PRESENTACIÓN DEL CASO

CLÍNICO
DATOS DE FILIACIÓN
SEXO Masculino
EDAD 42 años
ESTADO CIVIL Divorciado
LUGAR DE NACIMIENTO Cuenca
LUGAR DE RESIDENCIA Quito
LATERALIDAD Diestro
TIPO SANGUÍNEO ORH+
ETNIA Mestizo
INSTRUCCIÓN Secundaria Incompleta

OCUPACIÓN Chofer profesional (taxista Quito)

 ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Fractura de clavícula hace 30 PERSONALES
PERSONALES años (12 años) DIETA: 3 veces a día en la mañana, tarde y
No refiere Apendicetomía a los 24 años sin noche, no horario fijo
complicaciones MICCIÓN: 4 veces al día.
DEFECACIÓN: 1 vez al día.
ALCOHOL: bebedor social
TABACO: ocasionalmente 1 semana
DROGAS: niega
ANTECEDENTES ALÉRGICOS ANTECEDENTES PATOLÓGICOS SUEÑO: 6-7 horas diarias
FAMILIARES MEDICAMENTOS: no
No refiere
Padre con HTA TRASFUSIONES: No refiere
TATUAJES: No refiere
MOTIVO DE CONSULTA

“Diarrea y dolor de barriga”

 ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que desde hace 3 días presenta diarrea de consistencia
líquida, con sangre, sin presencia de moco, restos alimentarios o esteatorrea;
con una frecuencia de 7 evacuaciones al día de poco volumen, teniendo como
causa aparente la ingesta de alimentos contaminados hace 3 días. Además
manifiesta dolor abdominal tipo cólico localizado en hipogastrio de intensidad
6/10, acompañado de náusea que llegó al vómito en 2 ocasiones al iniciar los
síntomas (sin sangre y de contenido gástrico), astenia, tenesmo y fiebre.
Refiere haber tomado Sertal compuesto en dos ocasiones (Propinox
clorhidrato 10 mg; Clonixinato de lisina 125 mg), tras lo cual hubo una leve
mejoría del dolor, sin embargo este nunca desapareció.
 REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS

SISTEMA (Sin alteraciones) Consciente, orientado en tiempo,

NERVIOSO espacio y persona

APARATO Paciente presenta dolor abdominal región del

DIGESTIVO hipogastrio, diarrea, presento vomito

PIEL Y FANERAS Disminución de la turgencia cutánea, piel caliente.

APARATO (Sin alteraciones) No presenta tos ni esputo, no
RESPIRATORIO: refiere dolor torácico, no presenta cianosis.
LOCOMOTOR (Sin alteraciones) No presenta artralgias, mialgias,
cambios inflamatorios

APARATO (Sin alteraciones) No presenta edema, dolor

CARDIOVASCUL precordial, ni palpitaciones
AR

APARATO (Sin alteraciones) paciente no refiere oliguria

GENITO-
URINARIO
 EXAMEN FÍSICO

SIGNOS VITALES
FRECUENCIA CARDIACA 105 lpm
PESO 82 Kg
FRECUENCIA RESPIRATORIA 22 rpm

TALLA 1,68 m
TEMPERATURA 38, 5°
IMC 28.7 (sobrepeso)

PRESIÓN ARTERIAL 100/80 mmHg

 EXAMEN FÍSICO
Simétrico, expansibilidad y elasticidad
TÓRAX conservadas.
CABEZA: Normocefálica, cabello de implantación normal Ap. cardiovascular y respiratorio normal
(Murmullo vesicular conservado, sin presencia
de ruidos sobreañadidos)

OJOS: movimientos oculares conservados en ambos ojos,

escleras anictéricas, córneas convexas, lisas,
transparentes en ojo derecho e izquierdo, Pupilas ABDOMEN Distendido, dolor (tipo cólico) en hipogastrio,
isocóricas, normoreactivas. ruidos hidroaéreos aumentados

CAVIDAD ORAL Mucosas orales secas

REGIÓN Tenesmo
CUELLO Movilidad activa y pasiva conservada, no PERIANAL
ingurgitación, no adenomegalias cervicales ni
submaxilares

