RCP AVANZADO

LIC. DORA BRICEÑO SANCHEZ

RCP AVANZADA: Generalidades
RCPB DE ALTA
CALIDAD
 Compresiones
torácicas (Frecuencia,
profundidad,
recuperación, mínimo
de interrupciones)
 Respiraciones de
Rescate.
 RCP AVANZADA:
Aumento de Sobrevida

 Desfibrilación
temprana
 Administración de
Drogas
 Manejo avanzado
de la vía aérea solo
por personal
altamente
capacitado
RCP AVANZADO – Vía aérea

 Intubación
endotraqueal
 Personal entrenado
 Importante: minimo
de interrupciones.
•A Intubación Orotraqueal
 Confirmación posición
* Capnografía Tubo Endotraqueal
Tráquea

Esófago

Bronquio
derecho

Concentracion de CO2 en aire inspirado y espirado

durante un ciclo respiratorio.
CAPNOGRAFIA
 Aspecto cíclico de variaciones de CO2 durante
la ventilación.
 La mayoría de los accidentes se relacionan con
problemas de oxigenación y de hipoventilacion.
 Permite una mejor valoración y manejo de
función respiratoria y proporciona un aviso
oportuno de eventos potencialmente letales.
 Orienta sobre el estado metabólico del
paciente.
¿Por qué Capnografia?
 Monitoria no invasiva.
 Diagnostico diferencial de hipoxia.
 Información sobre producción de CO2
perfusión pulmonar, ventilación alveolar
patrones respiratorios, eliminación del
circuito de anestesia y del ventilador.
 Detección temprana de eventos adversos
Respiratorios
 Detección de problemas potencialmente
fatales
RCP AVANZADA: Acceso Venoso
Periférico o central?

 CENTRAL:  PERIFERICO:
 Requiere  Rápida, segura,
interrupción de la fácil
RCP  Seguidas de 20 ml
 Asociado a severas de SF + elevación
complicaciones del miembro ¿?
 Se puede emplear
con proveedor
entrenado (IIB, NE
C)
 ALTERNATIVA AL ACCESO VENOSO
TUBEROSIDA
D
TIBIAL

 INTRAOSEA
BORDE
ANTERIO
R

 GUIAS
2010:TRAQUEAL YA 90º

NO.
 AHA: SOLO SI IV O
IO NO PUEDE SER
ESTABLECIDO
 RITMOS DE PARO
CARDIACO
 Fibrilación ventricular

 Taquicardia ventricular

 Asistolia

 Disociación electromecánica
 FIBRILACIÓN VENTRICULAR

Actividad eléctrica globalmente desorganizada, sin reconocimiento de QRS

-Ondas P y complejos QRS no identificables
- La actividad eléctrica se limita a un patrón irregular y ondulante a una
frecuencia > 150 oscilaciones/min
La onda eléctrica varía de forma y tamaño sin posibilidad de individualizar
QRS, ST, T.
TAQUICARDIA VENTRICULAR

 Complejos QRS ancho 0,12 mg ó >

 Frecuencia mayor de 100 por minuto
 Ritmo regular y sin ondas "p" reconocibles
Asistolia

Ausencia de actividad eléctrica (línea plana en

el monitor)
Si se encuentra a la brevedad (a los pocos minutos
del PCR) valorar las posibles causas para su
tratamiento.
Es más frecuente encontrarla luego de ya pasado
un tiempo de la RCP, y muchas veces es la
confirmación de la muerte del paciente.
 AESP
 Formada por un grupo heterogéneo de ritmos.
 Cualquier ritmo sin pulso: (incluye también a la
disociación electromecánica, pseudo disociación
electromecánica, ritmos ventriculares, ritmos
ventriculares de escape, ritmos ventriculares, post
desfibrilación y otros bradisistólicos)
DROGAS EN SCAV :
 OXIGENO = corregir la Hipoxemia .
 FLUIDOS = Mantener un adecuado volumen
efectivo circulatorio .
 CONTROL DE - Lidocaina
FRECUENCIA - Procainamida.
RITMO CARDIACO - Atropina
- Verapamil
- Adenosina .
- Sulfato de magnesio.
 OPTIMIZAR
GASTO CARDIACO - Epinefrina .
PRESION ARTERIAL - Dopamina y dobutamina .
- Calcio .
 SEMEJANTE
 MANEJO DE LA VIA AEREA
VENTILACIONES
 COMPRESIONES TORACCICAS
 DESFIBRILACION
 Aplicación de corriente eléctrica a través de la pared torácica y el músculo cardíaco a fin de
despolarizar las fibras musculares y suprimir los impulsos eléctricos que se degeneran
caóticamente.

