UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

EMERGENCIA Y DESASTRES: PRACTICA ESPECIALIZADA

DOCENTE: MG. ROXANA OBANDO ZEGARRA

TEMA: ALTERACION DE LOS FACTORES DE COAGULACION, HEMOSTASIA, HEMOFILIA.

TRANSFUSION SANGUINEA Y HEMODERIVADOS: GUIA PRACTICA – CUIDADO DE ENFERMERIA.

INTEGRANTES:

ATARAMA ZAPATA NOELIA

CHUNGA MICHILOT MARIVI
GIRON VELASQUEZ DANIELA LADY
HIDALGO SUNCION LIZ ARACELI
RAMOS ALAYO OFELIA LEONOR
ROA ORDINOLA MAYRA
VELA CRUZ ELDY NAYARIT
Alteración
de los
factores de
coagulación:

Hemostasia,
Hemofilia
 HEMOSTASIA PIEL

GRASA
EXTRAVASCULARES
SUBCUTANEA
CONJUNTO DE MECANISMOS
FISIOLOGICOSCUYA FUNCION
ES MANTENER LA FLUIDEZ DE LIQUIDO TISULAR

LA SANGRE Y EVITAR SU COMPONENTES

PERDIDA ANTE UNA LESION VASO SANGUINEO
VASCULAR

VASCULARES PLAQUETAS

FACTORES DE
CUAGULACION.
 FASES DE LA HEMOSTASIA

HEMOSTASIA
PRIMARIA O • TAPON PLAQUETARIO
VASCULAR-
PLAQUETARIA

HEMOSTASIA • PROCESO DE COAGULACION,

FORMACION DE FIBRINA
SECUNDARIA O MEDIANTE CASCADA DE
PLASMATICA COAGULACION
 EVENTOS DE LA HEMOSTASIA NORMAL

HEMOSTASIA

Lesión
vascular

Espasmo Tapón de Formación Disolución

vascular plaquetas del coagulo del coagulo
 PLAQUETAS
PROPIEDADES PROPIEDADES
CUANTITATIVAS CUALITATIVAS

Expresan receptores en su
Numero: 150 000 a 300 000 mm3
superficie.

Vida media de 9 a 12 días Contienen gránulos: alfa y densos.

Secreta sustancias pro coagulantes:

factor V, factor plaquetario, factor
Velocidad de recambio 10% al día.
Von Willebrand,
prostaglandinas(TXA2)
 HEMOSTASIA DERIVA DE LA Hemostasia
ADECUADA INTERACCION DE 3
SISTEMAS primaria

Hemostasia
secundaria

Sistema
Fibrinolítico
 HEMOSTASIA PRIMARIA

FORMACION DEL TAPON

PLAQUETARIO

DEPENDE DE LA INTEGRIDAD
VASCULAR Y FUNCIONALIDAD
PLAQUETARIA.
 FORMACION DEL TROMBO PLAQUETARIO

ADHESION PLAQUETARIA • Complejo Glucoproteico

• Expresión de Gp Iib/IIIa
ACTIVACION Y SECRECION • Activación de Fosfolipasas
PLAQUETARIA • Secreción de Calcio.
• Síntesis de Tromboxano A2

AGREGACION PLAQUETARIA • Unión de plaquetas a través de Gp Iib/IIIa – Fibrinógeno.

• Reorientación de Fosfolipidos.
ACTIVIDAD PROCOAGULANTE • Sitios de acoplamiento de Fx de coagulación: VIIIa, Va, receptores de Ixa y Xa.
PLAQUETARIA • Formación de micropartículas plaquetarias: contienen Fx Va.

CONSTITUYEN FACTOR III • Liberación de Fx de coagulación de gránulos alfa: I, X y XII.

