FISIOPATOLOGIA

DEL DOLOR
 INTRODUCCIÓN
cavidad bucal  lengua
encía,
paladar función noxa Manifestación
dientes armónica infección DOLOR

Conocer sus causas, origen tisular, intensidad, duración, y su fisiopatología.

Hay una gran cantidad de teorías que tratan de explicar como son los
mecanismos del dolor
 ¿Qué es el dolor?

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor lo define como:

“ Experiencia sensorial o emocional
desagradable, asociada a una lesión
tisular actual real o potencial”
El dolor podría considerarse una asociación de estímulos y
respuestas que determinan una experiencia adversa que
afecta a la persona la cual quiere liberarse de tal situación

*Sternbach
 Experiencia totalmente personal y subjetiva ya
que nadie siente la misma “cantidad” de dolor
frente a un mismo estimulo doloroso, por ende
cada uno lo interpreta, y lo valora de una manera
distinta. Además se cree que hay un elemento
sicológico muy importante asociado a la percepción
e interpretación del

dolor.
Las noxas mas frecuentes en la cavidad oral
pueden ser de diverso origen:
Lesiones de tipo infeccioso
Lesiones de tipo Traumático
Lesiones autoinmunes

CAUSAS

• liquen plano
PERIFÉRICO Estructuras músculo
esqueléticas y cutánea

AUTÓNOMO Regula flujo sanguíneo,

SIMPÁTICO-PARASIMPÁTICO respiración y digestión

CENTRAL Sistema controlador, (Pedúnculo

cerebral y corteza)
 ORIGEN DEL DOLOR

Estimulo sensorial potencialmente nocivo,

Evaluación estimulo nocivo, amenaza para la integridad corporal

Elaboración de una respuesta biológica

Construcción de una actitud hacia el dolor

 El SNC tiene como función principal el procesamiento de informaciones
recibidas con el objeto de enviar respuestas adecuadas, Se distinguen
distintas partes:

Núcleo del tracto Espinal Núcleo Espino Trigeminal

Tronco
Formación Reticular Ganglio de Gasser Encefalico

Tálamo o Hipotálamo Monitorea la información entre

Tronco encefálico y cerebro-cerebelo

Estructuras Límbicas Relacionada con las emociones e

iniciaciones instintivas, además control del equilibrio

Corteza Capacidad de Razón y procesamiento

El sistema límbico está debajo del cuerpo calloso;
es un término colectivo que designa varias partes
del cerebro, incluidos el hipocampo y la amígdala.
Las estructuras límbicas son importantes para
regular la actividad motriz visceral y la expresión
emocional
 ELEMENTOS ESTRUCTURALES DEL SISTEMA NERVIOSO

●Aferente primario y sus conexiones espinales.

●Vías ascendentes a nivel central.
a)Vías espinoreticulares y espinotalámicas.
(Sistema espinotalamica)
b)Vía tálamo cortical.
●Sistema de neuromodulación descendente.

Reacciones autónomas Percepción consciente

Y afectivas del dolor De las sensaciones
 Las fibras aferentes periféricas tienen sus núcleos
en los ganglios de las raíces dorsales y proyectan sus
prolongaciones por las columnas dorsales hacia
estructuras del sistema nervioso central a través de
los haces espinotalámicos, de los cuales, a su vez,
derivan conexiones a la corteza cerebral.
El tálamo es
un sitio de gran importancia en la recepción,
transmisión y discriminación del dolor y
alteraciones en su estructura son causa de dolor
central
 ORIGEN DEL DOLOR

Nociceptivo
NEUROPÁTICO
SOMATICO PSICÓGENO

Estructura nerviosa
Tej gingival, Tej Oseo,
(fibras A delta)
Vasos Sanguíneos
Neuralgia Trigemino

Superficial Profundo

Músculo esquelético
Dérmico
(ligamento periodontal)

Visceral
Mucoso
(pulpa dentaria)
Al ser el dolor dental de tipo somatico profundo, presenta una
variedad de efectos exitatorios centrales, que incluyen:

*Dolor referido
*Trastornos autónomos
*Inducción de espasmos y puntos desencadenantes en músculos
inervados por el trigémino
1. Transducción
2. Transmisión
3. Modulación
4. Percepción

