CINCO PASOS PARA

ESTABLECER UN
DIAGNÓSTICO
 1. CLAVES DIAGNÓSTICAS

 En casi todos los casos los pacientes

psiquiátricos tienen alguna clase de problema
psicológico, social o psiquiátrico. Su objetivo
inicial será ayudarles a expresar ese problema.

 Otros pueden estar esperando que les pregunte

directamente cuál es su queja principal. Existe
un grupo de pacientes que muestran
abiertamente un comportamiento alterado
durante la entrevista, lo cual debe considerarse
como una invitación para explorar más de
acerca tales signos.
 Puede hallar tres expresiones distintas de un
problema:
 Malestar
 Queja o síntoma principal
 Signos

 MALESTAR
Un paciente puede presentarse tenso e incómodo.
Puede negarse a hablar en absoluto o bien
empezar a hablar de otra gente, de los miembros
de la familia. O puede hablar de los cambios
acontecidos en su vida, expresar sentimientos
acerca de que “las cosa no van bien”, pero a la vez
puede sólo describir pobremente lo que está
pasando.
 SÍNTOMA PRINCIPAL
 La mayoría de los pacientes ambulatorios, sobre
todo los que acuden para recibir un tratamiento
en el ámbito privado, son cooperadores. Debe
dar al paciente la oportunidad para que exprese
sus problemas en sus propias palabras. La
mayoría de los pacientes explican una queja
principal que implica uno o más de los cuatro
siguientes problemas:
 Síntomas
 Patrones de conducta desadaptada
 Estresantes
 Conflictos interpersonales
 SIGNOS
 Un paciente puede mostrar alteraciones conductuales durante los primeros minutos
de la entrevista que apunten a un problema psiquiátrico. Estas alteraciones pueden
representar signos y claves de un trastorno, visible en su estado mental.

 Expansión
 Si quiere detectar más problemas. Es necesario explorar las 13 áreas diagnósticas
que a menudo se convierten en el punto de origen de un árbol de decisión
descriptivo:

 Deterioros cognoscitivos
 Patrón de uso de sustancias
 Síntomas psicóticos
 Trastornos del estado de ánimo
 Ansiedad irracional, evitación, hipervigilancia
 Quejas somáticas o ansiedad respecto a la enfermedad
 Trastorno facticio
 Problemas disociativos
 Problemas sexuales
 Trastornos de la conducta alimentaría
 Problemas del sueño
 Problemas del control de los impulsos
 Problemas adaptativos
 Focalización
 Si decide centrarse en un problema debe interrogar
al paciente con preguntas abiertas para obtener más
detalles. Utilice técnicas como la clarificación y la
continuación para reconducirle hacia su problema
cuando se aparte del tema. Estimule al paciente a
que explique más detalladamente lo relativo a estas
tres áreas:

 Gravedad
 Curso
 Estresante

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Su información debe ser utilizada para crear una lista de todos los
posibles diagnósticos que podrían explicar las quejas del paciente
y su estado mental. Situar los trastornos más graves y
devastadores, seguidos por los trastornos no psicóticos y los de la
personalidad, y finalmente los problemas psicosociales y
ambientales.
2. CRITERIOS DE
DIAGNÓSTICO
TRASTORNOS DEL EJE I

 Primero explora los síntomas esenciales

(nucleares y su gravedad. Seguidamente,
evaluaba signos y síntomas más inesperadas
signos síntomas y signos asociados es decir
signos y síntomas más inespecíficos.
 SINTOMAS ESENCIALES

 Es aquel síntoma necesario, pero no suficiente

para efectuar el diagnóstico de un trastorno.
como primer síntoma esencial nos referimos a
las funciones psíquicas esenciales alteradas una
cada trastorno específico: nivel de conciencia
memoria e inteligencia en trastorno
cognoscitivos y el uso de sustancias y control
relacionados con el uso de sustancias.
 TRASTORNOS COGNOSITIVOS

 Cuál es su nombre completo? Voy a decirle

tres palabras que quisiera recordar, lápiz.
Coche y reloj ¿puede repetir? Bien quiero
que recuerde tres palabras, es muy
importante, le voy a decir que me las repita
dentro de poco minutos recuerde las palabras
son lápiz coche y reloj.
 RETRASO MENTAL
 TRASTORNOS RELACINADOS CON SUSTANCIAS
 ESQUIZOFRENIA
 TRASTORNO BIPOLAR, EPISODIO MANIACO
 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
 TRASTORNO DE ANGUSTIA
 TRASTORNO FOBICOS
 TRASTORNO OBSESIVO - COMPULSIVO
 T.E.P
 T.A.G
 TRASTORNO DE SOMATIZACION
 ANOREXIA NERVIOSA
 BULIMIA NERVIOSA
 TRASTORNO ADAPTATIVO
 SINTOMAS ASOCIADOS
 Cuando el paciente describa una sintomatología crónica debe
vincularse a un trastorno clínico pueden dejar el paciente de
forma residual , un trastorno de la personalidad.

 CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE LA

PERSONALIDAD

 Los trastornos de la personalidad pueden ser clasificadas por

un de estas tres características:
 1.-Las situación que desencadenan el comportamiento
desadaptativo
 2.-Mala interpretación a las situaciones desencadenantes
 3.- respuestas conductual y emocional desadaptativo
 EL DSM-IV, UNA MEZCLA DE ESTA CARACTERISTICAS
CLASIFICADORAS SUBRAYANDO LA TERCERA Y REUNE
LOS TRASTORNOS EN TRES GRUPOS

 Grupo A, Durante la entrevista el paciente se muestra suspicaz embotado raro o egocéntrico,

puede decirle que los otros piensan que en solitario inaccesible difícil de reconocer y fácil de pasar
por alto e ignorar.

