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Marcello Scattolini
Médico Assistente
Disciplina de Clínica Médica - UNIFESP
marcello.scattolini@gmail.com
Introdução
Sequência do exame:
1) Inspeção
2) Ausculta
3) Percussão
4) Palpação
Inspeção
Estática
– Paciente posições ortostática e decúbito dorsal.
– Tipos de abdome
– Abaulamentos, retrações, cicatrizes
– Pele e anexos
– Turgência venosa
Dinâmica
– Hérnias (importância da expiração e expiração forçada)
– Respiração
– Movimentos peristálticos
– Pulsações (aortismo x dilatação aneurismática)
Inspeção
A presença de peristaltismos visíveis em região
mesogástrica no indivíduo magro com abdome
flácido pode ser normal.
• Ambiente tranquilo
• Permanência por 2 minutos
Recomenda-se executar a
ausculta antes da palpação para
evitar aumento involuntário do
peristaltismo.
Percussão
Técnica
Sequência
O que é esperado
Percussão
• Objetividade
• Ouvido do examinador < 1m
• Até 3 repetições
• Sequenciais
Percussão
Sinal de Jobert
A presença de timpanismo na região da linha hemiclavicular
direita onde normalmente se encontra macicez hepática,
caracteriza pneumoperitônio.
T6-T12
Traube
Espaço de Traube
Espaço semilunar do sexto ao décimo primeiro espaços intercostais, tendo
como limites: gradeado costal, baço, pâncreas, cólon, rim e estômago.
Normalmente quando percutido apresenta timpanismo.
T6-T12
Palpação
Palpação
Superficial
Manobras especiais
Sinal de Lapinsky*
Fígado
- Percussão (hepatimetria)
- Palpação
- Técnicas (11 descritas)
- Posições
Percussão dígito-digital
intensamente dolorosa,
localizada e circunscrita
consiste o Sinal de
Torres-Homem,
característico de abscesso
hepático.
Técnica de Lemos-Torres
Técnica de Mathieu
Baço
Percussão
Espaço de Traube
Palpação
– Posições especiais ( Shuster)
Baço
Baço
Baço
Baço
Importância
Para diferenciar à palpação a
esplenomegalia de um tumor
renal devemos atentar para:
1) Presença de chanfraduras
2) Aumento em aspecto de “vírgula”
3) Cólon (flexura) permanece
profundamente ao baço.
Importância
Baço infeccioso agudo (malária, endocardite)
Volume aumentado (até 3-4 cm), mole, borda cortante e
extremamente doloroso
Baço “crônico” (esquistossomose, linfomas, malária)
Volume aumentado, duro, borda romba e indolor
Baço “crônico” (LMC, mielofibrose, leishmaniose)
Volume muito aumentado (até FID), borda romba, duro, indolor
Percussão
– Toque retal (abaulamento fundo de saco de Douglas) (<300mL)
Importante Idade, apêndice, Cirurgia prévia, Uso AINH, úlcera Gravidez Arritmia
vesícula, chagas, hérnias, péptica, ectópica, cardíaca,
pâncreas, neop. cólon, perfuração trauma, romp. tromboilia,
divertículos, bolo áscaris intestinal Baço, rotura ateromas,
DIP, DII aneurisma aneurisma de
aorta aorta íntegro,
IAM
Abdome Agudo
Causas clínicas que levam a quadro semelhante de
abdome agudo:
Uremia
Cetoacidose diabética
Insuficiência adrenal
Crise falcêmica
A radiografia de
abdome em posição
ortostática revelou...
Caso Clínico