EXTREMIDADES Simétricas, tono conservado, pulsos presentes,

no edema.
 LISTA DE PROBLEMAS
• Diarrea
• Deshidratación
• Dolor abdominal
• Astenia
• Tenesmo
• Fiebre (38,5º)
 EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
BIOMETRÍA HEMÁTICA
Parámetros Valores del examen Valores de referencia
Leucocitos 13000ul 4.500 - 11.000 ul
Neutrófilos 9400 ul 1.800 - 7.700 ul
Linfocitos 2000 ul 1.000-4.800 ul
Monocitos 30 ul 0-80 ul
Eosinófilos 2 ul 2-45 ul
Basófilos 20 ul 20-100 ul
Eritrocitos 5400 000 4500 000-6300 000 ul

Hemoglobina 15 g/dL 14.00-18.00 g/dL

Hematocrito 45 % 42-52%
VCM 100 fL 83-100 fL
HCM 32 pg 20-32 pg
Plaquetas 300 000 150 000 - 450 000
Deshidratación
QUÍMICA SANGUÍNEA
Paciente Referencia
Urea 45 mg/dl 10-50 mg/dl

Creatinina 0,9 mg/dl 0.6-1.2 mg/dl

BUN 20 mg/dl 5-23 mg/dl

Clearence Crea. 95,7 ml/min 80-140ml/min

Na 130 mEq/L 135-145mg/dl

K 3,1 mEq/L 3.4-5.3mg/dl

EMO - UROANÁLISIS
Referencia
Características
Aspecto Turbio
Color amarillo
Densidad 1.030 1008-1030 g/ml
pH 5.9 5.5-7
Leucocitos Negativo 0-3 por campo
Hematíes Negativo 0-4 por campo
Nitritos Negativo
Proteínas Negativo
Glucosa Negativo
Cetonas Negativo
ORIGEN DE LA DIARREA
MECANISMO SITIO ENFERMEDAD HALLAZGOS EN HECES EJEMPLOS DE PATOGENOS
PARTICIPANTES
No Zona Diarrea acuosa No hay leucocitos en V. cholerae, E. coli enterotoxigena o
inflamatorio proximal del heces; incremento leve entero agregativa, C. perfingens,
(enterotoxina) intestino o nulo en la lactoferrina Bacillus cereus, staphylococcus
delgado aureus, rptavirus, adenovirus,
norovirus
Inflamatorio Colon Disenteria o Polimorfonucleares en Shigella y Salmonella,
(invasión porción distal diarrea de heces; incremento Campylobacter jejuni, E. coli
citotoxina) del intestino origen sustancial en la enterohemorragica y
delgado inflamatorio lactoferrina fecal enteroinvasiva, Yersinia
enterocolitica, listeria
monocytogenes, clostridium
dificcile, klebsiella oxytoca
Penetrante Zona distal Fiebre Mononucleares en Salmonella thyphi, Y. enterocolitica
del intestino intestinal heces
delgado
 COPROANÁLISIS
EXAMEN FISICO Y OTROS EXAMEN MICROSCÓPICO
COLOR Marrón GRASAS +
CONSISTENCIA Diluida LEVADURAS +
APARIENCIA Heterogénea con la ALMIDONES +
presencia de sangre REST. VEGETALES -
RES. ALIMENTARIOS PIOCITOS -
EXÁMENES ESPECIALES LEUCOCITOS +++
SANGRE OCULTA - HEMATÌES CAMPO LLENO
INV. DE PMN 10 a 12 células por MOCO NO
campo
HIFAS DE HONGOS -
ROTAVIRUS -
MONONUCLEARES -
 Determinación etiológica

• Coprocultivo en placas de
agar de Salmonella-Shigella,
contienen lactosa, sales
biliares, citrato férrico.
Determinación etiológica
• Coprocultivo en placas de agar de Salmonella-Shigella (SS)

Células
redondas,
definidas y
transparentes.
SHIGELLA spp
Fisiopatolo
Gastroenteritis bacteriana
gía aguda por Shigella spp

 Bacilos cortos
gramnegativos
 Requieren inóculo
(10 – 200 UFC)
 SHIGELOSIS
• A diferencia de muchos
síndromes diarreicos, los
disentéricos rara vez tienen
como manifestación inicial la
deshidratación como signo
predominante.
• La magnitud de las lesiones
guarda relación con el numero
y la frecuencia de defecaciones
y con el grado de perdida
proteínica por mecanismos
exudativos.
 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

