JAQUE 73

ALERGIA ALIMENTARIA RELACIONADA CON

EL POLEN: UNA ACTUALIZACIÓN

5% de los adultos ADULTOS: Alergia alimentaria secundaria,

tienen una alergia a La mayoría de las alergias alimentarias mediadas por IgE se basan
alimentos en:
1.-Sensibilización a AEROALERGEN (polen).
2.-Reacciones cruzadas (vegetales, frutas, vegetales y especias).

Alergia alimentaria primaria:

Sensibilización a través del tracto gastrointestinal
 ALERGIA ALIMENTARIA RELACIONADA CON
EL POLEN: UNA ACTUALIZACIÓN

Las siguientes familias de frutos están involucradas con la alergia al polen.

1. Rosaceae:
2. Fagales: Nueces
3. Apiaceae: Apio, zanahoria.
4. Tomate y pimiento.
ALERGIA ALIMENTARIA RELACIONADA CON
EL POLEN: UNA ACTUALIZACIÓN
Asociaciones típica:
• Síndrome fruta-abedul
• Síndrome apio-abedul-artemisa-especia.
• Síndrome artemisa-mostaza.

La distribución geográfica (polen y dieta) afecta la incidencia.

Proteína de transferencia de lípidos (LTP): melocotón y polen

Multitud de posibles sensibilizaciones al polen y alimentos No es siempre es posible distinguir

una alergia a alimentos primaria de una secundaria.
Presentación clínica de la alergia alimentaria
relacionada con el polen
Las reacciones clínicas puede ocurrir en la primera ingesta de un alimento.
La sensibilización se produce a través de alérgenos del polen

Los síntomas se manifiestan en pocos minutos a hasta 2 h después de la ingesta.

Uno o más órganos diana:

• Mucosa oral, piel
• Tracto gastrointestinal
• Trato respiratorio
• Sistema cardiovascular.
Presentación clínica de la alergia alimentaria
relacionada con el polen
Urticaria de contacto orofaríngea (Síndrome de alergia
oral):

Sintomas subjetivos:
• Limitadas a la cavidad oral y la faringe.
• Parestesia oral
• Prurito de los labios, lengua, encías, oídos y / o laringe
• Sensación de hinchazón
• Dificultad para tragar

Los síntomas objetivos:

• Hinchazón de los labios o la lengua
• Ronquera
• Edema de laringe edema.
• Parches rojos o transitorios, ampollas en la mucosa
oral.

Resuelve dentro de 10-30 minutos

Presentación clínica de la alergia alimentaria
relacionada con el polen
Puede continuar desarrollando reacciones sistémicas.
• Piel es más frecuente afectada: Urticaria; angioedema son raros.
• Síntomas respiratorios: Dificutad respiratoria, disminución del flujo máximo, crisistica.
• Síntomas gastrointestinales y cardiovasculares son más raros.

Las alergias alimentarias

concomitantes pueden ser más
pronunciadas en personas alérgicas al
polen.

Esofagitis eosinofílica se ha asociado

con alergia alimentaria relacionada con
el polen.
Dermatitis atópica exacerba después
de la provocación oral con la reacción
cruzada comida.
Presentación clínica de la alergia alimentaria
relacionada con el polen
El diagnóstico de una alergia alimentaria generalmente tiene un considerable impacto.

Resulta en las restricciones en la dieta en la vida cotidiana.

Vivir bajo la amenaza constante de una reacción alérgica repentina (anafilaxia).
Alérgenos de plantas de alimentos
Alérgenos alimentarios pertenecen a un puñado de familias de proteínas:
• Bet v 1 homólogos (màs conocido).
• LTP
• Proteínas de almacenamiento y similares
• Profilins
• Determinantes de carbohidratos de reacción cruzada (CCD)
• Polcalcins

Capaces de producir pruebas de alergia

Bet v 1 homólogos

Principal componente alergeno en el polen de abedul

Bet v 1 (familia de proteínas vegetales)
Generalizado en el mundo de frutas y vegetales.

Avellana, manzana, apio, la zanahoria y la cereza:

Comúnmente asociado con la alergia al polen de abedul.

Síntomas generalmente leves (alergia oral).

Pueden llegar al choque alérgico (productos de soja ricos en proteínas).

Dado que el calor típicamente destruye los alergenos termolábiles, Los aimentos cocidos,
horneados o muy procesados son bien tolerados.
 Proteínas de transferencia de lípidos
La sensibilización a LTP se observa principalmente en el Mediterráneo.
Ingestión de melocotones (Prup3).

