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• Luis Fernando Urbina Orozco

• Carlos Antonio Vázquez Hernández


Luis Enrique Canseco Ruíz
• Juan José Solís Nigenda
• Alejandro Rojas de la Rosa
• Rubén Darío Vásquez Lara
Antidepresivos
No se conoce
con certeza
indicaciones

65
% Cuadros depresivos Terapia de
recurrentes mantenimiento

75% de
personas
con un
episodio Una recurrencia en
depresivo su vida
mayor

Terapia de
Tres
mantenimiento
episodios
indefinida
Fármacos del
grupo

Principios activos en los


antidepresivos
ADT= antidepresivo tricíclico
ISRS= inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina.
IRSN= Inhibidores de la recaptación de serotonina y
noradrenalina.
IMAO= inhibidores de la monoamino oxidasa.
RIMA= red informática de medicina avanzada. (?)
NaSSA= antidepresivo noradrenergico y serotonergico
especifico.
ISRN= inhibidores de la recaptación de la noradrenalina
ISRD= inhibidores selectivos de la recaptación de
dopamina
DOSIFICACIÓN Y FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
Grupo Principio activo Dosis terapéutica Formas de
administración
Amitriptilina 75-300 mg/día Oral (2 tomas/día),
intramuscular
Imipramina
Oral (2 t/d)
Clorimipramina Oral (2 t/d), i.m., i. v.,
ADT Maprotilina 100-225 mg/d
Desipramina
Nortriptilina 40-200 mg/d
Trazodona 150-600 mg/d
Nefazodona 100-600 mg/d
Mianserina 30-90 mg/d
IMAO Nardelcine 45-90 mg/d Oral (2 t/d)
Meclobamida 300-600 mg/d Oral (2 t/d)
Fluvoxamina 50-300 mg/d Oral (1 t/d) (caps, comp., sol)

Fluoxetina 10-60 mg/d Oral (1 t/d)


ISRS Paroxetina 20-50 mg/d
Sertralina 50-300 mg/d
Citalopram 20-60 mg/d
Escitalopram 10-30 mg/d
IRSN Venlafaxina 75-225 mg/d Oral (2-1 t/d) (normal y
retard)
ISRN Reboxetina 8-12 mg/d Oral (1 t/d)
NaSSA Mirtazapina 15-45 mg/d Oral (1-2 t/d)
EFECTOS SECUNDARIOS

RIMA ADT ISRD

IRSN ISRN
NaSSA
IMAO ISRS
CONTRAINDICACIONES / PELIGRO

AD Enfermedad
T crónica
Utilización de dosis
ISRS más baja en
pacientes con
insuficiencia renal. IRSN

NaSSA Enfermedades
renales o
hepáticas

IMAO

ISRD ISRN

TOC
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Alcohol, Anticolinérgicos, IMAO,


ADT
Simpaticomiméticos Cimetidina.

IIMAO, Según el tipo de ISRS tener cuidado en la


ISRS
administración conjunta con ADT, anticoagulantes orales
(warfarina), fenitoina, clozapina, teofilina, litio,
triptófano y alcohol
ISRN IMAO, Cuidado con Litio y Cimetidina

Tiramina (algunos alimentos), Simpaticomiméticos (lo llevan


IMAO muchos antigripales y anestésicos), ADT, ISRS, Triptofano,
Venlafaxina, Opioides
RIMA Evitar simpaticomiméticos, ISRS, ADT, L-Dopa

NaSSA IMAO, Alcohol y otros sedantes

ISRN
IMAO
ISRD
INFORMACIÓN AL PACIENTE

Introducción de forma progresiva para disminuir los efectos


secundarios. Los efectos secundarios.

Los síntomas secundarios que más frecuentemente se presentan


(nauseas, inquietud, cefaleas) tienden a desaparecer en las
primeras semanas.
La hipertensión es la precaución y el síntoma secundario más
importante a tener en cuenta.