Paciente masculino de 42 años, inmunocompetente,

con diagnóstico de Gastroenteritis bacteriana aguda por
Shigella spp.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
 TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO

Diarrea aguda en adultos y niños: una perspectiva mundial. Guía Práctica de la Organización Mundial de Gastroenterología. 2012;.
LA TERAPIA DE REHIDRATACIÓN
ORAL (TRO)

Diarrea aguda en adultos y niños: una perspectiva mundial. Guía Práctica de la Organización Mundial de
Gastroenterología. 2012;.
Recomendaciones de la OMS
PLAN A:
- En menores de 6 meses continuar lactancia materna.
- Mayores de 6 meses: seno materno, dieta normal y líquidos.
- Adultos: Dieta normal más líquidos.

PLAN B
- 75 ml/ kg de una solución de rehidratación oral con una
cucharilla, el volumen resultante se divide en 8 partes, que se
entregará cada 30 minutos, a fin de que el volumen total se
ingiera en un periodo de 4 horas. Evaluar tolerancia y grado de
deshidratación.
- Si el paciente vomita suspender por 10 a 15 minutos y
reanudar el SRO.

PLAN C:
- En deshidratación grave. Es necesaria la hospitalización
USO DE PROBIÓTICOS
Used al ongside rehydration
therapy, probiotics appear to be
safe and have clear beneficial
effects in shortening the
duration and reducing
stool frequency in acute
infectious diarrhoea. However,
more research is neede d to
guide the use of particular
probiotic regimens in
specific patient groups
GRUPOS FARMACOLÓGICOS
ANTIMICROBIANOS PARA GASTROENTERITIS POR (Shigella spp)
 FLUOROQUINOLONAS
CIPROFLOXACINA

Dr. Hector mejia salas, m.Sc, treatment of “shigellosis”, gastroenteritis por shigella en adultos (edo), 2017
Jeannete Zurita, Sensibilidad antimicrobiana y detección de genes de virulencia en aislados clínicos de Shigella spp, 2015
Dr. Hector mejia salas, m.Sc, treatment of “shigellosis”, gastroenteritis por shigella en adultos (edo), 2017
Jeannete Zurita, Sensibilidad antimicrobiana y detección de genes de virulencia en aislados clínicos de Shigella spp, 2015
Dr. Hector mejia salas, m.Sc, treatment of “shigellosis”, gastroenteritis por shigella en adultos (edo), 2017
Jeannete Zurita, Sensibilidad antimicrobiana y detección de genes de virulencia en aislados clínicos de Shigella spp, 2015
Dr. Hector mejia salas, m.Sc, treatment of “shigellosis”, gastroenteritis por shigella en adultos (edo), 2017
Jeannete Zurita, Sensibilidad antimicrobiana y detección de genes de virulencia en aislados clínicos de Shigella spp, 2015
MACROLIDOS- AZITROMICINA
PERFIL FARMACOLÓGICO
Inhibe la síntesis de proteínas bacterianas por unión a la
subunidad 50s del ribosoma e inhibiendo la translocación de los
péptidos.

FARMACOCINETICA
 Biodisponibilidad es del 37%
 Los alimentos reducen la biodisponibilidad del fármaco

Dr. Hector mejia salas, m.Sc, treatment of “shigellosis”, gastroenteritis por shigella en adultos (edo), 2017
Jeannete Zurita, Sensibilidad antimicrobiana y detección de genes de virulencia en aislados clínicos de Shigella spp, 2015
 EFECTOS ADVERSOS

 Reacciones alérgicas graves, incluyendo angioedema y anafilaxia

 Neutropenia leve
 Trombocitopenia, hipoacusia, sordera y/o tinnitus
 Anorexia, palpitaciones arritmias, taquicardia ventricular,
prolongación QT, Artralgia
 Insuficiencia renal aguda.

Dr. Hector mejia salas, m.Sc, treatment of “shigellosis”, gastroenteritis por shigella en adultos (edo), 2017
Jeannete Zurita, Sensibilidad antimicrobiana y detección de genes de virulencia en aislados clínicos de Shigella spp, 2015
CONTRAINDICACIONES

 Hipersensibilidad
 Enfermedad hepática
 En pacientes que están recibiendo derivados ergotamínicos
 No es necesario ajustar la dosis en pacientes con alteración leve de la
función renal (aclaramiento de creatinina > 40 mL/min.)

