infección del

riñón y vejiga
Uretritis
Prostatitis

Presencia de
gérmenes
patógenos en
la orina
Orina turbia
Leucocitos
Olor fétido
Bacterias en
Leucocituria la orina
Bacteriuria
 BACILOS G. NEG  COCOS GRAM
 E.Coli POSITIVOS
 Proteus  Staphylococcus
 Klebsiella saprophyticus
 Enterobacter  Aureus
 Serratia  Streptococcus
 Pseudomona Agalactie
 Enterococcus
 OTROS
 Candida albicans
 LABORATORIO

EXAMEN EXAMEN
FISICO QUIMICO

EXAMEN
MICROSCOPICO
  BACTERIURIA
 Significativa:
 > de 10 5 bacterias/ ml
 Bacteriuria sin piuria
 Colonización mas que
infección
Hematuria
 Cálculos renales
 Glomerulonefritis
 Tumores
 HTA
 Hipertensión
 LEUCOCITURIA
 Respuesta inflamatoria
del urotelio a la
invasión bacteriana
 Nefritis aguda
 Glomerulo y
pielonefritis
 Leucocituria sin
bacteriuria:
 Evaluación en busca
 TB
 Cáncer o cálculos.
Siembra de 1 pequeña cantidad
de orina

Las bacterias se
contabilizan
utilizando el criterio
de UFC/ml
( cada bacteria en la
muestra
diluída dará origen a
una colonia.

ANTIBIOGRAMA
AMINOPENICILINAS

CEFALOSPORINAS I,II, III y IV

)
SULFONAMIDAS

FLUOROQUINOLONAS

Aminoglucosidos

ANTISEPTICOS URINARIOS
 AMINOGLUCOSIDOS
HISTORIA
 Introducidos en la clínica en 1943
Waksman aisló la estreptomicina
de Streptomyces griseus

Primer antimicrobiano activo frente

a Mycobacterium tuberculosis, lo que le valió a
este científico obtener el premio Nobel

 A partir de otras especies de

 Streptomyces posteriormente se obtuvieron
neomicina (1949) y kanamicina (1957)
 AMINOGLUCOSIDOS

ORALES PARENTERALES

AMIKACINA
GENTAMICINA
NEOMICINA PAROMOMICINA

SISOMICINA
ESTREPTOMICINA
DIBEKAMICINA
TOBRAMICINA
SAGAMICINA
NETILMICINA
 Mecanismo de Acción
Penetran en el interior bacteriano por
un mecanismo de trasporte activo e
Inhiben la síntesis de proteínas
uniéndose a la subunidad ribosomal 30s
y 50s

A) Bloqueo del inicio de la síntesis

proteica
B) Bloqueo prematuro de la
transducción con la separación del
complejo ribosómico 30S-50S y la
producción de polipeptidos
anormales
 Bactericida
Espectro antimicrobiano limitado a bacilos gram negativos
aerobios
E. coli, Klebsiella Enterobacter, Proteus Salmonella,Shigella ,
S marcenses y maltophilia.
Es menor la actividad contra Pseudomona aeruginosa.
H. influenza
Ligera cobertura en contra de cocos Gram positivos
(S. aureus y epidermidis)
Inactivos frente a gérmenes anaerobios.

El patrón de susceptibilidad de las enterobacterias y las

seudomonas a los aminoglucósidos es: Amikacina > netilmicina
> tobramicina > gentamicina.
Amikacina es eficaz en bacterias resistentes a
gentamicina, netilmicina y tobramicina.
 Mecanismos de resistencia

Inactivación enzimática
Al llegar al espacio periplásmico, puede ser inactivado por enzimas
que fosforilan, adenilan o acetilan a los antibióticos
Más importante

Amikacina es el más estable a la acción de las enzimas inactivadoras, por poseer

cadenas laterales moleculares protectoras por lo que sus niveles de resistencia son
menores en comparación al resto de aminoglucósidos en el entorno hospitalario.

Alteraciones en la permeabilidad bacteriana

anaerobias
Alteraciones del objetivo ribosomal (estreptomicina) por alteración del receptor de la
subunidad ribosomal 30S y son las responsables de adquisición de resistencias durante el
tratamiento.
 Farmacocinética
• La neomicina y paromomicina se absorben cuando
existe inflamación intestinal.
• No se recomienda la administración de estos dos
Farmacocinética
aminoglucósidos ante la coexistencia de falla renal.

• Escaso volumen de distribución, pero alta concentración

en la corteza renal así como en la endolinfa y perilinfa
del oído interno

• Debido a su carga catiónica, se desnaturalizan en

Farmacocinética
medios ácidos, (colecciones y abscesos)
• Penetración inadecuada en el LCR
 La capacidad bactericida de los aminoglucósidos
depende de la concentración sérica alcanzada

Como la actividad
El efecto post-antibiótico (EPA)
bactericida de los
de los aminoglucósidos, es el
período en que el germen aminoglucósidos es
permanece sin multiplicarse dosis-dependiente y su
después de que la concentración EPA prolongado,
sérica disminuyó por debajo de pueden ser
los niveles de la CIM administrados en 1 sola
dosis diaria.
 Ototoxicidad Afecta la rama coclear como la vestibular.
 Se presenta en 0,5 a 5% administración continua.
 Nefrotoxicidad
 5 a 25%
 Se acumulan en la corteza renal/IRA
 Factores de mayor riesgo de toxicidad
 Edad avanzada
 Sexo femenino insuficiencia hepatica o renal Nefrotóxicos
(furosemida, vancomicina, anfotericina B)
Bloqueo Neuromuscular
 Se debe a la inhibición en la liberación presináptica de acetilcolina y
al bloqueo de los receptores postsinápticos
 Irrigación peritoneal o administración IV rápida.
 Se potencia en pacientes con miastenia gravis
 INDICE DE ACLARAMIENTO DE CREATININA (mL/min)
 Valores normales :Hombres: 97 a 137 mL/ min
 Mujeres: 88 a 128 mL/mim
 (140 – edad) x peso (kg) x 0.85

 Amikacina; Gentamicina y Netilmicina
 Infecciones de piel y tejidos blandos Infec. intrabdominales y
postquirúrgicas

 Estreptomicina Tuberculosis
 Brucelosis
 Neomicina
 Tópico (piel y ojo) Oral para supresión de la flora intestinal
 ( profilaxis quirúrgica y encefalopatía hepática

 En terapia combinada en sepsis de foco no definido.

 • No se recomiendan administrarlos junto con los
betalactámicos en el mismo líquido de perfusión ya
que pueden ser inactivados en la mezcla
Escasas • Heparina los inactiva

• Efecto sinérgico en contra de estafilococos,

estreptococos y enterococos cuando combinados con
ampicilina, penicilina y vancomicina.

♥
• Cloranfenicol es antagónico, al reducir el ingreso de
AG al interior de las bacterias. AG x V.O
• Disminuye la absorción de la digoxina y el metrotexate
 • ITU no complicadas causadas por Escherichia coli, Proteus y
Enterococus faecalis
• Infecciones del tracto gastrointestinal.
• Infecciones dermatologicas Vida media plasmática varía
desde 1,5 a 2 horas
•

• ITU no complicadas en mayores de 18 años: 3g/DU/v.o

• Infecciones GI y dermatológicas: 500mg a 1 g cada 8h
• Lactantes: 150 o 300 mg cada 8 hrs
• Adultos: 1-2 g C/8 hrs ( Infecciones graves hasta 8g/d)
DOSIS • Niños : Mayores de 2 años 500-1000 mg c/8 h.
Por su bajo costo continúan siendo de elección en infecciones intrahospitalarias
severas causadas por enterobacterias y P. aeruginosa
Asociada a betalactámicos o glucopéptidos, se indica en el tratamiento de
endocarditis infecciosas (EI) por S. viridans o Enterococcus faecalis,
Staphylococcus y Corynebacterium

Combinada con betalactámicos antipseudomonas potencian la acción de estos en

infecciones graves por P. aeruginosa.
En brucelosis se le asocia a tetraciclinas.
Infecciones por Lysteria monocitogenes se asocia a ampicilina.

En infecciones urinarias puede usarse en monoterapia.

Vida media de 4 horas
 DOSIS
Infecciones graves
3 mg/kg/día, cada 8 horas, o cada 12 horas,
o una dosis diaria ITU
Una dosis de 160 mg una vez al día
durante 7 a 10 días. Administración
intravenosa
En adultos, la dosis única de sulfato de
GENTAMICINA debe diluirse en 50 a 200 ml
de solución salina isotónica estéril o
dextrosa al 5% en agua
Lactantes y niños, el volumen de diluyente
debe ser menor.
La solución puede administrarse por infusión
en un periodo de 30 minutos a dos horas.
 La vida media sérica es de 2 horas
Es el aminoglucósido de mayor espectro
antibacterianoDebe reservarse para infecciones graves o
producidas por microorganismos resistentes a otros
aminoglucósidos, o enfermos inmunodeprimidos

Es útil en el tratamiento de infecciones por Nocardia

asteroides, Mycobacterium aviun intracellulare y
ciertas especies de mycobacterias de rápido
crecimiento.
Asociada a ceftazidime es de uso habitual
en el paciente neutropénico febril.
TOBRAMICINA
• Más activa que gentamicina frente a Acynetobacter y P.
aeruginosa, pero menos activa contra Serratia marcescens
• La vida media es de dos a tres horas.
• DOSIS
• IM/IV
• Infecciones graves es de 15 mg/Kg/día en 2 ó 3 dosis
• (7,5 mg/Kg cada 12 horas ó 5 mg/Kg cada 8 horas).
• ITU 250 mg dos veces al día.
• RN 10 mg/Kg, y seguir con 7.5 mg/Kg cada 12 horas x 7-
10 días.
• Max. 15 mg/Kg/día, y en ningún caso 1,5 gr/día
• Tratamiento prolongado se recomienda controlar las
funciones renal, auditiva y vestibular.
• Respuesta a las 24-48 horas.
• Respuesta clínica definitiva en 3-5 días
 Es el ultimo aminoglucosido que se ha distribuido en el mercado.
Su vida media es de dos a tres horas

Igual que gentamicina y

Adultos
tobramicina Neonatos
ITU
Bacterias que son (menos de 6 semanas):
resistentes a la 3 a 4 mg/kg/día/DU o 4.0 a 6.5 mg/kg/día
gentamicina. cada 12 h
2 a 3 dosis al día.
Más activa contra P. Niños (6 semanas a 12a
Dosis
aeruginosa. 5.5 a 8.0 mg/kg/día,
Menos ototoxicidad 4-6.5 mg/kg/día en
cada 12 horas,o c/8h
infecciones sistémicas.
Menos resistencia