1

SHOCK EN ATENCIÓN 
PREHOSPITALARIA
DRA JENNY COLLIPAL CAYUN/ MEDICO SAMU

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 2

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 3

Metabolismo

 Todas las células requieren energía para funcionar,

la que es almacenada en la forma de moléculas de
ATP

Metabolismo Anaeróbico
La oxigenación inadecuada
resulta en una producción
disminuida de ATP y en
acumulación de ácido láctico Metabolismo Aeróbico
Se requiere oxígeno para una
producción eficiente de ATP
(energía)

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 4

SHOCK

Anomalía del sistema circulatorio

HIPOPERFUSION TISULAR

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 5

HIPOPERFUSION

 Pérdida de sangre (ya sea externa o

internamente)

 Problemas de bombeo de la sangre

 Dilatación de los vasos sanguíneos (incremento

del espacio vascular)

¡ Cada Glóbulo Rojo

cuenta !
Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias
 6

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 7

CLASIFICACION

1. Hipovolémico: hemorragia, deshidratación,

quemaduras, tercer espacio;

2. Cardiogenico: IAM, arritmias, taponamiento,

contusión miocárdica;

3. Distributivo: séptico, anafiláctico

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 8

HIPOVOLEMICO
 La causa más común de shock en el paciente de
trauma es debido a hemorragia
 Pérdida de glóbulos rojos deteriora el transporte de O2

 En cualquier paciente de trauma en shock,

asuma que la causa es hemorragia hasta no
demostrar lo contrario.

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 9

NEUROGENICO

Disminución de la resistencia vascular

sistémica debido a vasodilatation (más
comúnmente debido a lesion de la medulla
espinal).

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 10

CARDIOGENICO

Intrínseco
 Trauma contuso cardíaco conduce al daño
muscular y/o arritmias
 Rotura valvular

Extrínseco
 Taponamiento pericárdico
 Neumotórax a tensión

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 11

EVALUACION INICIAL
 Evalúe

 Hemorragia
 Nivel de consciencia
 Piel, llene capilar
 Pulso
 Ventilaciones
 Presión arterial
 Factores distractores

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 12

EVALUACION INICIAL

 Hemorragia
 Externa
 Interna

 Nivel de consciencia
 La disminución de la presión de perfusión cerebral
resulta en una alteración del nivel de consciencia.
 Otras causas de alteración del nivel de
consciencia no matan tan rápidamente como el
shock
 Asuma que una alteración del nivel de consciencia
se debe a shock y trátelo

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 13

EVALUACION INICIAL

 Piel
 Color
 Temperatura
 Humedad
 Llene capilar

 Pulso
 Frecuencia
 Calidad
 Localización

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 14

EVALUACION INICIAL

 Ventilación
 La hipoxia y la acidosis estimulan el centro
respiratorio
 El incremento de la frecuencia ventilatoria
puede ser el signo más precoz de shock
 Intolerancia a la mascarilla facial de oxígeno

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 15

EVALUACION INICIAL

 Presión arterial (PA)

 No es el determinante de shock
 Pérdida de 30% del volumen de sangre antes
que caiga la PA
 No forma parte de la evaluación primaria
 La tendencias son útiles
 El tratamiento no está dirigido a devolver la
presión arterial a valores normales

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 16

EVALUACION INICIAL

 Factores distractores
 Edad del paciente
 Medicamentos
 Embarazo
 Condiciones médicas pre existentes

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 17

 ASUMA:
 el paciente está sangrando en
algún lugar, aún cuando Ud. no
lo pueda ver
 Hemorragia interna
 Fracturas

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 18

SHOCK SIN CAUSA OBVIA

 Hemorragia interna
 El tórax y el abdomen
pueden contener
grandes volúmenes de
sangre
 El trauma de tórax se
asocia usualmente con
signos externos visibles
de trauma; en trauma
de abdomen a menudo no
es así.
 El trauma abdominal es
una causa de hemorragia
oculta significativa
 Asuma trauma abdominal
si el shock hipovolémico
no tiene otra
explicación.

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 19

SHOCK SIN CAUSA OBVIA

 Fracturas
 Fractura de fémur
 Fractura de pelvis
 Fracturas múltiples
La pérdida de sangre desde una fractura de hueso
largo hacia los tejidos blandos a su alrededor
puede ser significativa
La pérdida de sangre desede una fractura de pelvis
hacia dentro de la pelvis y espacios adominales
puede ser masiva

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 20


MECANISMOS DE LESION
MEDICO REGULADOR/SAMU ARAUCANIA

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 21

LESIONES PENETRANTES

 Objeto penetrante atraviesa el tórax, abdomen o

las extremidades

 Objeto lesiona órganos, tejidos y vasos

sanguíneos que sangran hacia las cavidades o
tejidos a su alrededor o hacia el exterior

 A medida que aumenta la cantidad de sangre

perdida, se desarrollan signos de shock

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 22

LESIONES CONTUSAS

 Compresión, cavitación, y desaceleración

pueden desgarrar y cortar órganos,
fracturar huesos y desgarrar vasos
sanguíneos

 Organos, tejidos y vasos sanguíneos sangran

hacia las cavidades y tejidos a su alrededor

 A medida que aumenta la cantidad de sangre

perdida, se desarrollan signos de shock

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 23

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 24

RUPTURA DE LA AORTA
 Usualmente ocurre en la
unión de la porción móvil
y fija de la aorta, justo
por debajo de la arteria
subclavia izquierda