INTERACCION
 Teofilina, warfarina,carbamazepina, digoxina, ciclosporina,
cimetidina
PRESENTACION
 Vial oral 500mg
 Dosis: 500mg sola dosis al dia/ 3 a 5 días
COSTO
Por unidad $3.63
Por caja $10.89

Dr. Hector mejia salas, m.Sc, treatment of “shigellosis”, gastroenteritis por shigella en adultos (edo), 2017
Jeannete Zurita, Sensibilidad antimicrobiana y detección de genes de virulencia en aislados clínicos de Shigella spp, 2015
 CEFALOSPORINAS DE 3ERA
GENERACIÓN CEFTRIAXONA

Leibovitz E. Oral ciprofloxacin vs. intramuscular ceftriaxone as empiric treatment of acute invasive diarrea
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Leibovitz E. Oral ciprofloxacin vs. intramuscular ceftriaxone as empiric treatment of acute invasive diarrea
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Jeannete Zurita, Sensibilidad antimicrobiana y detección de genes de virulencia en aislados clínicos de Shigella spp, 2015
Leibovitz E. Oral ciprofloxacin vs. intramuscular ceftriaxone as empiric treatment of acute invasive diarrea
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Jeannete Zurita, Sensibilidad antimicrobiana y detección de genes de virulencia en aislados clínicos de Shigella spp, 2015
Results. We isolated 127 pathogens from 121
(60%) patients: 73 (57%) Shigella; 23
(18%) Salmonella; 18 (14%) E. coli; and 13
(10%) Campylobacter. Overall bacteriologic
eradication on Day 4 to 5 was 99% for Shigella,
77% for Salmonella and 77%
for Campylobacter, with no difference
between the 2 groups. Clinical cure or
improvement was observed in 100 and 99% of
the ciprofloxacin and ceftriaxone groups,
respectively.
Leibovitz E. Oral ciprofloxacin vs. intramuscular ceftriaxone as empiric treatment of acute invasive diarrea
Dr. Hector mejia salas, m.Sc, treatment of “shigellosis”, gastroenteritis por shigella en adultos (edo), 2017
Jeannete Zurita, Sensibilidad antimicrobiana y detección de genes de virulencia en aislados clínicos de Shigella spp, 2015
CASPE
1) ¿Se hizo la revisión 2) ¿Buscaron los autores el
sobre un tema claramente tipo de artículos adecuado?
definido?
SI NO SÉ NO SI NO SÉ NO
X X

Los autores definieron claramente en Los autores hicieron una búsqueda

los métodos, los tipos de estudios exhaustiva de ECAs relevantes al tema de
considerados para la revisión, los tipos la revisión, con búsquedas tanto
de participantes, tipos de electrónicas como búsquedas de otros
intervenciones y describieron los recursos; seleccionaron los estudios
resultados tanto primarios como cuidadosamente y de la misma manera
secundarios. realizaron la extracción de datos y
valoraron los sesgos.
 4) ¿Crees que los autores de la
3) ¿Crees que estaban
revisión han hecho suficiente
incluidos los estudios
esfuerzo para valorar la calidad de
importantes y pertinentes?
los estudios incluidos?
SI NO SÉ NO
SI NO SÉ NO
X
X