Otros:
• Cor a 8 (avellana)
• Ara h 9 (maní)
• Jug r 3 (nuez)

Un asociación entre la sensibilización a LTP y sensibilización a alergenos inhalantes (artemisa,

se discute el ciprés, el olivo y el plátano).
• Resistentes al calor y digestión
• Reacciones sistémica graves
 PROFILINAS
Profilins: Presencia omnipresente en polen y alimentos vegetales. Se consideran panallergens.
Hay marcada reactividad cruzada.
Determinación de IgE específica para Betv2 método útil.
Reacciones alérgicas a melón (Cuc m 2), sandía, kiwi, tomate, plátano, piña, albaricoque,
pepino y naranja .
Determinantes de carbohidratos de reacción
cruzada

Aproximadamente el 20% de los pacientes con alergia al polen tiene anticuerpos contra
proteínas> 30 kDa
Determinantes de carbohidratos.
• Abedul, timothy y ambrosía, así como en numerosos alimentos como apio (Api g 5),
pimiento, pimienta y mango.
Proteínas similares a la taumatina
Las proteínas de tipo taumatina (TLP) se encuentran en:
Ciprés (Cup s3), abedul, artemisa, y polen de olivo.

Alergia al melocotón.
Termoestable
Aalergenos PR-5.

Incluyen la At d 2 (kiwi), Mal d 2 (manzana), Mus a 4 (banana), Pru p 2 (melocotón) y Pru av 2

(Cereza).
 Proteínas de almacenamiento
Un gran número de estructuras relacionadas
Estables
Clínicamente relevantes.
Sensibilización a través de tracto gastrointestinal y no inhalantes.
Alto riesgo de síntomas sistémicos.

• Nueces, semillas, legumbres, incluyendo maní, soya, altramuces y cereal

• Melocotón (Pru p 1 / Bet v 1 homólogo: 12.4%)
• cereza (10.1%)
• manzana (9.2%)
• kiwi (7.5%)
• Fresa (5,5%)

[Melocotón, manzana: Abedul

Kiwi: Abedul
Pasto:Látex
 Vegetales
Tasas de sensibilización a IgE de
• 8.7% a zanahoria
• 8.6% a apio
• 6.1% a tomate

El apio y zanahoria son de la familia Apiaceae.

Los alérgenos son:
• Api g 1 (Bet v 1 homólogo)
• Api g 2 (LTP)
• Api g 4 (profilin)
• Api g 6 (LTP)

Pacientes con la alergia al polen de artemisa puede desarrollar una alergia cruzada a apio y
zanahoria.
Aspectos específicos de alérgenos de polen
relevantes Familia de abedules (Betulacea)
La familia Betulacea, que incluye avellana y aliso árboles junto a abedul.
Pertenece al orden Fagales.

Los alérgenos principales

PR-10
Aln g 1
Bet v 1 de abedul,
Cor a 1 de avellana
Artemisia vulgaris
La artemisa pertenece a la familia de las margaritas (Asteracea).
Alérgenos
• Art v 1 (defensin) (95%)
• Art v 3 (LTP)- Cruza con melocotón y brocoli
• Art v 4 (profilin)
• Art v 5 (polcalcin)
• Art v 6 (Amb a 1 homólogo)
PASTOS Y AMBROSIA
PASTOS
Se puede asumir una amplia reactividad cruzada entre pastos.
Profilin Phl p 12 (Timothy/Phleum) puede causar reactividad cruzada con alérgenos
alimentarios.

AMBROSÍA

Amb a 1 se considera el alergeno principal

Otros:
Amb a 4 (defensin)
Amb a 6 (LTP)
Amb a 8 (profilin). Cruza con Platano
 POLEN PLANO Y ACEITUNA
Polen plano
Europa del sur.
Alérgenos principales Pla a 1 y Pla a 2 (alergia en primavera)

50% alergia melocotón

DIAGNSTICO
Pruebas cutáneas
• La sensibilización a los alergenos del polen se investiga de forma clásica usando la prueba
cutánea (SPT).

• Al diagnosticar alergia alimentaria concomitante, la prueba de prick-to-prick es más

sensible para algunos alimentos.

• SPT produce resultados falsos negativos

• Reactividad cruzada a panallergens, como profilins y polcalcins puede causar falsos

positivos en las pruebas cutáneas.
Prueba de provocación oral
El caso de un historial de paciente poco claro, oral la provocación es la única opción para
Confirmar una alergia alimentario.
Aun no esta estandarizado para cada alimento.
Consecuencias terapéuticas
Medidas dietéticas

Una dieta de eliminación solo debe implementarse si se ha demostrado que la sensibilización

desencadena cuadro clínico.

Una dieta de eliminación solo debería cubrir los alérgenos alimentarios clínicamente
relevantes y no en reacciones cruzadas.

Alergenos capaces de causar síntomas relacionados con el polen:

Maní, soja, comestible nueces (almendra, pistacho, Brasil/nueces de macadamia, y
avellanas), apio y mostaza.