PLAQUETARIO
 HEMOSTASIA SECUNDARIA
PROCESO DE COAGULACION DEPENDIENTE DE LAS PROTEINAS
PLASMATICAS(FACTORES DE COAGULACION)

CONSISTE EN LA FORMACION DE FIBRINA SOLUBLE A PARTIR DEL

FIBRINOGENO PLASMATICO

SE HA INTERPRETADO COMO UNA CASCADA EN DONDE SE

DISTINGUEN UNA VIA EXTRINSECA E INTRINSECA Y UNA VIA
COMUN.

LA FIBRINOLISIS COMIENZA INMEDIATAMENTE DESPUES DE

FORMADO EL COAGULO, MEDIANTE ACTIVADORES TANTO DE LA
VIA EXTRINSECA, INTRINSECA Y OTROS EXOGENOS.
FACTORES DE LA COAGULACIÓN
Son proteínas de la
sangre que
participan y forman
parte del coagulo y
necesitan
cofactores.
REGULACION Y MODULACION DE LA CASCADA

DE NO EXISTIR MECANISMO
DE REGULACION A LA
REACCION EN CADENA ESTA
PYEDE PROGRESAR SIN
CONTROL Y PROVOCAR UN
TAPNAMIENTO MASIVO DE
LOS VASOS SANGUINEA
(TROMBOSISIS DISEMIADA)
FLUJO SANGUINEO
HIGADO PROTEINA C TROMBINA AMTITROMBINA III
NORMAL
• Arrastra a los • Actúa como un • Es una proenzima • Cataliza la • Es una
factores filtro removiendo que se encuentra formación de la glicoproteína
activados, de la sangre en en e plasma, su fibrina, una vez q sintetizada en el
diluyendo su circulación los síntesis depende el proceso de hígado sin
acción e factores activados la vitamina K. Es coagulación y depender de la
impidiendo e inactivándolos. convertida en estabilización del vitamina K
acelerarse. proteasa activa coagulo esta en inhibidora de la
por acción de la marcha ejerce trombina, aunque
trombina, actúa acciones también actúa
degradando los tendientes a sobre los factores
factores Va y limitarlo. Xa, XIa, XIIa. Su
VIIIa. acción es
potenciada por la
heparina que se
encuentra en el
endotlio de los
vasos sanguíneos.
ENFERMEDADES ASOCIADAS A LOS FACTORES
DE LA COAGULACIÓN
 DEFICIENCIA DE FACTOR II PROTROMBINA
Trastorno raro que ocasiona coagulación deficiente. Ambos
padres deben ser portadores para transmitirlo a los hijos.

Causas
• Deficiencia de vitamina K.
• Enfermedad hepática grave
• Uso de anticoagulantes
• Algunos bebes naces con
deficiencia de vit. K
Síntomas
• Sangrado anormal después del parto.
• Sangrado menstrual anormal.
• Sangrado después de una cirugía.
• Sangrado después de un traumatismo.
• Hematomas.
• Epistaxis,.
• Sangrado del cordón umbilical.
 Pruebas
• Análisis del factor II
• Tiempo parcial de tromboplastina.
• Tiempo de protrombina (TP)
Tratamiento
• Infusiones de plasma o concentrados de factores de
coagulación.
• Control de enfermedad Hepática.
• Administración de Vitamina K.
DEFICIENCIA DE FACTOR V PROACELERINA

HEREDITARIO :
Gen defectuoso ADQUIRIDO:
Desarrollar
anticuerpos
 • Sangrado dentro de la piel.
• Sangrado de encías.
• Sangrado menstrual excesivo.
Síntomas •
•
Hematomas excesivos
Sangrado excesivo o prolongado después
de un traumatismo.
• Sangrado de muñón umbilical.

• Análisis del factor V

• Tiempo de trombina normal.
Pruebas •
•
Tiempo parcial de tromboplastina prolongado.
Tiempo de protrombina prolongado.
• Tiempo de sangría ligeramente prolongado.

