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ADENOMAS HIPOFISIARIOS
Melmed, S., President, S. V., Angeles, L., Polonsky, K. S., Crane, R. T., Service, D., … Kronenberg, H. M. (2009). WILLIAMS TRATADO DE ENDOCRINOLOGIA (13
edición). España, Barcelona.
ADENOMAS HIPOFISIARIOS
Melmed, S., President, S. V., Angeles, L., Polonsky, K. S., Crane, R. T., Service, D., … Kronenberg, H. M. (2009). WILLIAMS TRATADO DE
ENDOCRINOLOGIA (13 edición). España, Barcelona.
Sánchez, V., López, J. C., & Bastarrachea, R. (2016). Endocrinología clínica de Dorantes y Martínez.
Rolando, G. G. F. (2016). ADENOMAS HIPOFISARIOS EN
PACIENTES DE ENTRE 20 A 50 AÑOS DE EDAD ATENDIDOS
EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN.
1.- POR LA SECRECIÓN HORMONAL
ADENOMAS HIPOFISIARIOS
MACROADENOMAS MICROADENOMAS
MAYOR A 1 CM MENOR A 1 CM
Melmed, S., President, S. V., Angeles, L., Polonsky, K. S., Crane, R. T., Service, D., … Kronenberg, H. M. (2009). WILLIAMS TRATADO DE
ENDOCRINOLOGIA (13 edición). España, Barcelona.
ACROMEGALIA
PIEL Y TEJIDOS BLANDOS APARATO CARDIOVASCULAR
Hiperhidrosis Hipertrofia ventricular
Aumento tamaño acral Insuficiencia cardíaca
Aumento espesor piel Arritmias
Acantosis nigricans Hipertensión
Manchas en la piel
Acrocordones
APARATO GENITAL
Trastornos menstruales
Disfunción eréctil
Disminución de la libido
Sánchez, V., López, J. C., & Bastarrachea, R. (2016). Endocrinología clínica de Dorantes y Martínez.
ACROMEGALIA
METABOLICOS O. DE LOS SENTIDOS SISTEMA LOCOMOTOR
Insulino Resistencia Disestesias Artropatía
Diabetes Mellitus Trastornos visuales Osteoartritis
Hipertrigliceridemia Síndrome de Túnel del
Carpo
APARATO RESPIRATORIO Depresión Osteopenia
Apnea del sueño Fatiga.
Obstrucción aérea alta
COMORBILIDADES
Diabetes mellitus o intolerancia
a carbohidratos.
Hipertensión arterial
Sánchez, V., López, J. C., & Bastarrachea, R. (2016). Endocrinología clínica de Dorantes y Martínez.
PROLACTINOMA
La hiperprolactinemia puede causar hipogonadismo hipogonadotrópico en hombres
y mujeres, debido al efecto inhibitorio de las altas concentraciones de prolactina en
la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), así como en las hormonas
hipofisarias LH y FSH que inhiben la esteroidogénesis gonadal.
MUJERES
• Oligoamenorrea MACROPROLACTINOMA
• Galactorrea síntomas compresivos por
• Infertilidad el tamaño del Tumor.
• Trastornos visuales
HOMBRES • Cefalea
• Disminución de la • Hipopituitarismo
libido.
• oligoespermia
• Disfunción eréctil.
Sánchez, V., López, J. C., & Bastarrachea, R. (2016). Endocrinología clínica de Dorantes y Martínez.
Sánchez, V., López, J. C., & Bastarrachea, R. (2016). Endocrinología clínica de Dorantes y Martínez.
