Sindromul de apnee

în somn

Prof As Dr Ruxandra Ulmeanu

 Prevalenţa sindroamelor
de
apnee în somn
 4% din bărbaţii de vîrstă medie

 2% din femei în special după

menopauză

 0,7 % copii
 Definiţia SAS

SAS – existenţa a minim 10 apnei/

ora de somn sau încetarea
fluxului de aer la nivelul nasului şi
gurii în timpul somnului
 Definitii:
 Apnee
 disparita fluxului de aer nazal/oral cu
durata > 10 sec insotita de scaderea SaO2
cu 4%
 Hipopnee
 diminuarea flux de aer nazal/oral cu >50%
cu durata > 10 sec insotita de desaturare
si/sau microtrezire
 Sindrom Obezitate Hipoventilatie (SOH)
 obezitate (IMC>30) si hipoventilatie
alveolara cronica (hipercapnie)+/-SAS
SAS

 Obstructiv
obstructie la nivel faringian declansata de presiunea
negativa inspiratorie = colabarea parţială sau totală a
căilor aeriene superioare, în ciuda continuării activităţii
musculaturii inspiratorii

 Central
lipsa comenzii ventilatorii = încetarea fluxului aerian
prin abolirea activităţii musclaturii respiratorii

 Mixt
 SASO- Factori de risc

Sexul Medicamente

Anatomia Poziţia
corpului

Hormoni Greutatea
 Arhitectura somnului
Sleep Architecture
• 4 to 5 cycles, with a duration of 90 to 110 minutes
• First cycles are the longest and most restorative

1 sleep cycle (±90 to 110 min)

Awake REM
sleep
Stage 1
Stage 2
Stage 3
Light sleep
Stage 4

Deep sleep

Sleep stages are being identied by the EEG/polysomnography.

 Manifestările SAS
 Somnolenţa excesivă în timpul zilei
 Sforăit
 Opriri ale respiraţiei semnalate de
partener
 Somn agitat
 Dureri de cap frecvente
 Obezitate/ creştere ponderală recentă
 Hipertensiune arterială
 Micţiuni nocturne frecvente
 Impotenţă
Fiziopatologia complicatiilor
SAS
 Aparitia HTP in SAS

 SAS sever

 SAS + BPOC

 SAS + SOH

 SAS + S. hipoventilatie alveolara centrala

 Diagnostic
• Chestionar detaliat, standardizat

• Cuprinde: simptomatologia (cu scale

subiective), istoricul afecţiunilor asociate;

• Se acordă punctaj răspunsurilor pacientului

• Examen ORL, EKG

 Diagnostic

• Carneţelul pacientului: pentru marcarea,

pe o perioada de 1-4 săptămîni, a
perioadelor de odihnă, veghe, repaus la
pat, somn
Metode de screening şi monitorizare a somnului

Înregistrare ambulatorie – poligrafie

 Rol de screening – depistaj clinic – pacienţii cu IA/H >

30 nu trebuie să facă PSG

 Monitorizare terapeutică

 Cuprinde înregistrarea debitului oro-nazal şi saturaţia

O2
Metode de screening şi monitorizare a
somnului

Înregistrare în spital – polisomnografie

 Necesită o noapte de spitalizare, personal calificat,

aparatură costisitoare

 Cuprinde EEG, EOG, EMG, debitul oro-nazal, mişcările

abdominale/ toracice, saturaţia O2
 DIAGNOSIS

Clinical symptoms
Type of night study depends of the clinical face.

Full PSG
Simplify study Non SAHS Suspicion

Clear suspicion of SAHS plus notable associated

SAHS diseases (depression…)
 SASO
Factori predispozanţi

 Reducerea calibrului căilor aeriene superioare (CAS)

 Forma CAS

 Rezistenţa la nivelul CAS

 Complianţa şi gradul de colabare a CAS

 Activitatea muşchilor dilatatori ai CAS

 SASO
Manifestări clinice
 SASO e insotit de :sforăit (94-99%), somnolenţă
diurnă, microtreziri, astenia diurna

 Simptome frecvente: somn neodihnitor, • scaderea

capacităţii de muncă, modificări de personalitate,
depresie, cefalee matinală, transpiraţii profuze

 Simptome facultative: intoleranţă la alcool,

impotenţă, poliurie nocturnă, enurezis nocturn,
dismenoree/ amenoree, reflux gastroesofagian,
ameţeli matinale
 SASC

Mecanisme patogenice

 Inhibiţia centrului respirator: leziuni bilaterale

ale nucleilor tractului solitar, ambiguu şi
retroambiguu; encefalite, poliomielita bulbară,
infarct cerebral, scleroză multiplă, necroză
postiradiere
 SASC
Manifestări clinice
 Insomnie/ întreruperi ale somnului

 Depresie, tulburări de memorie

 HTA, aritmii

 Greutate normală, sforăit uşor, diminuarea dinamicii

sexuale
Tratament-dispozitive orale

 Împing limba sau mandibula înainte

 Sunt indicate pentru cazurile uşoare/

moderate de SASO, ca terapie
alternativă.

 Eficienţă bună
Tratament-dispozitive orale
 Tratament medical
 Are valoare paliativă
 SCĂDERE PONDERALĂ
 Dezobstrucţie nazală – topice
decongestionante
 Antidepresive triciclice – ameliorează SASO
acţionînd ca analeptice respiratorii
 Substanţe cu efect stimulant respirator –
acetazolamida -  ventilaţia alveolară, rol în
SASC
 Tratament medical

 Teofilinele – dacă există componentă

obstructivă
 Oxigenoterapia nocturnă – 2-3L/min
reduce timpul total şi gradul desaturării
 Nicotina (guma de mestecat) • scade nr. de
apnei mixte şi obstructive stimuland
centrul respirator
Tratamentul medicamentos al SAS
 Tratament ORL
În creşterea rezistenţei nazale:

Chirurgia nasului:

reconstrucţie de sept, cauterizare, polipectomie

îngustarea velopalatină

UVPP clasică, UVPP asistată cu LASER, reducerea de

volum a uvulopalatului prin radiofrecvenţă
 Tratament ORL

În îngustarea retrolinguală

 Reducerea bazei limbii – linguoplastie cu

glosectomie

 Chirurgie maxilofacială – avansarea

genioglosului şi miotomie hioid cu
suspendare, osteotomie maxilo-mandibulară

 Traheostomie
UVPP
Tratament chirurgical
 Tratament specific
CPAP (Continous Positive Airway Pressure)
aparat de ventilatie cu presiune pozitiva
Aer cu presiune si mentinerea deschisa a cailor
aerifere in timpul somnului

BIPAP-similar CPAP (Bilavel Positive Airway Pressure

dar cu usurarea expirului prin presiune mai mica in
timpul expirului
Questions?