Parade Bedah Vaskular

Selasa, 5 Juni 2018

 Tn. Dahniar/ L / 59 th / RM : 001689323 / BPJS
MRS : 30-05-2018 Pukul : 19 : 58
INA-CBG : I-1-20-II
DPJP : Teguh Marfen,dr., Sp.B-(K)V

Diagnosis Kerja :

Chronic Limb Ischemic a/r pedis Sinistra

Foto Klinis Pre-Op
04-06-2018
 PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis :
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 110/80 mmHg N : 60 x/m
RR : 22 x/m S : 36,7 0C
Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Thorax : Bentuk dan gera simetris, VBS kanan = kiri, Wheezing (-), Ronkhi (-)
Abdomen : Datar, lembut, bising usus (+) normal, NT (-)

Status lokalis :
a/r pedis sinistra : Kebiruan (+), dingin (+), nyeri (-), baal (+)
• Status Vaskular:

+ + ++ ++ ++

++ ++

++ + +

++ ++ + ++

- - - - ABI
ABI
 ANAMNESIS

KU : Kebiruan di kaki kiri

AK :
± Dua minggu SMRS pasien mengeluhkan kakinya kebiruan. Awalnya pasien
mengeluhkan kaki kiri terasa kesemutan disertai nyeri (+) dan baal (+). Pasien juga
mengeluhkan kaki kanannya terasa dingin dan baal namun belum tampak biru seperti
kaki kiri pasien. Keluhan nyeri tungkai kiri tidak disertai keluhan nyeri saat berjalan dan
membaik saat beristirahat.
Riwayat bengkak jantung (+). Riwayat hipertensi (+) dalam pengobatan, tidak
teratur, DM(-), dan kolesterol (-). Riwayat merokok 1 bungkus perhari selama sekitar 10
tahun. Karena keluhannya pasien berobat ke RS Kasih Bunda dan kemudian dirujuk ke
RSHS.
 Foto Kinis
30-05-2018
 Foto Kinis
04-06-2018
 Foto Thoraks
RSHS, 30-05-2018
Foto Polos Kruris dan Pedis Dextra
RSHS, 30-05-2018
Foto Polos Kruris dan Pedis Sinistra
RSHS, 30-05-2018
 USG Doppler
RSHS, 30-05-2018
 USG Doppler
RSHS, 30-05-2018
• Ekstremitas inferior kanan:
- Tampak color flow doppler artery vena femoralis kanan. Tampak minimal flow arteri poplitea, tibialis
anterior, tibialis posterior, dan dorsalis pedis. Tampak bayangan isekhoik pada arteri poplitea. Pada
pemeriksaan dengan spectral doppler tampak gambaran aritmia arteri femoralis. Pada pemeriksaan
kompresi, vena femoralis tidak kolaps, vena poplitea kanan tampak kolaps. Tampak bayangan isoekhoik
pada vena femoralis.
• Ekstremitas inferior kiri:
Tampak color flow doppler arteri vena femoralis kanan. Tampak iminal flow pada arteri poplitea, tibialis
anterior, tibialis posterior, dan dorsalis pedis. Tidak tampak bayangan hipo/isoekhoik. Pada pemeriksaan
dengan spectral doppler tampak gambaran aritmia arteri femoralis. Pada pemeriksaan kompresi, vena
femoralis, dan vena poplitea tampak kolaps. Tidak tampak bayangan hipo/isoekhoik

• KESAN
– Minimal flow pada arteri poplita, tibialis anterior, tibialis posterior, dan dorsalis pedis bilateral
– Thrombus pada arteri poplitea kanan
– Non compressible vena femoralis kanan disertai lesi isekhoik yang mengisi lumen vena femoralis
kanan  suggest deep vein thrombosis
– Tidak tampak adanya tanda-tanda deep vein thrombosis pada vena femoralis dan vena poplitea kiri
 EKG
RSHS, 31-05-2018
 EKG
RSHS, 01-06-2018
 Laboratorium
RSHS, 30-05-20180.
RSHS, 30/5/2018 31-5-18 31-5-18 01-6-18
12.6 Asam Laktat 2.2
PT 12.5 12.5 13.2
INR 1.17 1.16 1.16 1.23
33.0 PH 7.515
APTT 49.70 33 65
15.2 PCO2 25.1
Haemoglobin 7.5 8.3
46.4 pO2 90.2
Hematokrit 22.5 25.5
16.52 HCO3 20.4
Leukosit 11.890 8.580
360 tCO2 21.2
Trombosit 595.000 536.000
165/184 BE -01
SGOT / SGPT
100 Saturasi O2 983
Ureum
Kreatinin 1.62

Gula Darah Sewaktu 141

Natrium 138

Kalium 4.9

Albumin /protein 7.2/3.1

 Laboratorium
RSHS 01-06-2018 02-06-2018 03-06-2018 03-06-2018
PT 13.4 14.9 >120 11.4
INR 1.25 1.41 >9 1.05
APTT 64.4 27 >180 35.80
Haemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
HbA1c
SGOT / SGPT
Ureum
Kreatinin
Gula Darah
Sewaktu
Gula Darah Puasa
Gula 2jam PP
 Laboratorium
RSHS 03-06-2018 04-06-2018 04-06-2018 04-06-2018
PT 11.4 11.9 16.6 12.3
INR 1.05 1.10 1.30 1.14
APTT 6.6 29.4 46.20 29.40
Haemoglobin 12.5
Hematokrit 37.7
Leukosit 17.76
Trombosit 298
HbA1c 6.6
SGOT / SGPT 62/94
Ur/Cr 28/1.2
HDL/LDL/TG 39/59/58
Gula Darah 153
Sewaktu
Na/K/Cl 135/3,8
Protein Total 6.1
 Laboratorium
RSHS 04-06-2018
PT 11.7
INR 1.08
APTT 27.7
Haemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
HbA1c
SGOT / SGPT
Ur/Cr
HDL/LDL/TG
Gula Darah
Sewaktu
Na/K/Cl
Gula Darah Puasa 143
Terapi
• Observasi Tanda Vital
• IVFD NaCl 0.9%
• R/ Arteriography
• R/ Thrombectomy