ADENOMA CORTICOTROPO ACTH
Estrías Púrpuras
Alteraciones menstruales
Hirsutismo
Disfunción eréctil
Hipertensión
Debilidad muscular
Lomo de Búfalo
Diabetes
Osteoporosis
Depresión
Fragilidad capilar
Cefalea
Lumbago
Edema extremidades
Infecciones recurrentes Acné
Alcalosis Hipokalémica
Nefrolitiasis
Alopecia
Melmed, S., President, S. V., Angeles, L., Polonsky, K. S., Crane, R. T., Service, D., … Kronenberg, H. M. (2009). WILLIAMS TRATADO DE
ADENOMA CORTICOTROPO ACTH
Síndrome de Nelson
Rodri L, Conejo-mir AMMJ. Síndrome de Nelson : una causa infrecuente de hiperpigmentación cutánea
generalizada. 2014;101(1):76–80.
Signos y síntomas :
• Hiperpigmentación de la piel y las mucosas
TIROTROPINOMA
Melmed, S., President, S. V., Angeles, L., Polonsky, K. S., Crane, R. T., Service, D., … Kronenberg, H. M. (2009). WILLIAMS
TRATADO DE ENDOCRINOLOGIA (13 edición). España, Barcelona.
Melmed, S., President, S. V., Angeles, L., Polonsky, K. S., Crane, R. T., Service, D., … Kronenberg, H. M. (2009). WILLIAMS
TRATADO DE ENDOCRINOLOGIA (13 edición). España, Barcelona.
Tumores de células gonadótropas
CUADRO CLINICO
• Déficit visual
• Carencias de una o más hormonas hipofisarias
• Somnolencia diurna
Mujer
• Quistes ováricos, dolor pélvico
Hombre
• Volúmenes testiculares aumentados
• Elevaciones de la testosterona sérica
• Acné y piel grasa
• Pubertad precoz isosexual
• Paradójicamente = Hipogonadismo
Melmed, S., President, S. V., Angeles, L., Polonsky, K. S., Crane, R. T., Service, D., … Kronenberg, H. M. (2009). WILLIAMS
TRATADO DE ENDOCRINOLOGIA (13 edición). España, Barcelona.
ACROMEGALIA
IGF-1 Resonancia magnética nuclear
de hipófisis para establecer las
Interpretación de la concentración de características del tumor.
IGF-1 en relación con los controles de
edad y sexo comparables.
Sánchez, V., López, J. C., & Bastarrachea, R. (2016). Endocrinología clínica de Dorantes y Martínez.
PROLACTINOMA
Sánchez, V., López, J. C., & Bastarrachea, R. (2016). Endocrinología clínica de Dorantes y Martínez.
ADENOMA CORTICOTROPO ACTH
CLU de 24 h
Cortisol am-pm
Dexametasona (1 mg) a
las 11 de la noche.
Determinación de ACTH
Glucosa en ayunas
Melmed, S., President, S. V., Angeles, L., Polonsky, K. S., Crane, R. T., Service, D., … Kronenberg, H. M. (2009). WILLIAMS TRATADO DE
ENDOCRINOLOGIA (13 edición). España, Barcelona.
ADENOMA CORTICOTROPO ACTH
Síndrome de Nelson
• Niveles de ACTH
• RM hipofisaria
• Anamnesis
CORTISOL AM-PM
GLUCOSA EN AYUNAS
ELECTROLITOS
Rodri L, Conejo-mir AMMJ. Síndrome de Nelson : una causa infrecuente de hiperpigmentación cutánea
generalizada. 2014;101(1):76–80.
TIROTROPINOMA
Sánchez, V., López, J. C., & Bastarrachea, R. (2016). Endocrinología clínica de Dorantes y
Martínez.
ADENOMAS NO FUNCIONANTES
• RM hipofisaria: incidentalomas
• Examen del campo visual
• Hormonas hipofisiarias
• La concentración sérica alta de
FSH, en general con un valor
bajo de LH, suele ser el único
signo de que un tumor
hipofisario secreta FSH.
Melmed, S., President, S. V., Angeles, L., Polonsky, K. S., Crane, R. T., Service, D., … Kronenberg, H. M. (2009). WILLIAMS
TRATADO DE ENDOCRINOLOGIA (13 edición). España, Barcelona.
