgo de
morbimortalidad fetal a partir del
diagnóstico, sin pruebas
diagnósticas que puedan predecir
los malos resultados perinatales,
se recomienda la inducción del
parto a partir de la semana 37-38
en casos de sintomatología
intratable y/o elevación de las
sales biliares ≥40 micromol/L.
Conclusiones
 La CIE causa prurito severo en la embarazada, con
niveles elevados de bilirrubina, enzimas hepáticas y
ácidos biliares. Los efectos fetales son más severos e
incluyen la muerte fetal súbita. El parto a las 37
semanas de gestación alivian los síntomas maternos y
mejoran los resultados fetales.
 Las mujeres que presentan CIE requieren un
seguimiento prolongado, porque tienen un riesgo
mayor de problemas hepatobiliares, cáncer de la mama
e hipotiroidismo que las mujeres con embarazos
normales.
Colestasis del embarazo. Revista Peruana de Ginecologia y Obstetricia 2013; 59: 213-224
Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/ginecologia/vol59_n3/pdf/a11v59n3.pdf
Referencia Bibliografía
 Colestasis Intrahepatica del embarazo. Instituto clínico de
ginecología, Obstetricia y neonatología. Hospital Clínico
de Barcelona 2010.
 Donoso E, Oyarzún E, Juez G: Colestasia intrahepática del
embarazo. Alto riesgo fetal Rev Chil Obstet Ginecol 1986.
 Colestasis del embarazo. Revista Peruana de Ginecologia y
Obstetricia 2013; 59: 213-224.
• Oyarzún Ebensperger , Dr. Enrique ,Poblete Lizana, Dr.
José Andrés.2013 Alto riesgo obstétrico.2da Edición. Chile.
Pontificia Universidad Católica de Chile.
Gracias