Mantener las restricciones dietéticas y medicamentosas. Los


cambios a otros tratamientos antidepresivos exigen un periodo de
lavado de dos semanas.
Alejandro Antipsicóticos
Rjs.
Mecanismo de acción.
Indicaciones típicas de los
antipsicóticos.
¿CUÁLES SON LAS PRINCIPALES
REACCIONES ADVERSAS DE LOS
ANTIPSICÓTICOS?
Ansiolíticos e Hipnóticos
Hipnóticos
Un avance significativo se
produjo en 1977 cuando se
identificaron
receptores específicos para las
BZD en el organismo, ligados al
receptor GABA
(neurotransmisor inhibidor).
Las BZD además de sus efectos
ansiolíticos presentan también efectos
hipnóticos,
miorrelajantes y anticonvulsivantes. La
longitud de su acción determina el
perfil clínico
de la mayoría de las BZD.
Tipos hipnóticos
Las de acción más larga
suelen dar lugar a
metabolitos activos
(desmetildiacepan) con
una vida media de más
de 60 horas, que
mantienen
sus efectos una vez
eliminados los fármacos
administrados. El diazepam se utiliza para
tratar estados de ansiedad
y está considerada como la
benzodiazepina más efectiva
para el tratamiento de
• Azapironas, que son sustancias sin acción sobre los
receptores BZD, con efectos más ligados a la
serotonina. Su principal representante es la
buspirona, que clínicamente se caracteriza porque
produce específicamente efecto ansiolítico.

• Hipnóticos no BZD, que agrupan sustancias, cuya


estructura química no es benzodiacepínica, pero
que presentan efecto hipnótico.

• (zolpidem)

• (zoplicona)
Mecanismos de
acción

El descubrimiento de los
receptores benzodiacepínicos
ha supuesto un hito
fundamental en la
investigación
psicofarmacológica. Estos
receptores específicos están
ligados a los receptores del
GABA.
La mayor densidad de
receptores BZD se
encuentra en la amigdala,
lo
que sugiere que este lugar
es importante en la acción
de los fármacos ansiolíticos.
INDICACIONES
TÍPICAS

Trastorno de ansiedad
generalizada.
Trastorno de pánico
(ansiedad paroxística
episódica).
Reacciones a estrés grave y
trastornos de adaptación.
Efectos
secundarios

En general los efectos Hay unos efectos


secundarios de los comunes sobre el SNC
ansiolíticos e hipnóticos que son una extensión
son pocos y suelen de los propios efectos
desaparecer con un sedantes. Pueden
ajuste de dosis. producirse reacciones
Dosificación y formas de administración

