Demencias

1. Demencia:
Trastorno neurocognitivo mayor o leve (DSM-V)

Un síndrome adquirido
 puede deberse a múltiples causas
 declive significativo comparado con el nivel previo
Predomina la alteración de los dominios cognitivos
 atención compleja  función ejecutiva
 aprendizaje y memoria  habilidades perceptuales motoras
 lenguaje  reconocimiento social

En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluación

Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social y

ocupacional del paciente
 2. Demencia: epidemiología
 Tasa de prevalencia:
 >65 años tiene (15% demencia leve y 5% grave)
 A partir de los 65 años X 2 cada 5 años
 Subtipos más frecuentes:
 Enf. de Alzheimer (50-60%)
 Vascular (15-30%)
 Otras (10%)
 Enf. Cuerpos de Lewy, Frontotemporal, Huntington, Creutzfeld-
Jacob, VIH, Parkinson)

 15% de las demencias son reversibles

 3. Demencias: clasificación etiológica

Demencias
degenerativas primarias

DEMENCIAS Demencias Vasculares

Demencias Secundarias
 Demencias degenerativas primarias
Se desconoce la causa/ afectación encefálica primaria
-Enfermedad de Alzheimer * De inicio precoz : < 65 años.
-Degeneración lóbulo frontotemporal * De inicio tardío : > 65 años.
-Enfermedad por Cuerpos de Lewy
-Enf. Parkinson
-Enf. Huntington

CARACTERISTICAS

1 Afectación precoz de la memoria.

2 Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores.

3 Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta.

4 Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para las

AVD.
 Demencias Vasculares

•Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares

•Factores de riesgo vascular: HTA, DM, DL
•Los síntomas dependen de la región cerebral afectada

-Corticales.

-Subcorticales.

-Enf. De Binswanger.
(sustancia blanca).

-Demencia talámica.
 Demencias Secundarias
Etiología muy diversa.
Tratables.
El cuadro puede ser reversible.

-SIDA
Infecciosas -Sífilis
-Encefalitis hérpetica.
-Enf prionicas ( C.Jackob)

Metabólicas/endocrinas -Hipo/hiper tiroidismo.

-Enf. Wilson
Carenciales (deficit de B12, ac. Fólico)

Traumáticas (TCE)

Hidrocefalia

Por tóxicos (Alcohol , pegamento, BDZs, monóxido de carbono)

 4. Demencias: clínica

 Síntomas cognitivos
 Síntomas psiquiátricos
 Alteraciones funcionales
 Síntomas cognitivos

 Memoria
 Atención y concentración
 Afasia, agnosia, apraxia
 Desorientación
 Síntomas psiquiátricos y de
comportamiento asociados
 Depresión : ( 20-50%)
 Manía: (5-15%)
 Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo,
referencia, abandono
 Alucinaciones (15-50%) + fr. visuales
 Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de sí
mismo (signo del espejo) , presencia de extraños
(huesped fantasma), considerar real lo que ve en TV.
 Trastornos del sueño: inversión del ritmo
 Síntomas psiquiátricos y de

comportamiento asociados
Cambios de personalidad (exageración de rasgos
previos)
 Trastornos del comportamiento:
 Vagabundeo.
 Inquietud y agitación psicomotora.
 Comportamientos repetitivos.
 Comportamientos anormales: gritos..etc.
 Trastorno del comportamiento sexual.
 Trastornos de la alimentación
 Síntomas según localización
topográfica
 Lóbulo frontal
 Orbitofrontal (“pseudopsicopatía”)
 Desinhibición, irritabilidad, labilidad, euforia, falta de remordimiento,
déficit de atención
 Dorsolateral
 Alteración funciones ejecutivas, planificación, control, motivación,
disminución del ánimo
 Medial
 Apatía profunda, limitación de la movilidad, mutismo acinético
 Lóbulo temporal
 Alucinaciones auditivas, ideas delirantes, síntomas afectivos
 Lóbulo parietal
 Anosognosia, síndromes de mala identificación
 Demencia: diagnóstico diferencial

 Enfermedad de Alzheimer:
 Deterioro global y progresivo de las facultades cognitivas del
individuo y de su personalidad
 Nivel de conciencia bien preservado
 Alteración de la memoria frecuente y característica:
 Inicialmente amnesia de hechos recientes
 Segunda fase, amnesia retrógrada progresiva
 Fase final, desorientación en tiempo, espacio y persona
 Signos de alerta: anomia, parafasia semántica
 Depresión en el 22%-25% de los casos
 Síntomas psicóticos en el 16% de los casos
 Demencia: diagnóstico diferencial

 Demencia por Cuerpos de Lewy

 Degeneración de la sustancia negra y aparición de neuronas
con estructuras eosinofílicas (Cuerpos de Lewy)
 Inicio gradual de un síndrome demencial con déficit de atención
prominentes o estados confusionales sin causa aparente
 Triada de la Enf. De Lewy
 Alucinaciones visuales y/o auditivas acompañadas con frecuencia
de delirios paranoides
 Síntomas extrapiramidales o hipersensibilidad a los neurolépticos
 Fluctuación de la sintomatología y del nivel de conciencia
 Demencia: diagnóstico diferencial
 Demencia vascular
 Su origen está en las lesiones cerebrales isquémicas (multi-
infarto, tronco basilar, sustancia blanca).
 Diabetes, hipertensión, arterioesclerosis
 La clínica depende de las áreas cerebrales más afectadas.
 Inicio relativamente brusco (p ej. a raíz de un accidente vásculo-
cerebral)
 Curso fluctuante y/o remitente
 Presencia de signos o síntomas neurológicos focales sugerentes de
enfermedad cerebrovascular
 La alteración de la memoria puede ser leve o moderada
 Depresión hasta en el 60% de casos
 6. Abordaje terapéutico
1. Intervenciones terapéuticas generales
2. Tto. farmacológico
Memantina
 Antagonista no competitivo de los receptores NMDA (N-
metil-D-Aspartato)
 Uso concomitante con IAChE
 Fases avanzadas de la demencia
 Eficaz en alteraciones del comportamiento
 Eficaz en demencia vascular
 Dosis: 20 mg/día
 Tratamiento demencia vascular
 Antitrombóticos
 Aspirina(325 mg/día)
 Sulodexida
 Reducción de la presión arterial
 reducción de peso
 evitar el exceso de alcohol
 reducir la ingesta de sal
 ejercicio físico regular
 fármacos tiazídicos o IECAs