INFECCIONES GENITOURINARIAS

2018
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

Definición: Aislamiento Significado clínico

de recuento cuantitativo limitado, salvo en Anciano, lesión de
de bacterias en muestra gestantes o medula espinal,
de orina. pacientes sometidos sondados.
Sin signos ni sintomas. a cx. urológica
 CLÍNICA
Asintomática

Manifestarse únicamente por bacteriuria en el urocultivo.

CRITERIOS DE BACTERIURIA
 CISTITIS

No complicada: Complicada:
Definición: Infección Definición: Se basa en Crisis recurrente:
vejiga, vías urinarias anomalías anatómicas,
inmunosupresión, Mujeres.
inferiores.
embarazo, sondas Reinfección > recidiva.
Adultas, no gestantes, permanentes, patógenos
sanas. inusuales.
ETIOLOGÍA Enterobacterias
Proteus mirabi-
lis, Klebsiella sp

Bacilos gram (-)

Familia Enterobacteriaceae
E. coli 80%

S. saprophyticus
INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

Cualquier edad y Incidencia en mujeres Hombres edades

condición de cualquier edad extremas de la vida

Inmunodeprimidos Anomalías
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Fiebre • Pielonefritis

Disuria

Disuria • ITS
sin piuria
Urgencia
Cultivo de
miccional o
orina
polaquiuria

Bacteriuria Piuria
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Cultivo de orina
Cistitis aguda • Mujeres diabeticas, sx. >7 días, IVU
recurrentes, Diafragma anticonceptivo,
no complicada >65ª

• Ptes. tx. Previo antimicrobianos ->

cultivos negativos
Piuria estéril • Dx. Diferencial: Nefritis crónica
intersticial, cistitis intersticial, C.
Trachomatis, N. Gonorrhoeae.
 DIAGNÓSTICO
Episodios
Diabetes Inmunosupresión
previos ITU

Enfermedad Transplante
Embarazo
renal persistente renal

Cx. O Patología
manipulación Catéter urinario prostática
urológica asociada
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

Análisis de sangre: Pruebas de función

Glucemia
BHC renal

Sedimento de orina:
detección de piuria,
Urocultivo
hematuria, pH urinario
y nitritos (+).
 DIAGNÓSTICO DE IMAGEN
Ecografía abdominal Cistoscopía

• Shock séptico, dolor cólico •Cistitis febriles de

• Hematuria, persistencia de repetición.
fiebre.
 TRATAMIENTO
Enfermedad Tratamiento empírico
1. Cistitis simple - TMP-SMX 160mg/800mg comprimidos Normalmnete: 3 días
DC, v.o. Cada 12 horas. Diabéticos, ancianos: 7
- Nitrofurantoína 100 mg v.o. 2 veces al día días
- Fosfomicina 3 g v.o. Una dosis

Embarazo
- Cefalexina 200-500 mg v.o. 4 veces al día. Bacteriuria
- Nitrofurantoína. asintomática en
embarazo
 TRATAMIENTO
Enfermedad Trataiento empírico
2. Complicadas Leve - moderado: FQ i.v. Hasta
- Ciprofloxacino desaparecer fiebre,
200-400 mg i.v. Cada 8-12 horas. v.o. Ambulatorio a
250-500 mg v.o. Cada 12 horas. paciente estable por
- Levofloxacino 10 – 14 días
250-750 mg v.o. O i.v. Cada 24 horas.

Grave: FQ
- Aminoglucósido: Gentamicina 5 mg/kg cada
día.
− 𝛽-lactámico: Amoxicilina-ácido clavulánico
500mg/125mg v.o. Dos-tres veces al día.
- Cefalosporina tercera o cuarta generación.
 TRATAMIENTO
Enfermedad Tratamiento empírico
3. Cistitis Profilaxis postcoital: Estrógenos vaginales tópicos
recurrente - TMP-SMX en mujeres
- Ciprofloxacino 250 mg postmenopáusicas
- Nitrofurantoína 100 mg prevención de IVU
recurrente.
Profilaxis contínua:
- TMP-SMX
- Nitrofurantoína 50 – 100 mg
al acostarse durante 6
meses.
INFECCIONES GENITOURINARIAS DEL HOMBRE
CLASIFICACIÓN DE LA PROSTATITIS
 PROSTATITIS AGUDA
• Infección parenquimatosa aguda de la glándula prostática generalmente por
uropatógenos habituales (fundamentalmente E. coli).
CLÍNICA
PROSTATITIS CRÓNICA
• hay 6 teorías
CLÍNICA
 DIAGNOSTICO
• Exploración física:

• La próstata, aumentada de tamaño, es muy sensible a la palpación

• el dolor y un vivo reflejo miccional están siempre presentes.

• El simple tacto puede ocasionar la emisión por el meato uretral de un

exudado purulento.
 CULTIVO DE SEMEN
• Se recoge en un frasco una vez terminada la mastubacion.