Es posible, por medio de calentamiento o procesamiento, para reducir la alergenicidad de Bet

v1 homólogos y profilins.
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
Autoinyector de adrenalina
En el caso de solo orofaringe leve: Antihistamínicos orales
INMUNOTERAPIA ESPECIFICA
Inmunoterapia específica contra alérgenos de polen con reactividad cruzada parece conferir
un beneficio en términos de alergia alimentaria concomitante.

Los datos del estudio aun no han sido suficientes.

CASO CLINICO:
El azul de metileno para el tratamiento de la anafilaxia
refractaria sin hipotensión
A 43 años
Mujer blanca
Perimenopáusicas

APP: Rinitis alérgica, alergia a los cacahuetes, depresión,

enfermedad cerebrovascular y 6 episodios de anafilaxia.
Anafilaxia idiopática aguda.

Negó ingesta de comida.

Medicación habitual, la aspirina y el citalopram, 4 horas
antes.
CASO CLINICO
Y DE LA NADA…..

Presenta:
Pápulas orales, urticaria y disnea a las 11 A.M mientras se trabaja en una escuela.

• Triptasa basal (2,32 ng / ml),

• Biopsia de médula ósea negativa para la mutación D816V.
• Uroanalisis de ácido 5-idroxiindolacético (5-HIAA),
• Acido vanililmandélico (VMA).
• Catecolaminas eran negativo.
CASO CLINICO

Se administra inmediatamente epinefrina

0,3 mg por autoinyector.

En cuestión de minutos, desarrolló una

sensación de ahogo.

Ella administró una segunda dosis de

epinefrina 0,3 mg 10 minutos más tarde

Tomó difenhidramina 50 mg
CASO CLINICO

Llama a los paramédicos.

Diez minutos más tarde: Disnea

persistente.  3er epinefrina 0,3 mg.

A la llegada de paramédicos, se le dio

oxígeno por la dificultad respiratoria.

Se dio una cuarta dosis de epinefrina

0,3 mg, difenhidramina 60 mg IV,
solución salina, y albuterol nebulizada.
CASO CLINICO
En el servicio de urgencias:
1. FC 84
2. TA 170/90
3. FR 16
4. SATO2 100%

EF:
1. Estado de conciencia deprimido
2. Espiración prolongada con sibilancias difusa
3. 5 mm de pápulas eritematosas orales.
4. Urticaria,
5. Angioedema
CASO CLINICO
Se administro;
1. Metilprednisolona 125 mg IV
2. Famotidina 20 mg IV,
3. Albuterol nebulizada continua.

DESPUÉS DE 15 MINUTOS: NO PUDO

MEJORAR.
• Se inició Infusión de azul de metileno al
1%. 1,5 mg / kg en 100 ml de dextrosa
al 5% en 20 minutos de infusión.

A los 6 minutos: menos disnea.

A los13 minutos: Estaba hablando con
claridad.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

• Al finalizar, se quejó únicamente de

náuseas leves.

• Episodios posteriores de la anafilaxia se

correlacionaron con su período menstrual.

• Anafilaxia por menstruación fue

diagnosticado.

• Se sometió a una histerectomía

electiva/salpingo-ooforectomía bilateral.

• Remisión de la anafilaxia.
REVISION
• El azul de metileno se utiliza como un colorante indicador

• En el tratamiento de la metahemoglobinemia, malaria, y urolitiasis crónica.

• En 1997, Evora propuso el azul de metileno para el choque anafiláctico.

• Describió 3 pacientes que no repetidas dosis de epinefrina.

• Todos tenían una rápida reversión de su colapso cardiovascular con azul de metileno.
El azul de metileno es un inhibidor competitivo
de la guanilato ciclasa, previene la relajación
del músculo liso y la vasodilatación
dependiente de GMPc.

Esto bloquea los efectos del óxido nítrico.

Inhibiendo la degranulación de mastocitos

(histamina y PAF).
REVISION
Se han buscado alternativas terapéuticas:
Además, los inhibidores de la de óxido nítrico sintasa.

1. Atenúan la hipotensión y la hemoconcentración

2. Disminuyen el retorno venoso
3. Pueden aumentar el riesgo de necrosis del tejido y el broncoespasmo.

Esto no se ve con azul de metileno, ya que no bloquea la producción de óxido nítrico.

REVISION

Los efectos secundarios de azul de metileno son mínimos.

• Náuseas
• Vómitos
• Dolor abdominal
• Fiebre
• Hemólisis
• Hipotensión,
• Metahemoglobinemia
• Arritmias
• Azulado de la piel
• Decoloración de la orina
• Hiperbilirrubinemia
REVISION
A la dosis baja utilizado para la anafilaxia (1,5-2,0 mg / kg) los efectos secundarios son pocos

El azul de metileno interfiere con la oximetría de pulso

La oximetría es falsa.

La respuesta al azul de metileno es rápida.

Con respuesta clínica en 20 minutos.

El azul de metileno ha demostrado ser una opción para

salvar vidas.