• Infusiones de plasma durante el sangrado o cirugía,

Tratamiento pero solo corregirá la deficiencia temporalmente.
 DEFICIENCIA DE FACTOR VII PROCONVERTINA
CAUSAS
- ENFERMEDAD HEPATICA SEVERA
- USO DE ANTICOAGULANTES
- DEFICIT DE VITAMINA k.
PRUEBAS
-Tiempo parcial de tromboplastina
Actividad del factor VII EN plasma
-Tiempo de trombina.
SINTOMAS
-Sangrado intraarticular
-Sangrado extravascular
-Sangrado mucosas.
-Hematomas excesivos
-Epistaxis
-Sangrado umbilical excesivo.
TRATAMIENTO
-Infusiones de plasma normal.
-concentrados del factor VII o factor VII
producido genéticamente por E.V
-Tratamiento frecuente durante los
sangrados. (Eptacog alfa activado)
DEFICIENCIA DE FACTOR X STUART PROWER
• Falta de vitaminas (Vit. K)
• Amiloidosis
HEREDITARIO • Enfermedad hepática
Deficiencia del ADQUIRIDO severa
factor x • Uso de anticoagulantes
Es mas común orales

500 000

TRATAMIENTO
-Infusiones de plasma fresco o congelado o
concentrado de factor x en la sangre, durante
episodios agudos o antes de una cirugía.
 DEFICIENCIA DE FACTOR XII HAGEMAN
Hereditario, poco común

No hay sangrado anormal, la sangre tarda mas tiempo de

lo normal en coagularse en un tubo de ensayo.

Asintomático, no requiere tratamiento.

Se detecta mediante análisis de factor XII y tiempo parcial

de tromboplastina
 HEMOFILIA
HEMOFILIA A Déficit del factor VIII
Transtorno causado
por un rasgo
hereditario ligado al
cromosoma X
HEMOFILIA B Déficit del factor IX
 HEMOFILIA
SINTOMAS TRATAMIENTO

Sangrado intraarticular, sangre en orina

HEMOFILA A: Infusión del factor VIII,
y heces, hematomas, hemorragias de
transfusiones, administración de
vías urinarias y digestivas, sangrado
desmopresina, administración de
prolongado por heridas o
vacuna hepatitis B. OCTOCOG ALFA
procedimientos, sangrado espontaneo.

HEMOFILIA B: Similar a hemofilia A,

pero infundiendo factor IX. NONACOG
ALFA.
Cuidados de
Enfermería
en
Transfusión
Sanguínea
 TRANSFUSION SANGUINEA
Es un procedimiento básicamente de
ENFERMERÍA que requiere:
 Conocimiento profundo de las bases
fisiológicas
 Manejo meticuloso de la atención al
paciente
 Aplicación correcta de un protocolo,
para fundamentalmente controlar,
detectar, prevenir y solucionar
cualquier anomalía que pudiera
producirse durante la transfusión.

POR SER LA TRANSFUSIÓN UN ACTO MÉDICO, EL CONTROL DE LA MISMA ES

RESPONSABILIDAD DEL MÉDICO TRATANTE, ASÍ COMO SU REGISTRO RESPECTIVO EN LA
HOJA DE CONDUCCIÓN DE LA TRANSFUSIÓN.
ES ESENCIAL CONTAR CON UNA NORMATIVA DE
TRABAJO PROTOCOLIZADA PARA:

 Evitar errores en la selección y administración de

los productos
 Prevenir y controlar posibles complicaciones
 Realización de la técnica de forma sistemática
 Valoración del paciente durante la realización de la
técnica
 Registro de las incidencias en la historia de
enfermería
REQUISITOS PARA LA TRASFUSION SANGUINEA
Debe ser indicada por un medico

Acompañada del consentimiento informado

Precedida de exámenes pre transfusionales.

Verificar la identidad del receptor.

Verificar la etiqueta del componente y la integridad de la bolsa.

Control de funciones vitales antes, durante y después de la

transfusión.
 PROCEDIMIENTO
• Extraer muestra de sangre y enviarla a
laboratorio(perfectamente identificada), para
PRIMER PASO determinar grupo sanguíneo y factor Rh, y pruebas
cruzadas.

SEGUNDO • Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a la

bolsa de sangre y la información impresa para verificar
PASO que se corresponde.

