HERNIAS

MIP Velasco Peraza Angie Giovanna

DEFINICIÓN
Se define como un defecto de la continuidad de las estructuras fasciales y/o
aponeuróticas de la pared abdominal que permiten la salida o protrusión de
estructuras que normalmente no pasan a través de ellas.

Guías de la práctica clínica de la pared abdominal (2015). Asociación mexicana de la hernia A.C.
EPIDEMIOLOGÍA
El 10% de la población mexicana presenta algún tipo de hernia de la pared
abdominal
Tipo de hernia Incidencia en
porcentaje
Inguinales 58.5%
Umbilicales 24.3%
Incisionales 10.2%
otras 7%

Guías de la práctica clínica de la pared abdominal (2015). Asociación mexicana de

la hernia A.C.
EPIDEMIOLOGÍA
La hernioplastia es una de las 2 principales intervenciones quirúrgicas electivas en los
servicios de cirugía general y cirugía pediátrica y la segunda causa más común de consulta en
cirugía general.
La incarceración es la principal complicación de las hernias con una frecuencia que varía
entre el 7-30%, y de éstas se extrangulan un 10% aproximadamente
Mortalidad a nivel nacional 1 por cada 100 mil habitantes

Asociación Mexicana de Cirugía General A.C.

EPIDEMIOLOGÍA
La aparición de hernias incisionales ocurren entre el 10 y 13% de las laparotomías y entre 3 a
8% de las laparoscopías
Hernia inguinal 2-3:1

Hernia umbilical e incisional 2:1

 OBJETIVOS
Proponer criterios orientados a la detección, diagnóstico y manejo óptimo de los pacientes
con hernias, con el principal propósito de brindar una mejor atención a los portadores de
patología herniaria, y reducir riesgo de complicaciones y muerte
Mejorar los indicadores de costo beneficio y costo efectividad
Establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clínicas basadas en
recomendaciones sustentadas

Asociación Mexicana de Cirugía General A.C.

Las hernias se clasifican según:

Localización Condición Contenido Etiología

Según localización
Según su condición

Reducibles
Crónicas
No reducibles Incarcerdas
Agudas
Estranguladas
Según etiología

Congénitas

Recidivantes Adquiridas
 Congénitas Adquiridas

• Persistencia del • Procesos que

conducto aumenten la
peritoneo-vaginal presión
abdominal
• Debilidad de la
pared abdominal
• Alteraciones del
colágeno
Auxiliares diagnósticos
Exploración
física (95%)
 Valorar la integridad de los planos aponeuróticos y
grupos musculares
 Medición real del defecto
 Volumen del saco herniario
 Posición de la/las mallas colocadas anteriormente

HERNIOGRAFÍ
USG/TAC/RM
A
HERNIAS INGUINALES
Se origina en el orificio musculo-
pectíneo. Limitado por el arco
transverso, músculo recto del
abdomen, rama iliopubiaca y
músculo iliopsoas
Factores de riesgo
Antecedentes genéticos positivos para el desarrollo de hernias
Alimentación escasa en proteínas
Tabaquismo
Problemas pulmonares crónicos
Datos en la historia clínica
Tiempo de evolución de la hernia
Bilateralidad
Reducción espontánea
Presencia de dolor y su severidad
Incapacidad para la vida social, laboral o familiar
Antecedentes médicos, quirúrgicos, medicación actual
Existencia de factores de exacerbación
Signos clínicos
Protrusión o abultamiento de un sitio o área de la región inguinal
Molestia o dolor en el examen físico
Aumenta con la deambulación y disminuye con el decúbito
Cambios de coloración
Dolor intenso
Crepitación local
Diagnóstico diferencial
Masa Dolor

• Tumores de cordón • Neuritis

espermático y de • Compresión radicular
testículo • Pubitis postraumática
• Quiste de epidídimo e • Inguinodinia
hidrocele posquirúrgica crónica
Manejo general
Vigilancia
Tratamiento quirúrgico es por vía abierta. La utilización de malla se asocia a una reducción del
riesgo de recurrencia de 50 a 75%