Identificaron todos los ensayos relevantes, independientemente del
idioma o estado de publicación (publicado, inédito, en prensa y en
progreso). Realizaron búsquedas electronicas en Cochrane, Medline,
Lilacs, Embase, actas de la conferencia, resúmenes relevantes,
contactaron a investigadores individuales que trabajan en este
campo, organizaciones y compañías farmacéuticas contactadas para
identificar ensayos inéditos y en curso, junto con las fechas en que
esto se realizó.
Dos pares de autores (PC y KVD, SMJ y VS)
evaluaron de forma independiente los
resultados de la búsqueda bibliográfica para
determinar si el título o el resumen de cada
ensayo citado era un ECA. Recuperamos los
informes completos de todos los ensayos
considerados por uno o ambos pares de autores
como potencialmente relevantes, así como los
que no estaban claros al analizar los resúmenes.
5) Si los resultados de los diferentes 6) ¿Cuál es el resultado global de la
estudios han sido mezclados para revisión?
obtener un resultado "combinado", Pruebas limitadas de que los antibióticos reducen la
¿era razonable hacer eso? diarrea y la duración de la fiebre en comparación con
ningún antibiótico. En la práctica actual, los
SI NO SÉ NO antibióticos se recomiendan y se usan en el
X tratamiento de la disentería de Shigella. esta revisión
no puede recomendar un grupo antibiótico o
antibiótico específico como universalmente eficaz
para el tratamiento de la disentería de Shigella.
Es razonable realizar esto ya que un resultado combinado nos
permite tener unas conclusiones mas exactas ya sea a favor o en
contra del tratamiento para la disentería por Shigella. Los datos limitados de tres ensayos de las personas
con enfermedad moderadamente grave sugieren que
los antibióticos reducen los episodios de diarrea
durante el seguimiento (furazolidona versus ningún RR
drogas 0,21; IC del 95%: 0,09 a 0,48; 73 participantes;
cotrimoxazol versus ningún RR drogas 0,30 , IC 95%
0,15 a 0,59, 76 participantes, el 90% o más de los
pacientes incluidos y confimado su diagnóstico de
shigella fue mas efectivos las fluoroquinolonas (RR
4,68: IC 95% 1,74 a 12,59).
7) ¿Cuál es la precisión del
resultado/s?
• Las medidas del efecto del tratamiento
utilizados fueron el riesgo relativo (RR) para
los resultados dicotómicos y la diferencia de
medias para los resultados continuos, con
sus intervalos de confianza del 95% (IC).
• La terapia fue de éxito clínico en 28 (82%)
pacientes que recibieron ceftriaxona y en 32
pacientes que recibieron ciprofloxacina
(89%). Terapia bacteriológica tuvo éxito en
32 (94%) pacientes con ceftriaxona y en 36
(100%) de los pacientes que reciben
ciprofloxacina.
8) ¿Se pueden aplicar los resultados
en tu medio?
SI NO SÉ NO
X
Si porque los estudios realizados tiene características similares a
nuestra población. Adultos con síntomas clínicos sugestivos de
la disentería por Shigella. Se incluyeron tanto los participantes
hospitalizados y ambulatorios sin comorbilidades
acompañantes).
Los antibióticos reducen la duración de disentería por Shigella.
Se requieren datos actualizados de sensibilidad a los antibióticos
locales o regionales para diferentes especies y cepas de Shigella
para guiar la terapia empírica.
 9) ¿Se han considerado todos los 10) ¿Los beneficios merecen la
resultados importantes para tomar la pena frente a los perjuicios y
decisión? costes?
SI NO SÉ NO
SI NO SÉ NO X
X

Sí, todos los grupos farmacológicos son Sí, porque nuestro principal el objetivo es
apropiados y eficaces pero se debe tomar en eliminar el agente causal, y aliviar signos
cuenta el tratamiento individualizado y y síntomas del paciente.
también la resistencia de cada región
RECETA
 Dr. Grupo 4
Medico General

15-12-2017
Nombre: ___________XXX XXX________________________ Fecha: _______________________
Peso: ____________ Talla: ______________ Edad: __42______ T.A:___________
82Kg 1.68 m 100/80 mmHg
Rp:
INDICACIONES
Ciprofloxacino Tomar una tableta de 500 mg cada 12
6 tabletas de 500mg horas, (dos veces al día) durante 3 días

Horario de Lunes a Viernes Firma del medico

15:00 – 21:00 horas
RECOMENDACIONES
 RECOMENDACIONES
La diarrea acuosa necesita una adecuada
reposición de líquidos y electrolitos
independientemente de su etiología

La alimentación debe continuar durante

todas las etapas de la enfermedad según lo
máximo posible y debe incrementarse
durante el periodo de convalecencia para
evitar efectos perjudiciales sobre el estado
nutricional
 DIETA
No se requiere ayuno, se sugiere
fraccionar la dieta en pequeñas
cantidades varias veces al día

Evitar alimentos con lactosa (leche,

queso, crema etc) o cafeína

Se recomienda el uso de la dieta

astringente para favorecer el buen
funcionamiento del tracto
gastrointestinal
 Prevención
Lavado de manos se asocia con una
disminución del riesgo de diarrea en la
población general en un 80%

Lavar las frutas y verduras antes de

consumirlas

Desinfectar el agua, hervirla, enfriarla

a temperatura ambiente, clorarla