• Obtener la historia transfusional del paciente, explicar

las características del procedimiento y posibles
TERCER PASO reacciones adversas.
• Es necesario disponer del consentimiento informado.
 CUARTO PASO: MATERIAL

1. Seleccionar un catéter o aguja de calibre grueso, con el fin de evitar fenómenos hemolíticos.
Si la vía utilizada es una vía central y el paciente ha de recibir una transfusión de sangre o
concentrado, es preciso utilizar un dispositivo calefactor, ya que el extremo del catéter se ubica
en vena cava superior o aurícula derecha y la administración de sangre fría directamente en
corazón podría alterar la conducción cardiaca y provocar arritmias.

2. La Tº de la sangre no debe superar los 37 ºC porque provocaríamos hemólisis.

3. Equipo simple de administración de sangre (es el dispositivo más común para las
transfusiones): el filtro está en el interior de la cámara de goteo y es antibacteriano y
antiburbujas.
Equipo con filtro para microagregados: se utilizará siempre que se quiera administrar
grandes cantidades de sangre completa conservada o concentrado de hematíes, con
el fin de evitar que los microagregados penetren y obturen el sistema circulatorio del
paciente.

Equipo en Y: se utilizará para los concentrados de hematíes, que a veces, debido a su

viscosidad debe pasar junto con suero salino fisiológico para diluirlo.

Equipo de jeringa o goteo para componentes en la transfusión de plaquetas: con el

fin de no obstruir la vía intravenosa y poder administrarlas lo más rápidamente
posible, evitando así que se aglutinen.

Equipo de transfusión con bomba: cuando se necesita transfundir grandes

cantidades de sangre de forma rápida.
Administrar el hemocomponente
usando equipos de transfusión
con filtros para micro agregados
de 170 – 210nm.
Usar de calentadores tipo
brazalete en la vía de infusión
(opcional), solo en caso de
trasfusiones masivas y/o
velocidades de infusión rápidas,
no calentar mas de 37ºC.
 • VALORACIÓN DEL COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE DURANTE LA TÉCNICA

QUINTO PASO • Para evaluar con exactitud la respuesta del paciente a la transfusión, es preciso
establecer el valor basal de sus signos vitales antes de iniciada y posteriormente
cada media hora.

• EMPIECE POR ADMINISTRAR SUERO FISIOLÓGICO

SEXTO PASO • Tanto si se utiliza una vía intravenosa ya establecida , como si se instaura una
nueva para la transfusión.

• INICIE LA TRANSFUSIÓN LENTAMENTE

SEPTIMO • A un máximo de 2 ml/minuto durante los primeros quince minutos, permanezca
junto al paciente, de esta forma, si el paciente muestra signos o aqueja síntomas
típicos de reacción adversa interrumpir de inmediato la transfusión (unas
PASO cuantas gotas de sangre incompatible pueden resultar fuertemente lesivas) y
comunicarlo inmediatamente al médico.
 •MANTENER LA VELOCIDAD DE TRANSFUNDIR
•Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentará la velocidad a la deseada..
Como regla general el tiempo de infusión según derivado sanguíneo es:

OCTAVO PASO •Concentrado de Hematíes: 60- 90 minutos/unidad. No más de 2 horas.

•Plasma: 30 minutos / unidad
•Pool de plaquetas: 30-60 minutos.
•Excepción: Indicación expresa del facultativo.

NOVENO • NO AÑADIR ADITIVOS AL PRODUCTO SANGUÍNEO

• Intentando siempre que pase sólo y JAMÁS PERFORAR O INYECTAR AIRE A
UNA BOLSA O SISTEMA, ya que podemos provocar contaminación

PASO bacteriana o una embolia gaseosa.