 Grupo B, Los pacientes pertenecientes a este grupo muestran labilidad o respuesta excesivas
durante el curso de la entrevista los pacientes con personalidad con sus percepciones evalúan
características diferentes de los trastornos pertenecientes .

 Grupo C, Muestran ansiosos, disfórico, fóbico u obsesivo durante la entrevista. Para diferenciar
los diversos trastornos pertenecientes AL GRUPO C, se busca las siguientes características:
 Si es tímido, calcula sus palabras, busca reafirmación constante o es reacción a hablar en alto,
considere la posibilidad de personalidad evitadora.
 Si muestran perfeccionismo, intentan ser precisos o molestan las situaciones desestructuradas.
3. HISTORIA
PSIQUIÁTRICA
PERSONALIDAD PREMÓRBIDA

 La evaluación de la personalidad premórbida se

emplea para tres propósitos durante el proceso
diagnostico:

 1.- Es la línea de base de la actividad presente del

paciente.
 2.- Sirve de apoyo al diagnostico, ya que ciertos
trastornos psiquiátricos se asocian a rasgos
premórbidos específicos.
 3.- Determina el objetivo terapéutico mas allá
del cual el tratamiento farmacológico es menos
susceptible de producir mejoría.
CURSO DE LOS TRASTORNOS
CLINICOS
 Comience la exploración del inicio de los trastornos clínicos
utilizando preguntas como:

 ¿Cuándo tuvo por primera vez estos problemas?

 ¿Cuándo fue la primera vez que tuvo problemas de este
tipo?
 ¿Recuerda cuando experimento esto por primera vez?

 La duración de un trastorno clínico puede variar desde

semanas hasta toda la vida, la gravedad de los síntomas
puede ser crónica estacionaria, crónica progresiva,
episódico u oscilante.
CURSO DE LOS TRASTORNOS DE
LA PERSONALIDAD
 Los trastornos de la personalidad son patrones persistentes
de comportamientos desadaptativos cuyo carácter es
frecuentemente ego- sintomático.

 RASGOS DE LA PERSONALIDAD

 Rasgos de la personalidad reconocen sus rasgos de

personalidad desadaptativos (como la timidez, el
perfeccionismo o la emotividad.

 Tres áreas pueden estar afectadas por un trastorno de la

personalidad grave: el trabajo, el amor y el ocio, cosa que
no sucede cuando el trastorno se presenta de forma leve.
HISTORIA SOCIAL

 La historia premórbida, evalué los hechos destacables en la

historia de su desarrollo junto a su nivel de actividad
psicosocial más alto. Etapas evolutivas como el desarrollo
psicomotor y del lenguaje, el control de esfínteres y el
funcionamiento escolar puede adquiere una relevancia
especialmente importante cuando se trata de casos de
incapacidad d aprendizaje o retraso mental.

 La historia social puede ser utilizada como herramientas de

detección de un trastorno psiquiátrico en los pacientes que
intentas ocultar síntomas.
HISTORIA MÉDICA (EJE III)

 Las alteraciones físicas pueden llegar a mimetizar y

complicar un trastorno psiquiátrico.

 El entrevistador pasa por alto una enfermedad médica al

asociar invariablemente ideas delirantes y
despersonalización aun trastorno psiquiátrico.

 Los siguientes factores pueden inducir a un error

diagnostico: hallar síntomas psiquiátricos en pacientes de
edad avanzada con antecedentes personales y familiares
sin interés clínico, combinaciones poco frecuentes de
síntomas, un curso inesperado o el inicio de un trastorno en
una edad en la que no suele tener su inicio.
HISTORIA FAMILIAR

La historia familiar puede utilizarse par

confirmar un diagnostico psiquiátrico y para
predecir el curso y la respuesta al tratamiento
en pacientes jóvenes que sufren su primer
episodio, especialmente en el momento de
realizar el diagnostico diferencial entre una
depresión psicótica y la esquizofrenia.
 4. DIAGNÓSTICO
FORMULACION DIAGNOSTICA.
 La formulación biológica resume los factores
biológicos que contribuyen el trastorno psiquiátrico
del paciente.

 La formulación psicológica incluye una estimación

del impacto que las técnicas educativas tuvieron
sobre el desarrollo de las habilidades interpersonales
del paciente y sus mecanismos de defensa.

 Los factores sociales que pueden tener un impacto

positivo o negativo en la historia psiquiatrita del
paciente
Evaluación Multiaxial.
EJES I y II
 El DSM-IV aboga por un diagnóstico psiquiátrico múltiple en los
ejes I y II para reflejar los trastornos clínicos y de la personalidad.
Eje III
 Las enfermedades medicas actuales deben registrarse en el eje
III.
Eje IV
 se registran los problemas psicosociales y ambientales.
Eje V
 Se registra la evaluación global del funcionamiento del paciente.
La escala de evaluación de la actividad global (EEAG) cuantifica la
opinión del clínico sobre el nivel general de la activad del sujeto.
 5. PRONÓSTICO
 Durante la entrevista es recomendable hacer
partícipe al paciente de las impresiones diagnósticas
y de las decisiones en forma de retroalimentación
diagnóstica.
 Se encuentran ansiosos por saber lo que piensan de
ellos y merecen ser recompensados después de
haber contestado pacientemente a las preguntas.
 La retroalimentación del pronóstico al paciente
concluye el proceso diagnóstico.
 En este momento es posible integrar lo que se
había mantenido aparte: la relación terapéutica,
las técnicas, el examen del estado mental y el
diagnóstico.