Tesis para optar a especialista en

Cirugía Ortopédica y Traumatología

Instituto Autónomo Hospital Central de Maracay
Tema: Técnica mini invasiva de Magnan, para el
tratamiento de Hallux Valgus moderado y severo
en pacientes de 15 a 60 años. Servicio de
traumatología del Hospital Central de Maracay
periodo
noviembre 2006 – agosto 2007
Tesista: Dr Martín J. Graterol Useche
Asesor académico: Dr Francisco Moreira
Dr Arturo Morales **
Dr. Carlos Salazar *
 Objetivo General
• Evaluar la técnica mini invasiva según Magnan
para la resolución quirúrgica del Hallux Valgus
moderado y severo en los pacientes
(femenino/masculino) con edades comprendidas
entre los 16 y 60 años que acuden a la consulta
externa de traumatología y ortopedia del
Hospital Central de Maracay entre el período
noviembre 2006 a agosto 2007.
 Objetivos Específicos
• Valorar los resultados de la aplicación de la técnica mini invasiva
percutánea según Magnan mediante el SCORE AOFAS (Ver anexo)

• Determinar las variaciones de los patrones radiológicos que ofrece la

técnica mini invasiva según Magnan (PASA; DASA, ángulo
metatarsofalangico, ángulo intermetatarsiano 1-2, ángulo de meschan y
desalojamiento de sesamoideos) comparativas pre operatorias y
postoperatorias

• Establecer la relación del acortamiento Aquiliano y el hallux valgus

moderado o severo en la muestra seleccionada.

• Determinar las patologías asociadas al hallux Valgus en el antepié de la

muestra seleccionada.
 Método
- Investigación de carácter prospectivo
descriptivo . (nivel de evidencia III)
• Universo
• Muestra:
– Numero: 12 pies
– Criterios de inclusión +
– Patrón estadístico de selección
• muestreo de conveniencia**

-US agency for Health Care Policy Research, 1997

-Corlien M. Varkevisser (1995) Diseño y realización de proyectos de investigación sobre sistemas de salud
 Criterios de Inclusión
• Ambos sexos edades (16 a 65 años)
• Dolor en articulación
Metatarsofalangica
• Unilateral o bilateral
• PASA (proximal articular set angle)
<20°
• DASA (Distal articular set angle) < 15°
• Angulo intermetatarsiano > 10°
• Angulo Metatarsofalangico menor 50°
 Criterios de Inclusión (2)

• Angulo interfalangico < 20°

• Angulo de Meschan comprendido de 140-142.5°
• Índice de desalojamiento de sesamoideos según Muñoz
Grado 1 o superior
• Sin cambios artrósicos ( Regnauld I)
• Formula metatarsal Index plus e Index-plus-minus
• Con o sin acortamiento del tendón de Aquiles.
• ASA I-II (según valoración cardiovascular)

• Aceptación y firma del acceso al protocolo de tesis

 Recursos e instrumentos

• Caja básica de cirugía ósea

• Corta frío (Stanley 6mm)
• Cánula de Mayo (modificada)
• Porta agujas pequeño
• Alambres de Kirschnner 2 mm
• Perforador Inalambrico BOCSH 12 volt.
• DREMEL Multipro 3956-02
• Micro Fresa (1.5 milimetros) para Dremel
Evaluación
• Score AOFAS
– Modulo I y II
CASO #1: Paciente femenina 50ª .
Hallux Valgus Moderado Bilateral
 HV: 26°
IF: 11°
IM 1-2: 19°
DASA: 2°
PASA: 19°
MESCHAN: 142°

Rx AP Pre-Operatorias
25°
IM 1°:6
HV:0°
IF:15°
PASA:0°
DASA:6°
Meschan:143°
Sesamoideos: Muñoz 0
Angulo de declinación 1er Metatarsiano

25°
Post Operatorio
Representación gráfica de Modulo I (pagina 1)
Score AOFAS. Parámetros Subjetivos
Comparativos pre y post operatorios

50 50 50 50 50 50 50 50
45 45
40
Preoperatori
Postoperator
19 21 21 19
11 11
5 5 5 8

1
Pac 1 Pac 2 Pac 3 Pac 4 Pac 5 Pac 6 Pac 7 Pac 8 Pac 9 Pac 10 Pac 11

NOTA: VALOR MAXIMO SCORE: 50 puntos

(*)Fuente: Tabla recolección de datos, GRATEROL M. 2007

 Representación gráfica de Modulo I (pagina 2)
Score AOFAS. Parámetros Objetivos
Comparativos pre y post operatorios

50 50 50 50
47 47
44
39 38
32 34 Preoperatorio
31
Postoperatorio
25 23 23
19 18
10 12
9
6 6

1
Pac 1 Pac 2 Pac 3 Pac 4 Pac 5 Pac 6 Pac 7 Pac 8 Pac 9 Pac 10 Pac 11

• NOTA: VALOR MAXIMO SCORE: 50 puntos

•
• (*)Fuente: Tabla recolección de datos, GRATEROL M. 2007
 Representación Gráfica de Corrección
del Angulo Metatarsofalangico del Hallux
50

Angulo Hallux Valgus Pre-

operatorio
Angulo Hallux Valgus Post
Operatorio

0
Pac Pac Pac Pac Pac Pac Pac Pac Pac Pac Pac
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

(*)Fuente: Tabla recolección de datos, GRATEROL M. 2007

 Representación de la Variación del Angulo
Intermetatarsiano 1°-2° con la Aplicación de la
Técnica de Magnan para corrección del Hallux
Valgus.
40

Angulo Intermetatarsiano
20 1-2 Preoperatorio
Angulo Intermetatarsiano
1-2 Postoperatorio

0
Pac Pac Pac Pac Pac Pac Pac Pac Pac Pac Pac
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

(*)Fuente: Tabla recolección de datos, GRATEROL M. 2007

 Representación gráfica de los Valores del Proximal
Articular Set Angle (PASA) y Distal Articular Set Angle
(DASA) pre y post operatorios
40

PASA PRE
20 PASA POST
DASA PRE
DASA POST

0
Pac Pac Pac Pac Pac Pac Pac Pac Pac Pac Pac
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

(*)Fuente: Tabla recolección de datos, GRATEROL M. 2007

 Representación grafica de la Variación del desalojamiento de
sesamoideos según clasificación de Muñoz con el uso de la
técnica de Magnan para la corrección del Hallux Valgus
metatarsofalangico
Pre y Postoperatorio.

Preoperatorio
2
Postoperatorio

0
Pac 1 Pac 2 Pac 3 Pac 4 Pac 5 Pac 6 Pac 7 Pac 8 Pac 9 Pac 10 Pac 11
Representación Gráfica de la incidencia del
Acortamiento de Aquiles en la totalidad de la
población estudiada

36%
CON
SIN
64%
Pac. 15ª . HV unilateral. Mod.
Femenino 16. HV Moderado.
Acortamiento Aquiles
Masculino 19ª. HV Mod. Sin
acortamiento de aquiles
Femenina 54ª. HV severo.
S/acortamiento
Conclusiones y Recomendaciones
• Prevalencia del Sexo femenino
• Efectividad de la técnica
• Simple, efectiva y económica
• Requiere seguimiento en el tiempo
• Nueva línea de investigación
Gracias por su atención.