• ANOTE Y DESCRIBA LAS CARACTERÍSTICAS DE LA TRANSFUSIÓN PRACTICADA:

DECIMO • Producto sanguíneo administrado

• Signos vitales, antes, durante y después de la transfusión (Hoja de monitoreo).
• Volumen total transfundido
PASO • Tiempo de transfusión
• Respuesta del paciente.
 REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIÓN
Son los efectos indeseables que
pueden presentarse en el paciente
durante o después de la
administración de algún
hemoderivado. Los síntomas de una
reacción transfusional en un
paciente consciente pueden ser muy • CLASIFICACION:
variados y a veces inespecíficos, En
un paciente inconsciente ó  De acuerdo al tiempo de presentacio: Inmediatas (durante
ó en las horas siguientes) o Tardías (al cabo de días ó hasta
anestesiado, los signos meses).
prácticamente se reducen a
hipotensión y diátesis  De acuerdo a su gravedad: Leves o Graves.
hemorrágica.(ausencia de la  De acuerdo al origen de la misma: Inmunológicas y No
coagulación- coagulopatía) Inmunológicas.
REACCIÓN FEBRIL NO HEMOLÍTICA
Es la reacción adversa más frecuente, es debido a la presencia de Anticuerpos
antileucocitarios y/o antiplaquetarios.

DAÑO PULMONAR AGUDO ASOCIADO A LA TRANSFUSIÓN « TRALI»

Ocasionada por la presencia de anticuerpos antileucocitarios que forman agregados a nivel
de la microcirculación pulmonar. Es la segunda causa de muerte asociada a la transfusión
de sangre.
REACCIONES
REACCIONES HEMOLÍTICAS
ADVERSAS
Son debidas a la administración de sangre incompatible. Es la primera causa de muerte INMEDIATAS
asociada a la transfusión de sangre.
INMUNOLÓGICAS
REACCIÓN ANAFILÁCTICA
Reacción alérgica severa debido a la presencia de anticuerpos anti- IgA, que puede
desencadenar un estado de shock.

URTICARIA
Reacción alérgica leve contra algunas proteínas plasmáticas; es la segunda reacción adversa
más frecuente.
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Es originada por la sobrecarga circulatoria en pacientes con alteraciones previas en su
función cardiovascular, pulmonar y/o edad avanzada.

SEPSIS
Ocasionada por contaminación bacteriana del hemocomponente. REACCIONES
ADVERSAS
INMEDIATAS NO
HEMÓLISIS NO INMUNE INMUNOLÓGICAS
Es la destrucción de hematíes por efecto mecánico- traumático , efecto de
temperatura (congelación ó sobrecalentamiento), efecto osmótico (infusión
simultánea de soluciones no isotónicas), drogas,

EMBOLIA
Actualmente poco frecuente por el uso de bolsa y filtros, es debida a
la presencia de aire o microtrombos en la sangre almacenada.
HEMÓLISIS RETARDADA
Debido a la presencia y reacción de anticuerpos anamnésicos, producto de
sensibilizaciones anteriores.

ENFERMEDAD DE RECHAZO «INJERTO – HUÉSPED»

Ocasionada por la transfusión de linfocitos «contaminantes» é
inmunocompetentes que lesionan tejidos del receptor.

REACCIONES
PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA POST-TRANSFUSIONAL ADVERSAS
Púrpura generalizada por plaquetopenia, debida a su vez a la pre-
sencia de anticuerpos antiplaquetarios. TARDIAS
INMUNOLÓGICAS
ALOINMUNIZACIONES
Ocasionada por la exposición del receptor a antígenos «extraños» del donante,
formando anticuerpos irregulares, que podrían ocasionar problemas de
incompatibilidad en futuras transfusiones.

