UNIVERSIDAD NACIONAL « DANIEL ALCIDES CARRION »

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

ASIGNATURA:

OBSTETRICIA II

TEMA:

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA HIPERTENSIÓN CRONICA GESTACIONAL,

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL, PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA

DOCENTE:

Mg. Obsta. Luz Gloria CASTRO BERMÚDEZ

INTEGRANTES:

 GAMARRA HUAMAN, Jessica

 LAZARO CAMPOS, Zadith
 OSORIO CERRON, Yoselin
Tras el diagnostico de los trastornos hipertensivos que pueden presentarse
durante el embarazo tales como la hipertensión crónica previa a la gestación, la
hipertensión gestacional, la preeclampsia-eclampsia , hay que decidir su
tratamiento considerando los beneficios y riesgos que puede acarrear para la
madre y el feto, teniendo en cuenta otros factores importantes, como la
etiología de la hipertensión arterial (HTA) y el momento de finalización del
embarazo.
Objetivos del tratamiento

Mantener las Evaluar la

funciones Controlar la posibilidad
vitales Presión de
maternas arterial interrupción
o adelanto

Controlar las
convulsiones Corregir la
y prevenir su acidosis y la
ocurrencia hipoxemia
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Se debe de realizar una evaluación  atenolol
de las mujeres con hipertensión como  inhibidores de la enzima convertidora de
crónica antes del embarazo para angiotensina,
poder reemplazar los fármacos que  con otros fármacos como metildopa o
causen efectos adversos en el feto labetalol.

El uso de diuréticos es de utilidad en mujeres

Muchas de las mujeres con
embarazadas que presenten hipertensión con
hipertensión crónica son tratadas
sensibilidad a la sal o con disfunción diastólica de
con diuréticos.
ventrículo izquierdo.

Sin embargo, este tratamiento se debe de suspender si se presenta

preeclampsia o si existe evidencia de retraso en el crecimiento del
feto.
La decisión de establecer un tratamiento farmacológico en mujeres con
hipertensión crónica se debe de realizar en base de la severidad de la
hipertensión, el daño potencial a órganos blancos y la presencia o ausencia
de enfermedad cardiovascular preexistente.

El fármaco de elección es la metildopa. Si existen contraindicaciones para su uso,

como daño hepático inducido por el fármaco, se pueden utilizar labetalol o
nifedipino.

El tratamiento antihipertensivo disminuye la incidencia de complicaciones

cardiovasculares en las mujeres embarazadas con presiones diastólicas por arriba
de 110 mmHg.

Existe un consenso general que establece que las mujeres embarazadas con
hipertensión severa deben de recibir tratamiento farmacológico, pero no existe un
acuerdo sobre si las mujeres con hipertensión esencial moderada se benefician de
recibirlo.
 MANEJO FARMACOLÓGICO DE LA HIPERTENSIÓN EN EL
EMBARAZO

fármaco dosis Efectos adversos

LABETALOL 20mg IV, seguido de 20-80mg cada 20.-30 min. Para Generalmente seguro
acumular un máximo de 300mg.
HIDRALAZINA 5mg IV, de 5-10mg cada 20min. Dosis máxima 30mg. Hipotensión materna
NIFEDIPINO 10mg VO cada 30min. Máximo 50mg Administración sublingual,
produce hipotensión severa.
METILDOPA 250mg VO cada 12 horas. Dosis máxima 4g al día, por
24 días
 HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

Se define como una TA igual o superior a

140/90 mms Hg de sistólica y diastólica
respectivamente, sin sintomatología ni
alteraciones graves en los valores del
laboratorio ni en las pruebas de salud fetal,
en una embarazada con más de 20
semanas de gestación sin antecedentes
de hipertensión crónica.

Si los valores de presión arterial igualan o superan los

160/100 mmHg, aún en ausencia de proteinuria, el
cuadro es considerado severo y tratado como se
indica al referirnos a la preeclampsia.
El control clínico-obstétrico se efectúa
cada quince días en forma ambulatoria,
e incluye la realización de los estudios
maternos y fetales

En este grupo de pacientes no existe

indicación para la interrupción del embarazo
antes de alcanzado el término, salvo que el
cuadro clínico empeore, o se presente alguna
complicación obstétrica que así lo justifique
 PREECLAMPSIA LEVE
Las mujeres que presentan  Cefalea
 Epigastralgia,
preeclampsia leve necesitan La presencia de
 Alteraciones visuales,
estar bajo observación síntomas como
 Proteinuria
continua, ya que la patología  Aumentan el riesgo de desprendimiento prematuro
de la placenta.
puede agravarse de manera Las mujeres que presentan este tipo de síntomas
súbita. requieren de vigilancia hospitalaria.

El manejo ambulatorio de mujeres con preeclampsia leve se lleva a

cabo mediante una monitorización de la presión arterial de la
madre, peso, excreción urinaria de proteínas, niveles plaquetarios y
estado general del feto. Si se presenta evidencia de progression de
la enfermedad, es necesaria la hospitalización.
Las mujeres que presentan preeclampsia leve y embarazo a término,
con un cérvix favorable para inducción, se deben de someter a la
inducción del parto para evitar complicaciones maternas y fetales. No
existe un acuerdo acerca del manejo de preeclampsia en etapas
tempranas del embarazo.

Generalmente se recomienda reposo en cama, ya sea en el hospital o en

casa, para las mujeres con preeclampsia leve, ya que se ha demostrado
que disminuye el edema, mejora el crecimiento del feto, previene la
progresión de la enfermedad y mejora el resultado del embarazo.
 PREECLAMPSIA SEVERA

Puede ser rápidamente progresiva, resultando en

un deterioro súbito del estado de la madre y el feto,
por lo que se recomienda el parto temprano,
independientemente de la edad gestacional.

El parto temprano se encuentra indicado cuando

existe eclampsia inminente, disfunción
multiorgánica, estrés fetal o cuando se desarrolla
eclampsia después de las 34 semanas de
gestación.
 MANEJO DE PREECLAMPSIA

 El tratamiento definitivo es el parto.

 La decisión para establecer el manejo se

realiza en base a los factores de riesgo:

 severidad de la enfermedad
 estado de la madre y el feto
 duración de la gestación.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

El principal objetivo en el tratamiento de mujeres con

hipertensión severa y preeclampsia es evitar las
complicaciones cerebrales como encefalopatía y
hemorragia.

La necesidad de tratamiento se da cuando se presenta

una presión diastólica mayor o igual a 110 mmHg. Algunos
expertos recomiendan iniciar tratamiento cuando se
encuentra una presión diastólica de 105 mmHg.

La meta del tratamiento es mantener la presión arterial

media por debajo de los 126 mmHg (pero no menor de los
105 mmHg) y la presión diastólica por debajo de los 105
mmHg (pero no menos de 90 mmHg).
El tratamiento inicial de elección en mujeres con hipertensión severa en el
periodo del periparto es la hidralazina, administrada de forma intravenosa
en bolos de 5 mg por dosis.

La dosis se puede repetir como sea necesario, cada 20 minutos, hasta acumular un total
de 20 mg. Si esta cantidad de hidralazina no consigue la respuesta terapéutica deseada o
si la madre presenta efectos adversos como taquicardia, cefalea o náusea, se puede
utilizar labetalol 20 mg IV o nifedipino 10 mg VO.

Los betabloqueadores se pueden usar con seguridad en el embarazo, aunque

presentan el riesgo de producir alteraciones en el crecimiento del feto cuando se
utilizan en etapas tempranas del embarazo, especialmente cuando se utiliza
atenolol. Labetalol es el fármaco de elección.
LA Se ha demostrado que el uso de
inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina (IECA) durante el
segundo y tercer trimestre del
embarazo se asocian a un riego
aumentado para el feto de presentar
disfunción renal, como La disminución en la tasa de filtración glomerular
oligohidramnios, anuria neonatal, falla en los riñones del feto es un reflejo de los altos
renal y muerte. Los efectos adversos requerimientos de niveles de angiotensina II para
de los IECA se deben a su capacidad mantener la tasa de filtración glomerular a
para cruzar la barrera placentaria e presiones de perfusión bajas, presentes en la
interferir con la hemodinamia renal circulación fetal. Se ha demostrado que no se
del feto. presenta toxicidad fetal cuando el uso de IECAs se
limita al primer trimestre del embarazo.

Se recomienda que las mujeres con hipertensión, en edad

fértil, cambien de medicamento antihipertensivo si
consideran la posibilidad de embarazo
 Tradicionalmente, la HTA grave ha sido tratada con
PREECLAMPSIA antihipertensivos parenterales, más frecuentemente,
GRAVE hidralazina o labetalol. Estos fármacos han sido más
ampliamente estudiados y las revisiones sistemáticas no
han revelado diferencias claras entre ellos.

Por otra parte, una revisión publicada en 2014 sobre el

uso de antihipertensivos orales para el tratamiento de la
hipertensión severa, concluía que el antihipertensivo oral
en el cual se encuentra la mayoría de la evidencia para el
tratamiento de la hipertensión severa en el
embarazo/postparto es el nifedipino (10 mg).

Esto puede ser una opción en aquellos medios en los que

no se disponga o no haya posibilidad de tratamiento
intravenoso (iv). Se deben evitar descensos bruscos de la
presión arterial por el riesgo de hipoperfusión placentaria.
 Posología: iniciar con un bolo iv lento (1-2 minutos) de 20mg. Repetir al
cabo de 20 minutos si no se controla la TA doblando la dosis (40, 80, 80
mg. No sobrepasar los 200 mg).

Labetalol
Seguir con perfusión continua (dosis comprendida entre 50-400
mg/6h).

Si la TA no se controla se puede doblar la perfusión cada

15 minutos hasta llegar a una dosis máxima de 400 mg/ 6h.

Efectos secundarios: bradicardia fetal. En prematuros se ha de alejar

el máximo posible del nacimiento.

Contraindicaciones: insuficiencia cardiaca congestiva, bradicardia

materna, asma.
 .

:
HIDRALAZINA
Posología: iniciar con bolo iv lento (1-2 minutos) de
5 mg. Se pueden repetir un máximo de 4 bolos en
intervalos de 20 minutos. Continuar perfusión de 3-
7 mg/h iv.

Dosis máxima diaria: 200 mg.

Efectos secundarios: taquicardia materna y cefalea.

Contraindicaciones: taquicardia, enfermedad
coronaria y cardiopatía

NIFEDIPINO
posología: dosis inicial: 10 mg vía oral o masticada. se puede repetir en 30
min. dosis de mantenimiento: 10-20 mg/6-8h.

dosis máxima diaria: 60 mg.

contraindicada la vía sublingual por el riesgo de hipotensión severa.

efectos secundarios: cefalea, rubor, taquicardia y edemas. contraindicación

relativa en pacientes con estenosis intestinal (posibilidad de clínica
obstructiva)
NITROGLICERINA Posología: 5 mcg/min. y aumento gradual doblando la dosis
cada 5 minutos si
precisa (dosis máxima de 100 mcg/min).

Contraindicada en encefalopatía hipertensiva ya que puede

aumentar el flujo
sanguíneo cerebral y la presión intracraneal.

Es una buena opción de

tratamiento para la HTA asociada a edema pulmonar.

 TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO

Las mujeres que

presentan preeclampsia En algunos países se
se encuentran en mayor El manejo profiláctico considera que el
riesgo de sufrir recomendado es con
manejo profiláctico se
convulsiones. sulfato de magnesio, lleva a cabo
El riesgo depende de la administrado durante disminuyendo la presión
severidad de la el trabajo de parto y arterial materna.
preeclampsia. el posparto.
Se ha demostrado que el manejo profiláctico con sulfato de
magnesio comparado con fenitoína o diazepam para prevenir la
recurrencia de convulsiones en mujeres con eclampsia fue mejor.
Generalmente el manejo se inicia al inicio del trabajo de parto o de
la cesárea, a dosis de 4-6 g IV, seguido de 1-2 g por hora como
infusión continua.

Existe un régimen alterno, en el cual se administran 5 g IM cada 4

horas. Sin embargo, se asocia con presencia de mayores efectos
adversos, especialmente dolor. Se recomienda continuar su
uso 24-48 horas posparto.

El manejo se puede prolongar en las pacientes en las cuales la

enfermedad no ha mostrado mejoría.
 TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA
ECLAMPSIA.
2.- Tratamiento
farmacológico
A. Sulfato de magnesio (SO4Mg)
Vía de administración: Intravenoso
–
Dosis de ataque: bolo de 4 a 6 g
de sulfato de magnesio diluido en
10 mI de solución
dextrosa al 5% a razón de
1g/minuto
1.- Tratamiento Dosis de mantenimiento: 20 g de
sulfato de magnesio en 500 ml de
Medidas generales
solución dextrosa al
A fin de proteger a la paciente y controlar
5 % a razón de 7 gotas por minuto,
el cuadro convulsivo.
con un régimen de infusión
- Proteger a la paciente. - Evitar la
aproximado de 1 g/hora.
mordedura de la lengua. -- Sostenerla. -
Si se repiten las convulsiones
Aspirar la faringe.
dentre de las 2 hs iniciales: bolo de
- Administrar oxígeno. - Extraer sangre para
2 a 4 g diluido.
estudio de laboratorio y una muestra de
orina para efectuar una medición de
proteinuria. - Colocar una sonda de Foley
para medir la diuresis.
Controles: reflejo patelar, frecuencia
respiratoria, frecuencia cardiaca,
volumen minuto
urinario,
latidos cardiacos fetales, dinámica
uterina.
Si aparecen signos o síntomas de
toxicidad se debe:
- Interrumpir inmediatamente su
administración.
- Administrar 1g de gluconato de calcio
por vía endovenosa.
- Mantener libre la vía aérea (intubar a
la paciente y ventilarla) y administrar
oxígeno.
- Efectuar electrocardiograma (pueden
presentarse arritmias).
- Administrar diuréticos para disminuir la
concentración de la droga.
Suspender el tratamiento 48 hs después
de la desaparición de la sintomatología
prodrómica y/o convulsiones.
B. Tiopental sódico: 250 mg diluidos por
vía endovenosa lenta (excepcional).
C. Diazepam: Dosis de ataque: 10 mg en
bolo endovenoso hasta detener las
convulsiones.
Dosis de mantenimiento: 100 mg en 500
ml de solución dextrosa al 5 %, a 5-7
gotas por minuto.
2.- Prevención
Intravenoso (utilizar el plan de
mantenimiento descrito más arriba).
Intramuscular Dosis de ataque: Idem vía
IV + 10 g IM (5 en cada nalga)
Dosis de mantenimiento: 5 g al 50% cada
4 hs.
Los controles son los mismos que para el
tratamiento.
Suspender 24 hs después de la
desaparición de la sintomatología
prodrómica.
Manejo Según Nivel de Complejidad y Capacidad
Resolutiva
Medidas generales y terapéutica FONP : I-1
1.Evaluar la PA:
- Sí está elevada coordinar con ES FONB y

2.Referir a ES con FONE con Vía Segura (VES): ClNa

9‰ a 40 gotas/min.
Medidas generales y terapéutica FONP : I-2 I-3
A. Evaluar la PA: Sí está elevada iniciar tto.
B. Comunicar y referir
TTO en PES o Eclampsia:
1. Doble VES: Una: diluir 10 gr Sulfato de
Magnesio (SM) (5 amp. 20%) en 1 litro ClNa
9‰, pasar 400 cc a chorro, luego 30
gotas/min hasta llegar a FONE. Otra: 1 litro
ClNa 9‰ a 40 gotas/min.
2. Sonda Foley N° 14, con bolsa colectora y
controlar de diuresis horaria.
3. Metildopa 1gr vía oral c/12 horas.
Medidas generales y terapéutica FONP : I-2 I-3
4. Si la PS y/ o PD se eleva en 30 mmHg en
relación con PA inicial o PA es > de 160/110
mmHg, administrar Nifedipino 10 mg VO: 1°
dosis y luego 10 mg c/4 h hasta mantener la
PD en 90 a 100 mmHg.
5. Coordinar con ES FONB y referir a ES FONE.
Medidas generales y terapéutica FONB: I-4
A. Evaluar presión arterial.
TTO Preeclampsia leve:
1. Control materno:
- PA, peso, proteinuria y diuresis.
- Laboratorio:
 Perfil renal: Urea y creatinina;
 Perfil de Coagulación: Fibrinógeno, Plaquetas, Tiempo de Protrombina,
Tiempo Parcial de Tromboplastina activada (Si no se cuenta realizar Tiempo
de coagulación y Tiempo de sangría.)

 Perfil hepático: TGO, TGP, bilirrubinas totales y fraccionadas y LDH.

…sigue TTO Preeclampsia leve:
2. Control fetal:
 Autocontrol materno de mov. fetales diario.
 Test no estresante cada 48 horas.
 Ecografía con perfil biofísico.

3. Considerar hospitalización:
 Si no se puede controlar adecuadamente en domicilio.
 Si vive lejos, considerar la casa de espera.
… sigue Preeclampsia leve:
4. Control en hospitalización:
 CFV y obstétricas cada 4 horas en hoja aparte.
 Peso y proteinuria cualitativa en forma diaria.
 Autocontrol de movimientos fetales.
 Test no estresante cada 48 horas.

 Ecografía más perfil biofísico.

5. Sí es DX Preeclampsia severa:
 Iniciar tratamiento, comunicar y referir a FONE.
 Medidas generales y terapéutica FONB: I-4
TTO Preeclampsia severa
1. Doble VES: Una: diluir 10 gr Sulfato de Magnesio (SM) (5 amp. 20%) en 1
litro ClNa 9‰, pasar 400 cc a chorro (dosis de ataque) luego 30 gotas/min ( =100 cc

por hora) (dosis de mantenimiento) hasta llegar a FONE. Otra: 1 litro ClNa 9‰ a
40 gotas/min.

2. Monitoreo: FR, ROTs y diuresis materna.

3. Sobredosis de SM (oliguria, hiporreflexia, paro
respiratorio): Gluconato de Calcio al 10% EV
diluido en 20cc en 5 minutos.
 Medidas generales y terapéutica FONB: I-4

… sigue Preeclampsia severa:

4. Metildopa 1 gr c/12 hrs VO.
5. Si la PAS y/o PAD se eleva en 30 mmHg en relación con la PA inicial, o la
PA es > de 160/110 mmHg: Nifedipino 10 mg VO, se puede repetir a los 30
min.
6. Sonda Foley N° 14, con bolsa colectora y controlar de diuresis.
7. Oxígeno con cánula binasal a 3 litros/min.
8. Control de FV maternas.
9. Control obstétrico: LCF, DU.
 Medidas generales y terapéutica FONB: I-4
TTO en Eclampsia:
1. Realizar lo indicado para preeclampsia severa.
Además:
Asegurar permeabilidad de vía aérea (tubo
de Mayo).
Comunicar y referir a establecimiento con
FONE.
Medidas en ES con FONE: II-1, II-2

TTO DE Preeclampsia leve:

1. Continuar manejo iniciado en FONB.
2. Nuevo Laboratorial.
3. Evaluar EG y condiciones maternas para
terminar el embarazo por la mejor vía.
Medidas en ES con FONE: II-1, II-2
TTO Preeclampsia severa:
1.Continuar manejo iniciado en ES FONB.
2.Metildopa 1 gr. c/12 hrs VO.
3.Si la PS y/o PD se eleva en 30 mmHg con
4.relación a PA inicial o PA > de 160/100 mmHg
administrar Nifedipino 10 mg VO. Repetir a los 30
min. Si la PA no baja, repetir hasta máximo 50 mg
en 24 hrs tratando de mantener la PD entre 90 a
100 mmHg.
Metildopa

500-1000 mg. C/12 hrs.

Regulándose cada 24 hrs.
Duración del Tratamiento: 7 días.
Sulfato Magnesio
Dosis de carga o de ataque: 3-4 gr. EV en 15 min.
Dosis de mantenimiento: 1 gr. Ev c/1 hr
 Duración del tto :hasta 24-36 horas de haber
concluido la gestación
 Estabilización y Corrección de
Disfunción Multisistémica

 Fluido terapia
 Corrección de la Oliguria
 Control de los factores de la Coagulación.
 PVC
 Oxigenoterapia
 Estabilización y Corrección: Fluidoterapia
En PES hay:
- Disminución del volumen intravascular.
- Aumento del agua corporal total por la pérdida capilar (por la
activación de células endoteliales), de allí, el edema periférico
patológico, proteinuria y ascitis y aumento del agua pulmonar total.
-Por ello, la reposición intensiva de volúmenes
incrementa el riesgo de edema pulmonar o cerebral
y por tanto la hidratación debe ser prudente, por lo
general cristaloides: 500 cc – 1000 cc
 Estabilización y Corrección: Fluidoterapia

Se administra Lactato Ringer a 60ml y hasta 125 ml cada

hora, a menos que haya inusual por vómito u otra, o
hemorragia en el parto.
 Estabilización y Corrección: Fluidoterapia

No usar diuréticos: La diuresis enérgica puede

alterar la perfusión placentaria y el descenso del
volumen intravascular que ya está disminuido.
Solo podría usarse (furosemida o similares antes del parto,
en caso del tto del edema pulmonar).
 Estabilización y Corrección de
Disfunción Multisistémica
 Corrección de la Oliguria
 En las EHE hay una contracción del Intravascular por lo tanto hay
tendencia a oliguria por falta de fluidos, a pesar del edema de
los tejidos
 Estabilización y Corrección de
Disfunción Multisistémica
 Control de los factores de la Coagulación.
 Estabilización y Corrección de
Disfunción Multisistémica

 PVC
 Estabilización y Corrección de
Disfunción Multisistémica

Oxigenoterapia
Medidas en ES con FONE: II-1, II-2
Sigue TTO Preeclampsia severa:
5.Sonda Foley N° 14, c/bolsa colectora. Control
diuresis
6.Oxígeno con cánula binasal a 3 litros por min.
7.Control de FV.
8.Control de funciones obstétricas: LCF, DU .
9.Gestación:
Considerar culminar gestación cuando EG es > de 37 SG
De 34 a 37 SG se culminará s/ estado materno.
Si hay severidad en órgano blanco: parto cesárea.
10.Consentimiento informado a pcte y/o familiar.
Medidas en ES con FONE: II-1, II-2
TTO en Eclampsia:
En la crisis convulsiva, todo en forma simultanea:
1.Hospitalización en UCI.
2.Decúbito lateral izquierdo.
3.Permeabilidad de vía aérea (tubo de Mayo,
intubación orofaríngea, traqueotomía).
4.Control de la ventilación – oxigenación
(equilibrio ácido-básico, pulsometría continua,
oxígeno en concentración suficiente para
controlar la hipoxemia.
5.Consentimiento informado.
 …sigue TTO en Eclampsia:
6. Asegurar la permeabilidad de VE.
7. Monitorización hemodinámica estricta:
 Diuresis horaria estricta. • Control de PVC.
8. Valoración de posibles alteraciones funcionales:
- Hepática: TGO, TGP.
- Renal: Creatinina, ácido úrico, sedimento/ orina.
- Perfil de coagulación: Recuento de plaquetas, Tiempo
de protrombina y Tiempo Parcial de Tromboplastina,
fibrinógeno.
9. Descartar Sindrome de Hellp.
 …sigue TTO en Eclampsia:
10. Medidas medicamentosas:
- Tto convulsiones: SM 10 mg diluido en 1000 cc de ClNa
9‰, VE a 400 cc a chorro y luego a 30 g/min.
- Tto. antihipertensivo: 1 gr de Metildopa c/12 h VO.
- Si la PS y/o PD se eleva en 30 mmHg, en relación a PA
inicial o PA mayor a 160/110 mmHg, administrar
Nifedipino 10 mg VO. Repetir a los 30 min si la PA no
baja, repetir hasta un máximo de 50 mg en 24 horas.
…sigue TTO en Eclampsia:
11.Controlar convulsiones
12.Valorar condiciones maternas y fetales para
culminar la gestación.
13.Estabilización de la paciente:
a. Fluidoterapia.
b. Corrección de oliguria.
c. Control de factores de la coagulación.
d. Presión venosa central.
e. Oxigenoterapia.
14. Parto vaginal, si las condiciones lo permiten.