• Prostatitis Aguda: se evidencia en semen, una o más bacterias gram

negativas que no crecen en los cultivos de las fracciones inicial o
media, o que presenta recuentos superiores.
 PROSTATITIS CRÓNICA
Cuando ante la sospecha clínica de prostatitis crónica el cultivo fraccionado es
negativo, puede corresponder a un falso resultado o a una de las formas restantes:
a bacteriana crónica / síndrome doloroso pelviano crónico o prostatitis inflamatoria
asintomática.
 ECOGRAFÍA
• cambios ecograficos :
• aumento de tamaño de la próstata, asimetría de los lóbulos prostáticos
• incremento del diámetro de los plexos venosos periprostáticos
tratamiento
URETRITIS GONOCÓCICA Y NO
GONOCÓCICA
URETRITIS GONOCÓCICA
• Consiste en una inflamación de la uretra producida en la mayoría de las ocasiones
por infecciones transmitidas a través de relaciones sexuales causada por
Neisseria gonorrhoeae, un diplococo gramnegativo.
CUADRO CLÍNICO
URETRITIS NO GONOCÓCICA
• La mayoría son infecciosas y transmisibles mediante relación sexual. El principal
agente etiológico implicado es Chlamydia trachomatis en un 25-50% de los casos.
CLÍNICA
Secreción
serosa o
mucoide.

Prurito
uretral

disuria
DIAGNOSTICO U. GONOCÓCICA
• Clínica
• Toma de muestra
• Tincion de gram
DIAGNOSTICO U. NO GONOCÓCICA
• Clínica
• Examen fresco de exudado uretral
TRATAMIENTO U.G
Ciprofloxacino
500mg V.O
Cefixima
400mg V.O
Ceftriaxona
125mg I.M
TRATAMIENTO ( UNG)
Azitromicina Doxiciclina
1g 2 veces al 100mg 2 veces
dia x 7d. al dia x 7d.
EPIDIDIMITIS
• Es una entidad caracterizada por dolor, edema e inflamación del epidídimo con
una duración menor de seis semanas. Es importante diferenciarla de la
presentación crónica; esta última no se acompaña de edema y su duración es
mayor. La etiología depende de la edad.
CLÍNICA
Eyaculación
Dolor disuria
dolorosa

Fiebre Nauseas
 DIAGNOSTICO
• Maniobra de phren
• Tincion gram
• Ecografia doppler
TRATAMIENTO
250mg
ceftriaxona IM.
INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS
ASOCIADAS A UNA SONDA
DEFINICIÓN
Una infección urinaria se considera asociada a sondas urinarias
si ocurre durante el período de cateterización o en las 72
horas tras la retirada de la sonda.
FACTORES DE RIESGO

La bacteriuria asociada con el

catéter es la infección
intrahospitalaría más
frecuente, responsable de
hasta el 40% de estas
infecciones.
ETIOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Fiebre

Escalofríos

Dolor Suprapúbico

Sensibilidad del ángulo costovertebral

Molestias Pélvicas
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Urocultivo con antibiograma Urianálisis Tira reactiva o dipstick

Caso de sospecha de daño

renal:
PCR *PFR
*Ultrasonido
*Gammagrafía renal
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El inicio de la terapia antimicrobiana es recomendado sólo para
pacientes:
1. Con alto riesgo de infección urinaria.
2. Presentación severa de la infección urinaria.
3. No encontrar la localización de la Infección en aquellas pacientes
con sonda urinaria permanente.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
NITROFURANTOINA

Vía de administración: V.O

Dosis: oral 50 mg/6-8 h o 100 mg/12 h. Niño:
oral 5-7 mg/kg/día en 4 dosis.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TRIMETOPRIM/SULFAMETAXAZOL

Vía: V.O, suspensiones

Dosis: Adultos 160 mg TMO + 800 MG
DE SMX por V.O C/12h Por 3 días; Niños
>2 meses 7.5-8 mg/kg/día de TMP y
37.5-40 mg/kg/día de SMX dividida en 2
dosis cada 12h por 7-14 días.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
LEVOFLOXACINA

Vía: V.O, I.V

Dosis: 250-500 mg/24h (Infecciones
complicadas) 7-10 días
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
CIPROFLOXACINA

Vía: I.V, V.O

Dosis: Pielonefritis no complicada 500 mg,
2 veces/día, 7 días Pielonefritis
complicada 500-750 mg, 2 veces/día, mín.
10 días
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
CEFALEXINA

Vía: V.O
Dosis: 250-500 mg cada 6 horas (Dosis
máx.. 4g/día)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
AMIKACINA

Vía: Parenteral
Dosis: 500 mg/día o 250 mg/Cada 12h
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
IMIPENEM

Vía: I.V
Dosis: No complicada 250 mg/C6h;
complicada 500 mg/C6h (Calculada para
Paciente de 70 kg).
PREVENCIÓN
• Evaluación de la necesidad de inserción y retirada precoz del catéter
• Inserción y cuidado del catéter
• Estrategias de prevención una vez colocada la sonda urinaria
• Circuito de drenaje cerrado
• Antibióticos sistémicos
• Sondas recubiertas con antimicrobianos o preparados de plata
• Vacunas
• Irrigación del catéter, recambio rutinario de catéter y antibióticos tras
el recambio
PIELONEFRITIS
PIELONEFRITIS AGUDA