 80-85% fallece en el
área prehospitalaria
 De los que sobreviven, el
50% fallece dentro de las
48 horas si no son
tratados
Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias
 25

HEMOTORAX

Mecanismo contuso
o penetrante

Sangrado dentro de
la cavidad pleural

Cada hemitórax
puede contener
3000 – 4000 ml de
sangre

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 26

Lesión de
órganos abdominales
 Trauma contuso o penetrante

 Lesión de órganos sólidos (hígado, bazo,

riñones, páncreas) generalmente ocasiona
hemorragia que varía desde leve hasta de
riesgo vital
 También asociada a derrame de enzimas, bilis
u orina hacia dentro del abdomen

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 27

LESION DE ORGANOS
ABDOMINALES
 Lesión de órganos huecos (intestino delgado
y grueso) usualmente no es causa de
sangrado mayor, sino de derrame de su
contenido causando peritonitis

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 28

Fractura Pérdida de Sangre

(mL)
Una costilla 125
Radio o cúbito 250–500
Húmero 750
Tibia o peroné 500–1000
Fémur 1000–2000
Pelvis Masiva

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 29

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 30

SHOCK NEUROGENICO

 Secundario a lesión de médula espinal,

usualmente columna cervical.

 Pérdida del tono vascular del sistema

simpático

 Dilatación de vasos sanguíneos

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 31

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 32

NEUMOTORAX

 A Tensión  Simple
 Contuso o penetrante  Contuso o penetrante
 Ruidos respiratorios  Ruidos ventilatorios
disminuidos o ausentes disminuidos o ausentes
 Marcada dificultad  Dificultad ventilatoria
ventilatoria leve-moderada
 Compromiso
hemodinámico

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 33

TRAUMA CONTUSO

 Mecanismo contuso

 Lesión directa al músculo cardíaco, rara vez

puede causar rotura valvular

 Amplio rango de presentaciones

 Arritmias
 Soplo nuevo
 Muerte súbita

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 34

TAPONAMIENTO CARDIACO
 Mecanismo penetrante más común

 Sangre en el saco pericárdico

 La cantidad de sangre en aumento en el saco

pericárdico comprime el corazón, impidiendo
el adecuado llene, por lo tanto disminuye el
gasto cardíaco

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 35

MANEJO DEL SHOCK

 Cuál es la causa del shock ?

 Cuál es la atención para este tipo de shock?

 Qué se puede y debería hacer entre ahora y el

momento en que el paciente llegue a cuidados
definitivos?

 Dónde está el mejor lugar para que el paciente reciba

los cuidados definitivos?

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 36

MANEJO DEL SHOCK

 Un manejo apropiado del shock mejora la

oxigenación de los glóbulos rojos y mejora la
entrega de glóbulos rojos a los tejidos

 Via aérea – cuáles son las necesidades?

 Ventilación – requiere asistencia?
 Oxigenación
 Circulación

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 37

MANEJO DEL SHOCK

 Posicionamiento del paciente

 Supino
 Posición de Trendelenburg ya no se recomienda
 No es necesario elevar las extremidades
inferiores

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 38

MANEJO DEL SHOCK

 Control de Hemorragia
 Es crítico detener la pérdida continua de sangre y
para mantener un buena perfusión
 Técnicas
 Hemorragia Externa
 Presión directa – controlará la mayoría de las
hemorragias externas
 Torniquete
 Inmovilización de fracturas
 Agentes hemostaticos tópicos podrian estar
recomendados en situaciones de transporte prolongado
 Hemorragia Interna
 Controlada en el pabellón quirúrgico

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 39

HEMORRAGIA:
COMPRESION

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 40

MANEJO DEL SHOCK

 Fluidoterapia – recomendación actual:
 Resucitación balanceada
 Balance entre cuánto fluido se administra y hasta
cuánto se eleva la presión arterial
 Resucitación excesiva conduce a un aumento del
sangrado

 Patients with signs of shock

 Mantener presión arterial sistólica en
aproximadamente 80 a 90 mm Hg
 Pacientes adultos: pueden requerir 1000 a 2000
mL de Suero Ringer Lactato o Suero Fisioógico
tibios
 Pacientes pediátricos: bolos de 20 mL/kg

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 41

MANEJO DEL SHOCK

 Distributivo (neurogénico)
 Se debe descartar hemorragia como la causa
primaria de shock
 Restricción de los movimientos de la columna
(inmovilización)
 Administración de fluidos

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 42

MANEJO DEL SHOCK

 Cardiogénico (en trauma)

 Intrínseco
 Tratar arritmias (según sea necesario)
 Prevenir sobrecarga de volumen
 Extrínseco
 Neumotórax a tensión
 Descompresión con aguja
 Taponamiento pericárdico
 Transporte rápido
 Administración de fluidos

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 43

MANEJO DEL SHOCK

 Consideraciones en transporte prolongado

 Asegure la vía aérea y optimice el estado
ventilatorio
 Mantenga control de hemorragias externas
 Prevenga la pérdida de temperatura corporal
 Revalúe, revalúe, revalúe

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 44

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias

 45

Unidad de Investigacion y Capacitacion en Emergencias Prehospitalarias