ETAPAS DE LA
NOCICEPCION
1. Transducción

Etapas de la Nocicepcion
1° Neurona de la vía ascendente al SNC
La Velocidad de conducción del impulso doloroso
dependerá del tipo de nociceptor que lo induce
RECEPTOR MIELIZICACIÓN DIAMETRO VELOCIDAD Recoge
FIBRA Micrometros m/s sensibilidad
A Alfa Bien 15 a 20 70-120 m/s De Músculos y
mielinizadas articulaciones

A Beta Bien 10 a 15 35-70 m/s Cutánea y

mielinizadas mucosa (P°)
A Gamma medianamente 3a8 15 a 40 m/s Cutánea y mucosa
(tacto y p° )
A Delta Poco 2a5 20 m/s Cutánea y
mielinizadas mucosa (T°)
Fibras B Poco 1a3 3 a 5 m/s Tipo visceral
mielinizadas
Fibras C Amielínicas 0,25 a 1,5 2 m/s Cutánea (T°)
 Etapas de la Nocicepcion

2. Trasmisión

Transmisión del impulso nervioso del

n. Trigémino hasta su núcleo central
donde hace sinapsis con una 2º neurona

Tálamo óptico niveles corticales

 Etapas de la Nocicepcion

3. Modulación

Capacidad de los sistemas analgesicos

Endogenos de modificar el impulso
Inhibicion en las astas dorsales
medula:
endorfinas,serotoninas,neurotensina)
 Etapas de la Nocicepcion

4. Percepción

El impulso alcanza el Tálamo, las

Estructuras Límbicas y Corteza.
Experiencia Subjetiva del Dolor
Finalmente , una vez percibido el dolor, se produce RESPUESTA ,
es decir, una respuesta MOTORA (de cambio de posición de la
cabeza, postura)

Una respuesta SIMPÁTICA (n°frecuencia cardiaca) y una

respuesta EMOCIONAL (llanto)
Las terminaciones nerviosas son las que detectan las
noxas,Denominados NOCICEPTORES , al existir distintas velocidades
de Conducción hace que el dolor sea BIFASICO (se puede
Percibir en forma rápida, seguido de una percepción mas lenta)
 Etapas de la Nocicepcion
2 TIPOS DE
MECANISMOS NOCICEPTORES
PERIFERICOS (fibras aferentes
Sensoriales del
trigémino)

MECANORRECEPTORES (A y C)
TERMORECEPTORES (C )
NOCIRECEPTORES POLIMODALES
( A Y C, estim daño,mecanico, termico
Fibra C Y mediadores qcos inflamacion)
Fibra A delta
Fina , Fina,
Mielinica, Amielinica
Conducción mas rápida Conduccion lenta
Fx Vasomotora

Sensaciones
Hormigueo Inespecíficas

(5)
EVALUACION DE LA
SENSIBILIDAD DOLOROSA
1. Intensidad del dolor
2. Tipos de dolor
3. Evolución
4. Localización

Evaluación de la
Sensibilidad
 1. Intensidad del Dolor

* (1) Dolor de intensidad Leve: Independiente de su

origen , no compromete las actividades diarias.
* (2) Dolor de intensidad Moderada: aquel que
demanda tratamiento inmediato.
* (3) Dolor Severo: Interfiere con las actividades
diarias , demanda tratamiento Urgente.
* (4) Dolor Insoportable

La magnitud de la lesión no es
Proporcional a la intensidad del
Dolor.
 2. Tipos de Dolor

* Agudo Estimulo Sensorial (nocicepción)

Fx alerta .reacción neurovegetativa
* Dolor Maligno Dolor agudo de larga duración
* Crónico Presente por mas de 3 meses,
intermitente e incluso continua
ej. neuralgia post herpética
 3. Evolución
Se refiere a la forma en que progresa en el
tiempo. (frecuencia)

Lento Rápido

Continuo Discontinuo
 4. Localización

Superficiales Profundos

Dolor NO
Discriminativo
Epicritico Fibras tipo C
Protopático

Tálamo,
Dolor Hipotálamo
Discriminativo Sistema Límbico
Fibras A Delta

Referido Irradiado
Interpretado
Por el Cortex
 4. Localización
Entrelazamiento de
Irradiado
Fibras nerviosas
(proyectado)

Encéfalo + Fibras Cutáneas

El lugar donde
se acusa dolor
presenta relación
Estímulos Viscerales
Neuroanatómica con
(origen mesoderma)
El lugar del foco
sean interpretados
doloroso
como sensaciones
Cutáneas (origen ectodérmico)
 4. Localización
Entrelazamiento de
Referido Fibras nerviosas