Es la inflamación
infecciosa del
parénquima y pelvis
renal, de inicio brusco.
EPIDEMIOLOGÍA
• En los casos no complicados el germen causante es E. coli en el 80%
de los casos
• En proceso obstructivo asociado, Proteus, Pseudomona o Klebsiella,
son los más frecuentes.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Fiebre

Escalofríos

Suduración Profusa

Dolor en fosa renal unilateralmente

 Dolor irradiado a epigastrio o ureteral pudiendo ser
confundido con un cuadro de cólico nefrítico.
Disuria
Postura antiálgica .

Polaquiuria,
La palpación bimanual, habitualmente dolorosa.

Timpanismo con disminución o ausencia de ruidos

Tenesmo hidroaéreos.

La orina suele ser maloliente y acompañada o no de

hematuria.
Escozor
miccional.
Náuseas, vómitos, mialgias, etc.
DIAGNOSTICO
Clínica

Urocultivo

• Orina
• Hemograma
Analítica
• Bioquímica
de rutina
• Coagulación
• VSG
PRUEBAS DE IMAGEN
La pielonefritis crónica es la infección piógena persistente del riñón,
que aparece casi exclusivamente en pacientes con anomalías
anatómicas importantes.
 CAUSAS
Uropatía
obstructiva RVU

cálculos
estruvita
DIAGNOSTICO
• IU recurrentes
• Pielonefritis aguda.
TRATAMIENTO
FÁRMACO EFECTO ADVERSO CONTRAINDICACIONES

quinolona Nauseas, vómitos, dolor abdm, Niños adolecentes, embarazo

prurito rash Pacientes patología renal
Cefalea, convulsión, leucopenia, Paciente cardiópata (alargamiento
eosinofilia. QT)

Aines Erupciones, retencion de liquido. Ulceras estomacales, patologías

Ulceras estomacales, sangrado. cardiacas, embarazo.
Diabetes, alcohólicos, HTA.

Trimetropin/sulfametazol Hipersensibilidad (rash), mareo, Disfunción hepática porfiria,

nauseas, vómitos disfunción renal, embarazo.
Sensibilidad cutánea la luz Déficit glucosa-6-fosfato-
deshidrogenasa.

ceftriaxona Eosinofilia, leucopenia, Hipersensibilidad a

trombocitosis, hipersensibilidad. ceftriaxona,embarazadas y lactancia
materna
FÁRMACO EFECTO ADVERSO CONTRAINDICACIONES

Levofloxacino Insomnio; cefalea, mareos; náuseas, Hipersensibilidad a quinolonas,

diarrea, vómitos; elevación de epilepsia, niños o embarazo,
enzimas hepáticas. miastenia grave
I.V.: flebitis, reacción en el sitio de
perfus.

Ciprofloxacino Náuseas, diarrea. Además IV: Hipersensibilidad a quinolona,

vómitos, reacciones en el lugar de miastenia grave
perfus., aumento transitorio
transaminasas, erupción cutánea. En
niños además la artropatía se
produce con frecuencia.

Cefalexina náuseas, vómitos, diarrea, dispepsia, Hipersensibilidad a cefalosporinas

dolor abdominal; fatiga; hepatitis
transitoria, ictericia, alteración de las
PFH; anafilaxia, reacciones alérgicas,
eosinofilia, prurito
FÁRMACO EFECTO ADVERSO CONTRAINDICACIÓN
azitromicina Leucopenia, perdida audic. Hipersensibilidad a macrolidos
Transitoria, aumento de Precaución en enf. Hepática.
transaminazas.
vomitos, mareos, nauseas .
tetraciclina Toxicidad renal (Diabetes insípida) Niños < 8 años
toxicidad vestibular(ataxia, mareo) Hipersensibilidad, uso prolongado
hipersensibilidad. por alt. Hepática y renal.

Nitrofurantoina intolerancia gastrointestinal, Mujeres embarazadas, alteración de

pseudohematuria, reacciones de la función renal, niños menores de 1
hipersensibilidad, neumonitis en mes de edad, Porfiria, Déficit de
ancianos, Anemia hemolitica, G6FD
insuficiencia renal, Nistagmus,
vértigo.
FÁRMACO EFECTO ADVERSO CONTRAINDICACIONES

Amikacina Nefrotoxicidad, neurotoxicidad- Hipersensibilidad a aminoglucósidos

ototoxicidad, neurotoxicidad

Imipenem Eritema, dolor local, Sx Steven- Hipersensibilidad a carbapenemas

Johnson, nauseas, vomito, diarrea,
eosinofilia, leucopenia, alteración
hepática, insuficiencia renal aguda,
convulsiones, sordera.
Fosfomicina Diarrea, anafilaxia, angioedema, Hemodiálisis, insuficiencia renal
disnea, dismenorrea, vértigo