INMUNOMODULACIÓN
La transfusión sanguínea tendría un efecto inmunomodulatorio en lo referente a
evolución de cáncer, respuesta a infecciones,
TRASMISIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS REACCIONES
Ocasionadas por el pasaje en la sangre de agentes ADVERSAS TARDIAS
infecciosos virales, bacterianos y/o parasitarios.
NO
INMUNOLOGICAS

Se debe a la presencia de anticuerpos preexistentes en el pcte que interactúan contra otros grupos antigénicos
Eritrocitarios y que aparecen en pactes sensibilizados por transfusión , embarazo y no fueron detectados por
Métodos pre transfusionales, estosanticuerpos se adhieren a los G. rojos los cuales son retirados por el sistema
Endotelial.
La aparición de anemia inexplicada e ictericia después debe pensar en Racc. adversa
Alteraciones de la función de la Hb.
•Alteraciones del equilibrio ácido-base.
•Hipocalcemia. REACCIONES
•Hiperpotasemia (Hiperkalemia).
•Hemosiderosis secundaria. ADVERSAS EN
•Incremento del amonio y fosfato.
•Hipotermia.
TRASFUSIONES
•Microagregados. MASIVAS
•Toxicidad al plástico.
•Alteraciones de la hemostasia / hemorragias.
 PROTOCOLO DE MANEJO DE LAS REACCIONES
ADVERSAS TRANSFUSIONALES

Ante cualquier signo y/o síntoma de alarma que se

presente durante la transfusión de un hemocomponente y
según criterio médico, se actuará de la siguiente manera:

 Detener inmediatamente la transfusión.

 Sustituir el equipo de transfusión por otro con ClNa

0.9%, con la finalidad de mantener el acceso venoso.

 Evaluar los signos vitales, así como los signos y síntomas

que presente el
paciente y consignarlos adecuadamente en la Hoja de la
transfusión y notas de enfermería.

 Avisar al médico tratante.

Comunicar lo sucedido al Banco de
Sangre.

Extraer por una vía distinta, una muestra

de sangre, usando 02 tubos: uno sin
anticoagulante y otro con anticoagulante
EDTA, así como una muestra de orina
post-reacción de ser posible.

Enviar lo anterior junto con la bolsa de

sangre y su equipo de transfusión al BS y
con la respectiva hoja de conducción de la
transfusión.
 En el Banco de Sangre se investigará lo siguiente: revisión de los procesos y
registros previos a la transfusión, verificación del grupo sanguíneo del
paciente receptor y del hemocomponente administrado.

 Medico solicitará: el Test de Coombs directo (TCD), determinar la presencia

de Hb libre en el plasma (hemoglobinemia) y en la orina (hemoglobinuria),
determinación de bilirrubina no conjugada, determinación de Hb ó Hto
(inicial y seriados), repetir las pruebas de compatibilidad con sueros pre y
post-transfusional.

 En caso se descarte la causa inmune de la hemólisis, se investigará las

causas no inmunes: descartar contaminación bacteriana de la bolsa (frotis
gram y cultivo), observar el plasma sobrenadante de la unidad, considerar
la posibilidad de un defecto eritrocitario intrínseco del donante de dicho
hemocomponente (déficit de enzimas intraeritrocitarias como G-6 PD,
anemia falciforme, hemoglobinuria paroxística nocturna), descartar
hemólisis mecánica ú osmótica
 EFECTO TERAPÉUTICO ESPERADO:

 En Adultos: 01 Unidad de CP ( Concentrado Plaquetario), incrementa su recuento

plaquetario de 7,000 a 10,000 /mm3 (paciente de 70 kg.); el efecto esperado puede
ser mucho menor en pacientes refractarias multitransfundidas. El control del recuento
de plaquetas post-transfusional debe ser entre los 10 y 60 minutos posteriores a la
misma.

 En neonatos: 01 unidad de CP incrementa su recuento plaquetario en 50,000 a

100,000 /mm3. La vida media de las plaquetas transfundidas en un paciente no
sensibilizado es de 72 horas aproximadamente pero en el caso de paciente
sensibilizado, séptico o con un proceso inflamatorio activo puede acortarse hasta 12 –
24 horas. Así mismo, la presencia de fiebre, sepsis, esplenomegalia, hemorragia
severa, coagulopatía de consumo y tratamiento con ciertas medicinas, son factores
que pueden afectar el incremento de las
Plaquetas,

 Recuperación de la actividad del ó los factores de coagulación en 20 a 25% como

mínimo, según control a la hora posterior a la transfusión.
ELIMINACION DE RESIDUOS
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA