GENERALIDADES

• En la membrana de los hematies existen diferentes proteinas

responsables de los distintos grupos sanguíneos.
• Existen principalmente dos tipos de proteínas que determinan
el tipo de sangre: A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4
grupos sanguíneos : A , B , AB, O.
• El Rh es otra proteína que se encuentra en la superficie de los
eritrocitos.(85%)
• Así como también: Lewis, Duffy, Kell, Kidd, etc.
 En el sistema Rh (>50
Ags) se contemplan 5 Ags El antígeno D es el más
determinantes de la inmunógeno y determina a
mayoría de los fenotipos: las personas Rh(+)
D,C,c,E,e

La incompatibilidad más
frecuente es por ABO,
pero la de mayor
trascendencia clínica es la
Rh
 DEFINICIÓN

• El término incompatibilidad Rh
hace referencia a dos individuos
con Rh diferente (padre RhD+ y
madre RhD-).

• Se denomina isoinmunización Rh a
la producción de anticuerpos por
parte materna en respuesta a una
acción antigénica iniciada por el
paso endovenoso, intramuscular o
transplacentario, de hematíes
fetales Rh positivos al torrente
sanguíneo materno.
 CONDICIONES

• Que la madre desarrolle una respuesta inmune contra el antígeno del

glóbulo rojo fetal.
• Que el anticuerpo materno sea capaz de atravesar la barrera
placentaria y éste pase a la circulación fetal.
• Que el anticuerpo materno sea específico para el antígeno fetal.
• Que el glóbulo rojo fetal posea el antígeno.
• Que el anticuerpo sea una gammaglobulina la que una vez unida al
antígeno del glóbulo rojo fetal pueda provocar su aglutinación y
posterior hemólisis
 CAUSAS DE ISOINMUNIZACIÓN MATERNA

• Transfusiones -Anteparto (sobre todo 3º trimestre)

fetomaternas -En el parto

• Procesos patológicos: aborto, emb ectópico, abruptio, traumatismo

abdominal.

• Procedimientos obstétricos: Bp coriales, amniocentesis,

cordocentesis.

• Transfusión sangre incompatible.

ISOINMUNIZACION.
Los eritrocitos fetales
acceden al torrente
• sanguíneo materno.

El sistema inmune materno

trata las células fetales como
sustancias extrañas, y forma
Acs anti-Rh(D)

No sensibilización
previa IgM
Pm: no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
Feto no afectado
en 1er embarazo (V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización)
• Embarazo posterior con feto Rh(+)

Sensibilización
precoz

síntesis de IgG (menor Pm)

atraviesan la barrera placentaria

( >16º semana de gestación)
EHP

Reacción contra los Ag Rh(D) y ENFERMEDAD

HEMOLITICA PERINATAL
destrucción de eritrocitos fetales
 DIAGNÓSTICO

DETERMINACIÓN DEL GRUPO ABO Y EL

FACTOR RH (D)

GRADO DE SENSIBILIZACIÓN MATERNA

GRADO DE ANEMIA FETAL

AL NACER
 DETERMINACIÓN DEL GRUPO ABO Y EL FACTOR RH (D)

De manera rutinaria, en todo embarazo, la madre se realizará un

análisis sanguíneo para determinar su tipo.

Implica que ambos padres son

Embarazada
Pareja Rh (-) homocigotos (dd) y no habrá
Rh (-) necesidad de pruebas adicionales.
 GRADO DE SENSIBILIZACIÓN MATERNA

Embarazada Pareja Rh
Existe incompatibilidad Rh
Rh (-) (+)

Se debe determinar si la madre esta o no

sensibilizada por medio de:
• Historia obstétrica
• Estados de los recién nacidos
• Hijos que requirieron manejo con
fototerapia o exansanguíneo transfusión

Test de Coombs Indirecto: Este test se

encarga de buscar los anticuerpos en el
suero materno. REPETIR CADA MES
 NEGATIVO:
se repite en la semana
24 y 34 de gestación

POSITIVO:
La prueba de Coombs Repetir mensualmente hasta la
indirecto debe realizarse semana 28 y posteriormente cada
cada 3ss en pacientes con 2 semanas.
hemorragia constante Su aumento indica que el feto
durante la gestación. actual es Rh positivo y está
provocando respuestas
 Valorar la probabilidad de
Embarazada Rh (-) con Coombs Indirecto aloinmunización durante el
incompatibilidad NEGATIVO embarazo y tratar de detectarlo lo
más pronto posible

ADMINISTRACIÓN DE INMUNOGLOBULINA Rh

• Vacuna que impide que el cuerpo de la madre genere

anticuerpos Anti–D peligrosos que pueden causar
complicaciones serias en el recién nacido o complicar
futuros embarazos

• Es una inmunoglobulina extraída a partir de un plasma

que contenga un alto número de anticuerpos
específicos IgG contra el antígeno D de eritrocitos
humanos.
 ALOINMUNIZADA: Requerirá
Embarazada Rh (-) con Coombs Indirecto seguimiento, vigilancia y el
incompatibilidad POSITIVO tratamiento de anemia fetal
 La severidad de anemia La Velocidad Sistólica
fetal puede ser evaluada Máxima de la Arteria A mayor VSM de la ACM
por la concentración de Cerebral Media, mayor posibilidad de
bilirrubina en LA o determinada mediante anemia fetal severa
determinación de Doppler es superior a la
hemoglobina fetal. amniocentesis.

Las medidas pueden Si >1.5MoM en cualquier

realizarse a partir de las momento entre la semana
18ss y deben repetirse 24 a 35, esta indicada la
con un intervalo de 1 a cordocentesis.
2ss
 NACIMIENTO

La vía de parto se decidirá de acuerdo a condiciones

obstétricas

Pinzamiento temprano del cordón umbilical.

Evitar revisión de cavidad uterina.

Determinar grupo sanguíneo de RN


La aplicación de 300ug de
Inmunoglobulina antiD a las 28
semanas reduce
significativamente el riesgo de
sensibilización.
Después del nacimiento de un recién
nacido RhD (+) y con Coombs
negativo, la administración de 300ug
de Inmunoglobulina antiD, dentro de
las primeras 72 horas, disminuye el
riesgo de aloimnunización en
embarazos subsecuentes de un 16%
a 1.6%.

No esta indicado en:

• Factor RhD del RN es NEGATIVO

• Factor RhD del RN es POSITIVO
con prueba de Coombs directo
positivo.