En la FV existen diferentes focos ectópicos que se contraen independientemente y producen

pérdida de la sincronización del GC

Objetivo
• Restaurar el GC perdido durante la FV y restablecer la perfusión y la
oxigenación.
RITMO DESFIBRILABLE:
FV - TVSP
 En cuanto está
disponible el monitor
desfibrilador 
Analizar el Ritmo
 Mantener masaje
incluso cuando se
carga el desfibrilador
 FV – TVSP: Descarga
de 360 J con equipo
monofásico.
 Continuar RCP. 30:2
por 2 minutos
 Reevaluar
FV - TVSP
 POST 1ra REEVALUACION: Persiste
FV – TVSP
 2º Descarga
 Continuar RCP 30:2, 2 minutos.
 Reevaluar
FV - TVSP
 PERSISTE FV – TVSP
 Adrenalina 1 mg (c/ 3 – 5 min.)
 3er Shock
 Continuar RCP, 30:2
 Reevaluar
FV – TVSP
PERSITENTE O RECURRENTE
 FV – TVSP PERSISTENTE (Mas de 3
shock)
 Amiodarona 300 mg EV bolo
 Nueva Descarga: 360 J
 Continuar masaje. 30:2
 Reevaluar
Mantener Secuencia
 Fármaco
 Shock
 RCP
 Chequeo de Ritmo
RITMO NO DESFIBRILABLE
 ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
 Ritmo en el monitor sin pulso palpable.
 Frecuente causas reversibles: 5H, 5T
 ASISTOLIA
 No pulso
 No ritmo presente
AESP
 Ritmo No desfibrilable
 Iniciar masaje. 30:2 por 2 minutos
(5 ciclos)
 Reevaluar
ASISTOLIA
 RCP (30.2) + Adrenalina (tan pronto se
cuente con acceso venoso)
 GUIAS 2010 : No se recomienda mas el
uso de Atropina de manera rutinaria en
Asistolia o AESP
 RCP + Reevaluación:
 No ritmo presente: Continuar RCP
 Ritmo organizado y pulso: Cuidados post
reanimación
 Ritmo cambia a FV/ TVSP : Cambiar
algoritmo.
IN MEMORIAN

ATROPINA
18/10/10
FARMACOS EN RCP
 SULFATO DE MAGNESIO
 FV/TV refractaria, asociada a Torsades
de Pointes
 SO4 Mg: 2 gr (ampolla de 10 ml al
12.32%)
 BICARBONATO DE SODIO
 SOLO SI: PCR asociado a hiperkalemia,
antidepresivos tricíclicos.
 Bolo 50 mEq, repetir según AGA
 Ampolla de 20 ml (8.4%) = 20 mEq
IMPORTANTE:
 TRATE AL PACIENTE NO AL MONITOR
EVALUACION
SECUNDARIA
PCR: CAUSAS REVERSIBLES
 Hipovolemia  Tensión,
 Hipoxia Neumotórax
 Taponamiento
 Ion hidrógeno
cardiaco
(acidosis)
 Toxinas
 Hipocalemia/hiper
 Trombosis
calemia
Coronaria
 Hipotermia  Trombosis
pulmonar
HIPOXEMIA
 ADMINISTRAR 02 AL 100%
 ASEGURAR ELEVACION DEL TORAX
 BUEN PASAJE AMBOS PULMONES
 CHEQUEAR TET
HIPOVOLEMIA
 CAUSAS:
 Trauma, pérdidas G-I, ruptura
aneurisma aorta.
 RESTAURAR VOLUMEN Y FLUIDOS IV
RAPIDAMENTE
 Fluídos
 Intervención quirúrgica urgente.
Hiper/hipokalemia
 Detectado por laboratorio ó
 Historia clínica del paciente: Ejm:
Falla renal, EKG
 Hiperkalemia: Gluconato, glucosa,
insulina, bicarbonato
HIPOTERMIA
 SOSPECHA ANTE CUALQUIER
ACCIDENTE DE INMERSION
 TENSION NEUMOTORAX

 CAUSA PRINCIPAL
DE AESP
 DX. ES CLINICO
 TRATAMIENTO:
DESCOMPRESION
INMEDIATA
TOXICOS
 INTOXICACION POR FARMACOS
 AUSENCIA DE H.C. ESPECIFICA
 INGESTA DELIBERADA O
ACCIDENTAL
 DIAGNOSTICO:
 H.C., laboratorio
 TRATAMIENTO: Soporte
TROMBOSIS
 PULMONAR
 CORONARIA
 EN AMBOS CASOS
TERAPIA
TROMBOLITICA.
CUIDADOS POST REANIMACION
 En UCI.
 Determinarse la causa del PCR.
 Corregir los desequilibrios
hidroelectrolíticos. Medir: K+, Mg++,
Ca++ Na++.
 Valorar revascularización en caso de
cardiopatía isquémica y profilaxis
antiarrítmica en determinados casos.
 Evitar hipotensión.
 Monitorizar sat. O2 y PCO2
 Evitar hiperglicemia, hipertermia.
DURANTE LA RCP
 Asegurar calidad: Compresiones,
desfibrilaciones
 Considerar y corregir las causas reversibles:
5H, 5T.
 Chequear posición y contacto de electrodos
 Intente/ Verifique: Acceso venoso, vía aérea ,
oxígeno.
 Comprima ininterrumpidamente si vía aérea
segura.
 Epinefrina 1 mg c/ 3 – 5 min.
 Considere: Amiodarona, Lidocaina (solo si no
hubiese amiodarona, en lugar de), Magnesio
(Solo si se considera Torsades de Pointes).
 Misceláneas
 Hipotermia : siempre calentar al paciente,
quitar ropas húmedas, aportar calor interno
y/o externo
 Politraumatizado: inmovilizarlo, buscar tipo
de trauma, no generar más victimas.
 Sobredosis : Sospechar los Opiáceos
Naloxona
(EV o IM o subcutánea) 0,01 mg/kg o bien 0,4 mg (400mg.) como
dosis única)
GRACIAS…

dora_bri@hotmail.com