Encéfalo + Fibras Cutáneas

El lugar donde
se acusa dolor No
presenta relación
Neuroanatómica con Estímulos Viscerales
El lugar del foco (origen mesoderma)
doloroso sean interpretados
como sensaciones
Cutáneas (origen ectodérmico)
Actividad Nerviosa de la pulpa

Pulpa Función nerviosa

Función sensitiva
Control vasomotor y defensa
Funcion Formativa

Reconocer y adaptarse a noxas

Se detiene posible problema

Causas del Dolor Pulpar

Estimulo: Físico
Inespecífico
Térmico
Mecánico

* Intensidad umbral del dolor y causar daño.

 TRANSMISION IMPULSO NERVIOSO

Complejo dentino-pulpar

Envío persistente de estímulos Retorno del flujo de impulsos desde SNC a

nerviosos al SNC Células musculares lisas de vasos pulpares
Irritante externo

Daño Pulpar

Inflamación Capacidad de
Sustacia P respuesta
Vasodilatación (7)

¿Reparación del daño?

 Salida de Proteínas Drenaje linfático,
Sanguíneas a espacios Regresan liquido y
tisulares Proteinas

Durante la inflamación aguda,

Mediadores químicos liberados
De células lesionadas alteran
Fibras nerviosas

Las fibras nerviosas actuan sobre Durante la inflamación

fibras Musculares de los vasos Intensa , se cierran
sanguíneos dilatandolos (6) Los vasos linfáticos
Pº pulpar y liquida
La pulpa es un tejido extremadamente inervado, llevando
los estímulos y sensaciones dolorosas, desde que existe
hipertensión intracavitaria, debido al edema inflamatorio
y/o vasodilatación.

Los dolores pulpares pueden surgir debido a sustancias

liberadas por el proceso inflamatorio, como Histamina o
Serotonina, que provocan aumento de Potasio y
disminución de ph local, sensibilizando a los nociceptores y
quimioceptores de la pulpa, originando la sensación
dolorosa.(5)
 Aumento de la presión intrapulpar

Estimula nervios sensoriales

Respuesta a impulso nervioso

 La mayoría de las fibras que entran por el foramen estan
agrupadas en haces paralelos de la región central de la pulpa
radicular y se ramifican a nivel de la pulpa coronal o
cervical.

A medida que se acercan a la periferia pulpar, las fibras:

Pierden mielina
Se subdividen formando el PLEXO DE RASCHKOW

Desde aquí parten fibras hacia la dentina

(4)
TEORÍA DE SENSIBILIDAD PULPAR

Teoría hidrodinámica

El hecho de que la dentina esté inervada ha

sido motivo de controversia

(6)
 3. Teoría hidrodinámica – Brannstrom 1963

El líquido dentino-pulpar se expande y contrae en respuesta a un

estímulo, así, estimulación térmica, secado, preparación de cavidades,
etc. causan salida del liquido dentinario, este movimiento de fluidos a
traves de los tubulos dentinarios provoca la estimulacion de las fibras
nerviosas nociceptoras localizadas en la interfase pulpa dentina.
* “FISIOPATOLOGIA Y BIOQUÍMICA” M Pfreundschuh y J Scholmerich
* http://www.monografias.com/trabajos26/dolor-odontologia/dolor-odontolo
gia.shtml
* “Principios de Neurología Adams y Victor” Maurice Victor y Allan H.Ropper
Capitulo 8, 7º edición.
* (4)
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005197/capitulos/cap
5/514.html
* (5) Silvio Boraks “Diagnóstico Bucal”. Editora Artes Medicas. pag 30-37 .
2004
* (6) S. Seltzer ,I.B.Bender , “Pulpa Dental” 3º edición. Editoria el manual
moderno. 1987. capitulo 5
* (7) Revisión Descripción neuroanatómica del dolor en cavidad oral
Revista Mexicana de Odontología Clínica, Año 1, Número 1
Autores: Dr. Gabriel Fernando Paredes Farrera
Médico auxiliar de Cirugía Maxilofacial del Hospital General de México.
Dr. José Espinosa Fernández
Médico adscrito a Cirugía Maxilofacial del Hospital General de México.

BIBLIOGRAFÍA