INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 48
BICENTENARIO SAN PEDRO XALPA

INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS

SERVICIO DE PEDIATRÍA

Ponentes: Granados Fernanda; Acoculco Luis y Rodriguez

Steve.
Profesor: Dr. Gómez Palma Rebecca
Grupo: 8CM82. Ciclo: Segundo trimestre 2018/2.
Henri Rouvière, André Delmas and Vincent Delmas. (22 Apr 2005). ANATOMÍA HUMANA DESCRIPTIVA, TOPOGRÁFICA Y FUNCIONAL. TOMO 2. TRONCO .México:Elsevier Masson; 9788445813140
2
Henri Rouvière, André Delmas and Vincent Delmas. (22 Apr 2005). ANATOMÍA HUMANA DESCRIPTIVA, TOPOGRÁFICA Y FUNCIONAL. TOMO 2. TRONCO .México:Elsevier Masson; 9788445813140

3
 4

Henri Rouvière, André Delmas and Vincent Delmas. (22 Apr 2005). ANATOMÍA HUMANA DESCRIPTIVA, TOPOGRÁFICA Y FUNCIONAL. TOMO 2. TRONCO .México:Elsevier Masson; 9788445813140
 5
Henri Rouvière, André Delmas and Vincent Delmas. (22 Apr 2005). ANATOMÍA
HUMANA DESCRIPTIVA, TOPOGRÁFICA Y FUNCIONAL. TOMO 2. TRONCO
.México:Elsevier Masson; 9788445813140
 Las infecciones del tracto
urinario (ITU) en la infancia
son una de las patologías
bacterianas más frecuentes.

La posibilidad de
Secuelas a largo
afectación del
plazo
parénquima renal

Potencial Nuevo modelo de

asociación con enfoque de las
anomalías del exploraciones
tracto urinario complementarias

Infección urinaria en la infancia y pruebas de imagen: hacia un nuevo modelo. Galicia Clin 2009; 70 (3): 13-24
TIPO DE MUESTRA DE ORINA

Sondaje Bolsa
vesical recolectora

Recipientes Punción
estériles suprapúbica

7
Ochoa Sangrador C. La bolsa adhesiva perineal no es válida para el diagnóstico de infección urinaria por alto
riesgo de contaminación y falsos positivos. Evid Pediatr. 2016;12:20.
EGO.- EXAMEN GENERAL DE ORINA
Referente a infección del tracto urinario

Referente a infección del tracto urinario

Daño del parénquima hepático e intestino

Enfermedad relacionada a hígado y riñones

Evaluar parámetros, gravedad

Lesión severa del riñones

Capacidad de contrentración de los riñones

Anormalidades del metabolismo

Alteraciones hepáticas (obstrucciones)

10

Detección de excreción renal

 ESTUDIOS DE
LABORATORIO

Arshad M. et al. Urinary Tract Infections in the Infant. Clin Perinatol. 2015;42:17-28.
PRUEBAS DE IMAGEN EN EL SEGUIMIENTO DE ITU:
VENTAJAS E INCONVENIENTES

12

Infección urinaria en la infancia y pruebas de imagen:

hacia un nuevo modelo. Galicia Clin 2009; 70 (3): 13-24
 PRUEBAS DE IMAGEN EN EL SEGUIMIENTO DE ITU:Resumen de las
recomendaciones de la guía del National Institute for Health and Clinical
Excellence (NICE) y de la Conferencia de Consenso

Infección urinaria en la infancia y pruebas de imagen: hacia un nuevo modelo. Galicia Clin 2009; 70 (3): 13-24

13
 PRUEBAS DE IMAGEN EN EL SEGUIMIENTO
DE ITU: Categorización del riesgo.
Infección urinaria en la infancia y pruebas de imagen: hacia un nuevo modelo. Galicia Clin 2009; 70 (3): 13-24
14
 Concepto
Cambios fisiológicos y fisiopatológicos que suceden como consecuencia
de la presencia de >100,000 UFC de bacterias en vías urinarias,
parénquima renal o ambos.

Puede ser un indicio de anormalidades anatómicas o funcionales.

Si compromete el riñón puede causar daño irreversible.

15

Martínez y Martínez, R., Rentería Cárdenas, A., & Alonso Rivera, C. (2013). Salud y enfermedad del niño y del adolescente (8th ed., pp. 1118 - 1124). México: Editorial El Manual
 Epidemiología

8 – 10% ♀ y 2 – 3% ♂ presentan 1
infección sintomática antes de los 11 años.