COMPLICACIONES
Diagnóstico y tratamiento de hernias inguinales y femorales. (2012) guía de práctica clínica cenetec
HERNIAS UMBILICALES
Abultamiento alrededor del ombligo, que puede contener epiplón, parte del intestino delgado o
grueso

En niños es secundaria a un defecto en el cierre del anillo umbilical

En adultos es secundaria a un debilitamiento de la fascia del tejido conectivo

5-20% de las hernias se encarcelan, las cuales se extrangulan de 2-5%

Factores precipitantes
Obesidad (IMC 35)

Enfermedad
pulmonar
Multiparidad
obstructiva
crónica

Enfermedad
Prostatismo obstructiva
urinaria

Constipación y
Ascitis
estreñimiento
Estudios de laboratorio
Biometría hemática completa
Factor y grupo RH
Química sanguínea
Tiempos de coagulación
Estudios de gabinete
Telerradiografía de tórax

Valoración preoperatoria por el servicio de medicina interna

Tratamiento quirúrgico
Se realiza de forma ambulatoria y bajo anestesia regional
Se recomienda uso de material protésico de tipo polipropileno y mallas
parcialmente absorbibles como material de elección en caso de hernias
umbilicales con defectos mayores a 3 cm de diámetro

En niños cuando el defecto herniario es menor a 1.5 se sugiere manejo

conservador hasta los 2 años de edad
En mayores de 2 años, el tratamiento es quirúrgico
Diagnóstico y tratamiento de hernias umbilical.(2012) guía de práctica clínica cenetec
Diagnóstico y tratamiento de hernias umbilical.(2012) guía de práctica clínica cenetec
Diagnóstico y tratamiento de hernias umbilical.(2012) guía de práctica clínica cenetec
Diagnóstico y tratamiento de hernias umbilical.(2012) guía de práctica clínica cenetec
Técnicas de reparación
Con malla Sin malla
• Reduce la • Aproximación
reincidencia de los bordes
en un 75% con mucha
• Soporte tensión
adicional a la • Recurrencia
pared de 15-20%
abdominal
• Niños*
Tipo de abordaje
Abierto Laparoscópico
• Hernias • En hernias
estranguladas, inguinales, las
multioperadas, complicaciones
multisacos, con más graves
asociada a • Menor incidencia
fístulas de infecciones,
intestinales, menor tiempo de
defectos hospitalización
mayores a 15 cm
de diámetro
Profilaxis antibiótica
La cirugía de hernia debe considerarse como herida limpia

No hay evidencia de que el uso de una prótesis bien manejada, aumente el
riesgo de infección de herida

En hernias inguinales existe evidencia que la profilaxis antibiótica no modifica

los índices de infección postoperatoria con o sin uso de mallas protésicas

En hernioplastías incisionales existe menos incidencia de infección si existe

profilaxis
Recomendaciones para administración
profiláctica de antibióticos
Cuando las leyes locales o del hospital lo tengan como norma

Cuando se opere en un centro hospitalario con altos índices de infección

postoperatoria o en condiciones subóptimas

Pacientes con factores de riesgo conocidos

 Vía sistémica Vía local Vía mixta

• Cefalosporina o • Inmersión de la
quinolona de malla en 250
2da o 3ra ml de solición
generación 30- salina al 0.9% +
60 min antes 500 mg de
de la cirugía gentamicina
Manejo de dolor posoperatorio
Niños: ketorolaco 0.75 mg por kg de peso cada 8 hrs (2 dosis), continuar con
paracetamol 10-15 mg por kg de peso cada 6 hrs hasta 5 días

Adultos: ketorolaco 30 mg IV cada 8 hrs, continuar con paracetamol 500mg a 1gr

por vía oral cada 6 hrs hasta 5 días
Bibliografía
Tratamiento de la hernia inguinal en el adulto. (2014). Guía de practica clínica. Asociación
Mexicana de Cirugía General A.C
guías de práctica clínica para hernias de la pared abdominal. (2015). Asociación Mexicana de la
Hernia
Diagnóstico y tratamiento de hernias umbilical.(2012) guía de práctica clínica cenetec
Diagnóstico y tratamiento de hernias inguinales y femorales. (2012) guía de práctica clínica
cenetec