• Va desde los 0,125


ACCION hasta 5 mg/d. la vía de
CORTA administración oral

• 1-160 mg/d de una a 3


INTERMEDIA veces al dia

• 0,5 – 150 mg/d 1-3


ACCIÓN dias
LARGA

34
Efectos secundarios ansiolíticos e
hipnóticos

Dependencia
de 3-4 meses

necesidad de
Disfunción tomar la
sexual medicación

Somnolencia,
Menor
fatiga,
cordinación
debilidad

Amnesia
anterograda
35
contradicciones

Glaucoma e
hipertensión

Depresión
niños
severa

Lactancia

Disfunción
hepática psicosis
y/o Renal
36
Interacciones medicamentosas

alcohol Antiacidos barbitúricos

anticonceptivos
anticonvulsivantes Antidepresivos
orales

37
Información
al paciente
utilización retirada gradual del
restringida fármaco

repercusión en
tareas que exigen
coordinación y Tolerancia
efectos en la
memoria

Menor cantidad en No suspender el


personas mayores tratamiento

38
Estabilizadores de Humor
 Los estabilizadores del humor son
fármacos que se utilizan para tratar los
episodios maníaco-depresivos, los
cambios excesivos de humor, el
comportamiento agresivo, los trastornos
del control de impulsos y los síntomas de
cambios severos de humor en los
trastornos esquizoafectivos y en la
esquizofrenia.
 El litio es un estabilizador del humor muy
utilizado. Algunos medicamentos
anticonvulsivantes también se pueden
considerar estabilizadores del humor,
como el ácido valproico, la
carbamazepina, la gabapentina y la
lamotrigina, Clonacepan , Nimodipina.
 Fármacos anticonvulsivantes, como el
valproato, la carbamacepina,
 gabapentina, clonacepan o
lamotrigína, cuya acción parece estar
ligada a sus efectos estabilizadores
sobre neurotransmisores inhibidores
(GABA) o excitadores (aspertato y
glutamato). Su utilización, bien como
primera elección, bien cuando ha
fracasado el litio, ya sean solos o en
combinación con este, se ha hecho
cada vez más frecuente.
 Cuando hablamos del litio como
medicación nos referimos a las sales de
litio, concretamente al carbonato de litio y
el citrato de litio. Hoy en día se considera el
único fármaco efectivo para la manía. El
Litio fue descubierto a principios del siglo
XIX por lo que es un medicamento antiguo.
Inicialmente se utilizaba para tratar la gota
y varios trastornos mentales (antiepiléptico,
hipnótico u antidepresivo)
 Bloquea la liberación de dopamina o bloquea la
hipersensibilidad de los receptores dopaminérgicos.
También actúa sobre la Noradrenalina, acetilcolina y
serotonina.

 Bloquea procesos en la neurona post-sináptica:


Bloquea la reutilización de grupos fosfatos del trifosfato
inositol que activa la liberación de calcio.

 Reemplaza el sodio en el canal sináptico por ser más


pequeño y el potencial de acción se hace más lento,
haciendo que el paciente se calme.

 Actúa sobre segundos mensajeros en la neurona y sobre


la expresión genética de la neurona.
 Eutimizante o estabilizador del estado de ánimo. Tanto para
episodios maníacos como depresivos dentro del trastorno
bipolar.

 Previene la recurrencia de episodios emocionales adicionales.

 Se utiliza también en el trastorno depresivo (no bipolar, sin


manía) cuando estos pacientes no responden bien al
tratamiento tradicional con antidepresivos.

 Ocasionalmente ha sido utilizado en trastornos agresivos,


trastorno límite de la personalidad o trastornos parecidos con
síntomas anímicos similares.

 En personas con estado de ánimo normal no produce ningún


efecto sobre el estado de ánimo, no tiene efecto euforizante ni
nada por el estilo.
 Se suele iniciar el tratamiento con
una dosis de 300 a 900 mg al día
que se irá aumentando cada 3-7
días hasta conseguir llegar a unos
niveles de 0,6-1,2mEq/L
(miliequivalentes por litro) en la
litemia o análisis de sangre que
equivaldrían a unas dosis entre 400
y 1.600 mg de medicamento. Los
niveles de litio se deben mirar
pasadas aproximadamente 12 horas
desde la última toma
 El litio inhibe la función de la hormona antidiurética por
lo que produce deshidratación. Puede haber aumento de
la sed y la necesidad de orinar.

 El litio se asocia a largo plazo con la aparición de


diabetes insípida renal.

 Sensación general de aturdimiento y ligero temblor de


manos.

 Nauseas, mareos y dolor de cabeza (pueden mejorar


ingiriendo más agua) u otras molestias
gastrointestinales (diarrea…).

 Aumento de peso.

Alteración del funcionamiento del tiroides y el riñón (de


ahí los análisis que hemos descrito antes).
 Medicamento anticonvulsiva que esta
esta relacionado con los canales de
sodio, tiene una función de la
disminución de la liberación de
aspartato y glutamato que son
neurotransmisores excitadores
 LITIO Antipsicóticos, diuréticos, cloruro
sódico, antiinflamatorios no
 esteroideos, bloqueantes de los canales
del calcio (verapamil), alcohol.
 VALPROATO Aspirina, anticoagulantes
orales (warfarina). Puede aumentar
 los niveles de ADT e IMAOS.
 CARBAMACEPINA Antipsicóticos, litio,
bloqueantes de los canales del calcio,
 IMAOS
 GABAPENTINA Antiácidos, cimetidina.
 LAMOTRIGINA Valproato
 CLONACEPAN Litio, antipsicóticos,
fenitoina

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