40% de los casos es asintomática.

Las IVU predomina en ♂ durante los primeros 3 meses

de vida y a partir del año ♀ 10:1
16

Martínez y Martínez, R., Rentería Cárdenas, A., & Alonso Rivera, C. (2013). Salud y enfermedad del niño y del adolescente (8th ed., pp. 1118 - 1124). México: Editorial El Manual
 Factores de riesgo

Anormalidades funcionales o
anatómicas
Fimosis y ♂ no circuncidado

Reflujo vesicoureteral

Cateterismo

Inmunosupresión

Vejiga neurogénica

Litiasis 17

Martínez y Martínez, R., Rentería Cárdenas, A., & Alonso Rivera, C. (2013). Salud y enfermedad del niño y del adolescente (8th ed., pp. 1118 - 1124). México: Editorial El Manual
 Recurrencia
• Reaparición de bacteriuria después de un cultivo estéril.
• Si se producen >2 episodios de pielonefritis aguda.
• Un episodio de pielonefritis aguda y uno o más de cistitis.
• O >3 episodios de cistitis. AL AÑO.
Recidiva o recaída
• Cuando se aísla el mismo MOO

Reinfección
• MOO diferente

18

Martínez y Martínez, R., Rentería Cárdenas, A., & Alonso Rivera, C. (2013). Salud y enfermedad del niño y del adolescente (8th ed., pp. 1118 - 1124). México: Editorial El Manual
 Complicada No complicada

Existen factores estructurales, No tiene alteraciones

obstructivos o funcionales anatómicas ni funcionales
que predisponen a ella. que la favorezcan.
Px comprometido Px sano
♂ y embarazadas
Si presenta sepsis
Que no responda al tx
19

Martínez y Martínez, R., Rentería Cárdenas, A., & Alonso Rivera, C. (2013). Salud y enfermedad del niño y del adolescente (8th ed., pp. 1118 - 1124). México: Editorial El Manual
 Características clínicas
Fiebre >38.5°C

Edad <2 años

Mal estado general Infecciones

complicadas
Deshidratación
o de vías
Leucocitosis, PCR >30 mg/l superiores

VSG >30 mm/hr

Procalcitonina >1 ug/l 20

Martínez y Martínez, R., Rentería Cárdenas, A., & Alonso Rivera, C. (2013). Salud y enfermedad del niño y del adolescente (8th ed., pp. 1118 - 1124). México: Editorial El Manual
 Afebril o <38°C

>2 años o niñas

Infecciones no
Síndrome miccional
complicadas
o de vías
Buen estado general
inferiores
Hidratación normal

Ausencia de antecedentes personales

21

Martínez y Martínez, R., Rentería Cárdenas, A., & Alonso Rivera, C. (2013). Salud y enfermedad del niño y del adolescente (8th ed., pp. 1118 - 1124). México: Editorial El Manual
 Etiopatogenia Vía hematógena:
neonatos
80 – 90% no
Pseudomonas
<60%
Proteus
complicadas complicadas
Vía ascendente:
E. coli colonización a partir
de uretra o periné
Uso de sondas,
Neonatal: Adolescencia:
Litiasis o
catéteres
Klebsiella
ureterales S.malformaciones
saprophiticus

22

Martínez y Martínez, R., Rentería Cárdenas, A., & Alonso Rivera, C. (2013). Salud y enfermedad del niño y del adolescente (8th ed., pp. 1118 - 1124). México: Editorial El Manual
 Uretritis
Bajas
Cistitis
IVU

Altas Pielonefritis

23

Martínez y Martínez, R., Rentería Cárdenas, A., & Alonso Rivera, C. (2013). Salud y enfermedad del niño y del adolescente (8th ed., pp. 1118 - 1124). México: Editorial El Manual
 Uretritis
Es la inflamación e irritación de la uretra. Es poco frecuente en
pediatría. Se manifiesta con síntomas miccionales sin fiebre y a menudo
puede haber exudado. En niños pequeños puede formar parte de
balanopostitis, vulvovaginitis o cisititis.

