Professional Documents
Culture Documents
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRÍTICO
HEMATURIA
UNIVERSIDAD NACIONAL
DE CAJAMARCA
23 DE JUNIO 2018
GLOMERULO
PODOCITO
MEMBRANA BASAL
MEMBRANA BASAL
Proteinuria
• Se filtran proteínas de bajo peso molecular y pequeñas
cantidades de albúmina.
• La mayoría son reabsorbidas y catabolizadas en el túbulo
proximal.
• Se eliminan proteínas excretadas por las células tubulares
proteinuria de Tamm-Horsfall.
• Excreción normal 80±24 mg/24h
• 10-15 mg corresponden a albúmina
• Hasta 200 mg/24h en niños, adolescentes y embarazadas.
• Incrementan la proteinuria
– La fiebre, el ejercicio intenso y el empleo de fármacos vasoactivos
(noradrenalina, angiotensina)
• Anormal: >30 mg/día albúmina en orina de 24 horas
Proteinuria
I
O
L
O
G
Í
A
Manifestaciones clínicas
1) hipoalbuminemia: • 4) pérdida de inmunoglobulinas y de
Capacidad de síntesis hepática se ve factores del
superada por las pérdidas urinarias de
complementoinfecciones
albúmina y el catabolismo renal,
• 5) trombosis, con una incidencia
2) edema: entre 10 y 40%, suele aparecer en
primera manifestación, aparece en venas renales y de miembros
partes blandas inferiores, aunque también pueden
casos graves puede haber ascitis, derrame afectarse territorios arteriales
pleural y anasarca. • 6) hipertensión arterial que aparece
Es debido a la reabsorción de sodio y agua en el 42,5% de los pacientes
secundaria a la disminución de la presión • 7) fracaso renal agudo que aparece
oncótica capilar o estimulada directamente con más frecuencia en pacientes de
por la proteinuria, edad avanzada, con
3) hiperlipemia hipoalbuminemia severa, tratados
Síntesis hepática de lipoproteínas por el con fármacos inhibidores de la
descenso de la presión oncótica plasmática enzima de conversión de la
Aumento de CT, LDL, VLDL, IDL, lipoproteína angiotensina o tras dosis elevadas
A y, menos frecuentemente, de diuréticos .
hipertrigliceridemia y descenso de HDL;
Lipiduria: cilindros grasos
Evaluación
• Estudio serológico completo que
incluya ANA, antiDNA, complemento,
• Historia clínica y examen físico
crioglobulinas, hormonas tiroideas,
completos. proteinograma y serología de virus B,
• Evaluar secundarismo: C y VIH.
diabetes mellitus, • Biopsia renal está indicada en el
enfermedades sistémicas, lupus, paciente adulto, sin secundarismo
enfermedades víricas
• En niños con síndrome nefrótico, en
(hepatopatías, infección por VIH) o principio no está indicada la
toma de fármacos como realización de biopsia renal (el 90%
antiinflamatorios no esteroideos. de los casos se debe a nefropatía de
cambios mínimos), salvo en
corticorresistente o con recidivas
frecuentes
Tratamiento
• Reducción del edema
• Control de la tensión arterial y
del perfil lipídico así como
profilaxis de trombosis.
• Los tratamientos específicos,
según sea la etiología.
Síndrome Nefrítico
• Edema • Típicamente se ha asociado a la
• Oliguria forma de presentación de la
glomerulonefritis aguda
• Proteinuria en grado variable postinfecciosa, sobre todo asociada a
• Hematuria (con cilindros infecciones estreptocócicas
hemáticos y/o hematíes
dismórficos en el sedimento
urinario)
• Disminución del filtrado
glomerular
• Hipertensión arterial aguda.
ETIOLOGÍA
Clínica