ACROMEGALIA
1.- La CIRUGÍA TRANSESFENOIDAL de hipófisis, ya sea sublabial o
transnasal, es el tratamiento de elección
INDICADO
• Cuando existe contraindicación quirúrgica debido a un alto riesgo
cardiovascular, cuando el tumor no es resecable (adenomas invasores
con muy poco componente intraselar) y cuando hay persistencia de la
enfermedad después de la cirugía de hipófisis.
Sánchez, V., López, J. C., & Bastarrachea, R. (2016). Endocrinología clínica de Dorantes y Martínez.
PROLACTINOMA
1.- Agonistas dopaminérgicos
1.- Agonistas dopaminérgicos actúan en los receptores tipo D2, son muy
eficaces para reducir las concentraciones de prolactina y restaurar la
función gonadal
2.- Además de que el 75% de los casos se puede lograr una disminución
significativa del tamaño del tumor.
BROMOCRIPTINA
Se administra 1 o 2 v/d.
Dosis inicial: 7.5mg/d. EFECTOS ADVERSOS
No es bien toleradada. • Naúseas
• Obstrucción nasal
• Depresión
CABERGOLINA • Vasoespasmo digital
Dosis inicial: 0.5-1mg/d. • Psicosis
1 o 2 v/semana.
Mejor tolerancia
Efecto más prolongado
Sánchez, V., López, J. C., & Bastarrachea, R. (2016). Endocrinología clínica de Dorantes y Martínez.
2.- RADIOTERAPIA 3.- CIRUGÍA
La radioterapia en acelerador lineal - En los casos que no existe
es eficaz en el control o la respuesta a los agonistas
reducción del tamaño de los dopaminérgicos o si el fármaco
prolactinomas. no es tolerado.
- En casos que exista: apoplejía
hipofisaria, trastornos visuales de
rápida progresión.
- Considerar que los índices de
recurrencia después de la cirugía
son elevados.
Melmed, S., President, S. V., Angeles, L., Polonsky, K. S., Crane, R. T., Service, D., … Kronenberg, H. M. (2009). WILLIAMS TRATADO
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ADENOMA CORTICOTROPO ACTH
1.- CIRUGIA
2.- RADIOTERAPIA
3.- FARMACOLÓGICO
Sánchez, V., López, J. C., & Bastarrachea, R. (2016). Endocrinología clínica de Dorantes y Martínez.
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DE ENDOCRINOLOGIA (13 edición). España, Barcelona.
ADENOMA CORTICOTROPO ACTH
Síndrome de Nelson
Tratamiento hormonal sustitutivo con
• Hidrocortisona (20 mg/12 h)
• Levotiroxina (50 mg/24 h)
• Cabergolina (2 mg/7días)
• Lantreótido (120 mg/mes)
Fotoprotección solar extrema adecuada
Cápsulas de ácido azelaico (AA) (500 mg/8 h)
Tratamiento
• Cirugía
• Radioterapia
• Análogos de la somatostatina: octreótido de acción prolongada (hasta 30 mg/ mes)
Melmed, S., President, S. V., Angeles, L., Polonsky, K. S., Crane, R. T., Service, D., … Kronenberg, H. M. (2009). WILLIAMS
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Tumores de células gonadótropas
Tratamiento
• Cirugía
• Radioterapia
Melmed, S., President, S. V., Angeles, L., Polonsky, K. S., Crane, R. T., Service, D., … Kronenberg, H. M. (2009). WILLIAMS TRATADO DE ENDOCRINOLOGIA (13
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Melmed, S., President, S. V., Angeles, L., Polonsky, K. S., Crane, R. T., Service, D., … Kronenberg, H. M. (2009). WILLIAMS
TRATADO DE ENDOCRINOLOGIA (13 edición). España, Barcelona.