 Disuria
 Ardor
 Secreción

24

Martínez y Martínez, R., Rentería Cárdenas, A., & Alonso Rivera, C. (2013). Salud y enfermedad del niño y del adolescente (8th ed., pp. 1118 - 1124). México: Editorial El Manual
Cistitis

Infección Afecta más

aguda que a mujeres
afecta la que ha
vejiga hombres

El
El modo de diagnóstico
infección es se hace por
ascendente medios
clínicos

25
Presentación

Tenesmo
Disuria
Vesical

Dolor
Polaquiuria
Suprapubico

Orina turbia
y fétida
26
Laboratorio

Hematuria
Leucocitos
microscópica

Orina Turbia Nitritos y

y fétida Bacterias

Urocultivo
27
Tratamiento

Nitrofurantoína
5-7mg/kg/día

Trimetoprim-
Sulfametoxasol
8-10mg/kg/día (en
base a trimetoprim) 28
Cistitis recurrente

Persistencia La
bacteriana o identificación
reinfección con de la causa es
otra bacteria importante

Estudios de
Evidencia de
imagenología
Fístulas
(CT,
VesicoVaginales
Cistoscopia,
o
pielografías o
VesicoEntericas
USG)

29
Pielonefritis
Definición

“Infección de la pelvis y
parénquima renal, con síntomas de
fiebre mayor 38°C y alto potencial
de daño renal y cicatrices
corticales. Elevación de los
reactantes de fase aguda”

Lombardo-Aburto E. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediatr Mex. 2018;39(1):85-90.
 Factores
mecánicos

Flujo sanguíneo Proteína de

local Tamm -Horsfall

Mecanismos de
defensa

Factor
Osmolalidad
prostático
alta
antibacteriano

Actividad
peristáltica del
uréter

Lombardo-Aburto E. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediatr Mex.
 FISIOPATOLOGÍA
Presencia de Respuesta Liberándose enzimas Vasoconstricción
bacterias en las inflamatoria en el destructivos y arterial reactiva con
papilas parénquima renal radicales libres isquemia de tejidos

Disminución
del
parénquima
Edema local y
local y formación
necrosis de
cicatrices
del renales
tejido

Lombardo-Aburto E. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediatr Mex. 2018;39(1):85-90.
 PREVALENCIA DE UROPATÓGENOS

Urol Clin North Am. 2015 November ; 42(4): 519–526. doi:10.1016/j.ucl.2015.05.011.

DATOS CLÍNICOS

 Fiebre con escalofrío

 Náuseas
 Vómito
 Dolor abdominal o de flancos
 Disuria, polaquiuria, poliuria y nicturia.

**las manifestaciones son poco específicas, aunque ya es posible detectar signos y síntomas
urinarios
Lombardo-Aburto E. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediatr Mex. 2018;39(1):85-90.
 ESTUDIOS DE
LABORATORIO

Arshad M. et al. Urinary Tract Infections in the Infant. Clin Perinatol. 2015;42:17-28.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN
DE VÍAS URINARIAS
ESTUDIOS DE GABINETE
40
ESTUDIOS DE GABINETE

Gammagrafía renal realizada con 99mTc-DMSA. PNA en polo superior del riñón
izquierdo, existe una disminución de la captación del isótopo radiactivo en el polo
superior izquierdo
 Tratamiento
IVU febril o pielonefritis, el tratamiento de elección es ampicilina más
aminoglucósido o cefalosporina de 3° generación durante 14 días.
Antibiótico Dosis pediátrica Vía Tiempo Días
administración
Ampicilina 80-90 mg/kg/día oral 6 hrs 10 días
Ceftriaxona Neonatos intravenosa 24 hrs 10-14 días
• 75 mg/kg/día
Posterior
• 100 mg/kg/día
Cefotaxima 150-300 mg/kg/día IV/IM 8 hrs 10-14 días
Ciprofloxacino 30 mg/kg/día Intravenosa 12 hrs 10-14 días
TRP+SMZ 10 mg/kg/día Intravenosa 12 hrs 10 días
Oral (cucharadita
80mg)
 Manifestaciones clínicas

43

Martínez y Martínez, R., Rentería Cárdenas, A., & Alonso Rivera, C. (2013). Salud y enfermedad del niño y del adolescente (8th ed., pp. 1118 - 1124). México: Editorial El Manual
 Complicaciones
Enfermedad renal
• 50 – 80%

HTA renal
• 10 – 20%

Reflujo vesicoureteral
• 18 – 38%

44

Martínez y Martínez, R., Rentería Cárdenas, A., & Alonso Rivera, C. (2013). Salud y enfermedad del niño y del adolescente (8th ed., pp. 1118 - 1124). México: Editorial El Manual