JOHANNA VILLANUEVA PAJUELO

 ANAMNESIS:
 TE: 11 años EA: 7 horas.
 Inicio: Brusco, Curso: Progresivo.
 Síntomas principales: Dolor en tumoración inguino-escrotal, Nauseas, Vómitos.
 Relato Cronológico:
Paciente refiere que 11 años antes del ingreso observa tumor en región inguino-
escrotal, de aprox. 1,5x2 cm “como una aceituna”, no dolorosa, móvil, reductible,
que protruía a la maniobra de valsalva. Refiere que aumenta de tamaño con el
pasar de los años y que nunca le produjo sintomatología alguna hasta 7 horas
antes del ingreso que presenta dolor súbito en tumoración de aprox 15 x 8cm, no
móvil, irreductible, con piel quemante sin cambios de coloración, paciente
agrega dolor abdominal difuso en hemiabdomen inferior, vómitos hasta 8 veces
de contenido alimentario, refiere realizar deposiciones liquidas hasta 2 cámaras,
eliminar flatos, por lo que acude a emergencia del Hospital Vitarte.

 PA:130/80 mmHg ; FC:80 lat x’; FR:18 resp x’; Tº:37ºC.. SatO2: 99%.
 Peso: 59 kg Talla: 1.65cm IMC: 19.8.
 Sexo: Masculino
 Edad: 72 años.
 Estado Civil: Soltero.
 Lugar de Nacimiento: Junín- La Oroya.
 Procedencia: Ate- Vitarte.
 Fecha de ingreso: 26/08/17 Hora: 03:30 am
 Antecedentes:
 A) Quirúrgicos: niega
 B) Patológicos: niega
 C) Familiares:
 Madre : fractura no especifica, catarata.
 Padre: “problemas cardiacos”.
 Esposa: (Ex esposa): HTA, Hipertrigliceridemia.
 Apetito: Normal
 Sed: Normal
 Orina: 4 veces/día. Nicturia: Si. Disuria: No.
 Heces: 1, consistencia: blanda. Moco: No. Sangre: No.
 Peso: 59 kg.
 Talla: 1.65 mts.
 IMC: 19.8.
 PYF: Tibia Húmeda Elástica . Llenado capilar <2". No cianosis, No ictericia, No
palidez. Presenta Hernia inguino-escrotal derecha de 15x 8cm dolorosa, no
móvil, no reductible, piel superficial con aumento se temperatura, sin cambios
de coloración.
 TYP: simétrica, no masas, buena amplexacion, Murmullo vesicular pasa bien en
ambos hemitorax. No ruidos agregados.
 CV: no se observa choque de punta, no cicatrices. No se palpa choque de punta.
Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. No se auscultan soplos.
 ABD:
 i: plano, simétrico, ligeramente distendido en hemiabdomen inferior.
 a: Ruidos hidroaereos presentes.
 p: Leve resistencia en hemiabdomen inferior, Dolor a la palpación superficial
y profunda en todo el abdomen.
 p: matidez hepática conservada, resto timpánico.
 Neuro: Lucido orientado en tiempo espacio y persona. Glasgow 15.

Diagnóstico: Hernia inguinal derecha incarcerada.

 Indicaciones  06:00 am Paciente refiere
Médicas: continuar con dolor
 Radiografía abdominal
abdominal de pie.  Hemograma
 Hemograma,  Leuc 12,950
glucosa, urea,  Ab 02%
creatinina,  Seg 86%
electrolitos  Hb 13.6 g/dl
 Hidratación  Rx de Abdomen
parenteral  Niveles Hidroaereos,
 DICLOFENACO Aire Ampolla Rectal.
75mg IM +  Pa: 160/80mmhg
ORFENADRINA
60mg IM  Hernia No Reduce.
 Se decide Programar
 Diagnóstico: Hernia para SOP.
inguinal derecha  Colocación De SNG
incarcerada  Sonda Foley
HEMOGRAMA GLUCOSA: 152MG/DL
 WBC: 12.950. ELECTROLITOS
UREA: 27 MG/DL.
 HGB: 13.6.
CREATININA: 1.09
 HCT: 40.2 cK+ 4.1 mmo/L.
 PLQ: 301,000. T. PROTROMBINA: - cNA 139 mmo/L
 ABASTONADOS: 02%. GRUPO Y FACTOR: A cCA 1.16 mmo/L.
 SEGMENTADOS: 86 %.
positivo. cCL 107mmo/L.
 LINFOCITOS: 08 %.
HIV: NO REACTIVO
HEP B: NO REACTIVO.
RPR: NO REACTIVO
T.COAGUL: 6’ 00¨
T.SANGRIA: 3’ 00¨
 HERNIA INGUINO ESCROTAL DERECHA INCARCERADA (k40.3)

 LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + HERNIOPLASTIA DE HERNIA INGUINAL

INCARCERADA DERECHA
 DX PREOPERATORIO: 1.Abdomen Agudo 2.Hernia Inguinoescrotal
Derecha Incarcerada
 DX POSTOPERATORIO: 1.Hernia Inguinoescrotal Derecha Incarcerada
(K40.3)
 Asas delgadas que entran por anillo inguinal profundo dilatado,
adherencias firmes interasas a 2.20mts de ángulo de treiz coloración
violácea con perforación intestinal de asas delgadas a 2cm con salida de
contenido intestinal al momento de reducir segmentos de serosa
despulidas en asas delgadas, saco herniario de 14x7x5cm, hematoma
preperitoneal.
1. AA+CCE
2. Incisión mediana infraumbilical
3. Disección de pared por planos hasta cavidad e identificación de planos.
4. Apertura de anillo inguinal profundo y reducción de contenido (asas delgadas)
5. Liberación de adherencias firmes
6. Aspiración de secreción intestinal
7. Rafia de perforación asa delgada con seda negra 3/0 (surget simple)
8. Rafia de serosa en asas delgadas despulidas.
9. Reavivación de asas con suero fisiológico y
10. Revisión de hemostasia.
11. Conteo de gasas completas según enfermería.
12. Colocación de dren laminar en FSRV que salen por contraabertura.
13. Incisión transversa en región inguinal derecha.
14. Disección de planos hasta identificar hallazgos.
15. Tratamiento del saco (resección de saco redundante)
16. Colocación de malla de polipropileno.
17. Revisión de hemostasia
18. Cierre de incisión.
*no incidentes. * no observaciones.
PRESOP: POi:
 NPO +SNG  NPO +SNG
 NaCl 0.9% 1000cc EV > I, II, III/2  NaCl 0.9% 1000cc EV> XXX gts
 Ampicilina sulbactam 1.5gr EV x’
c/6hrs  Ampicilina sulbactam 1.5gr EV
 Omeprazol 40mg EV c/24hrs c/6hrs
 Ketoprofeno 100mg EV PRN  Omeprazol 40mg EV c/24hrs
dolor  Ketoprofeno 100mg EV c/8hrs
 CFV + BHE  Mantener sonda foley
 Colocaciòn de sonda Foley  CFV + BHE
 Ss/ examenes pre Qx, programar
para SOP.
 PO1 laparotomía exploratoria + hernia inguinal incarcerada derecha.
S:
 Paciente refiere dolor abdominal en herida operatoria 5/10, niega nauseas , niega vómitos, no realiza deposiciones, no elimina flatos.
O:
 AREG, AREN, AREH. c/ sonda nasogástrica y sonda foley.
 PYF: Tibia Húmeda Elástica . Llenado capilar <2". No cianosis, No ictericia, No palidez. Heridas operatorias 1.incision mediana infraumbilical,
2. incisión transversa Hernia inguino-escrotal derecha de 15x 8cm dolorosa, no móvil, no reductible, piel superficial con aumento se
temperatura, sin cambios de coloración.
 TYP: simétrica, no masas, buena amplexacion, Murmullo vesicular pasa bien en ambos hemitorax. No ruidos agregados.
 CV: no se observa choque de punta, no cicatrices. No se palpa choque de punta. Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. No se
auscultan soplos.
 ABD:
 i: plano, simétrico, ligeramente distendido en hemiabdomen inferior.
 a: Ruidos hidroaereos presentes.
 p: Leve resistencia en hemiabdomen inferior, Dolor a la palpación superficial y profunda en todo el abdomen.
 p: matidez hepática conservada, resto timpánico.
 Neuro: Lucido orientado en tiempo espacio y persona. Glasgow 15.
A
 Vvvv
P
 vvvv