PENATALAKSANAAN

PENATALAKSANAAN
• Pengobatan dengan antibiotik
• Injeksi Rongga Intrapleural
• Pengobatan dengan Torakoskopi Medis
• Operasi
 Pengobatan dengan antibiotik
• antibiotik merupakan sarana pengobatan
utama, terutama untuk anak-anak. Pada tahap
awal, aplikasi antibiotik akan bermanfaat untuk
rehabilitasi fisik dan pencegahan terjadinya
empiema.
• Penatalaksanaan primer : perlu dikombinasikan
dengan pengetahuan bakteriologi, lokasi
geografis pasien, tempat kejadian infeksi
(komunitas atau rumah sakit), dan status host
untuk pemilihan obat.
 Con’t
• Perlakuan selanjutnya : mengacu pada sumber
bakteri dan hasil kultur (darah, dahak dan efusi
pleura), serta aktivitas antibiotik dalam efusi
pleura untuk penyesuaian antibiotik. Proporsi
staphylococcus pada infeksi pleura yang dirawat
di rumah sakit dan bakteri gram negatif lebih
tinggi, dan proporsi Staphylococcusaureus yang
resisten methicillin (MRSA) dapat mencapai
hingga 25%; sedangkan proporsi streptokokus
pada infeksi yang didapat di rumah sakit sangat
rendah.
• Pememilihan obat-obatan (seperti β laktam,
klindamisin dan metronidazol) yang menembus
rongga pleura sejauh mungkin, untuk
menghindari penerapan obat aminoglikosida
(penetrasi yang buruk dan inaktivasi dalam
lingkungan asam). Pada saat yang sama, kita
tidak dapat merekomendasikan penggunaan
antibiotik di rongga toraks
• Untuk infeksi pleura yang didapat dari
lingkungan masyarakat (community-acquired),
kombinasi penicillin + βlactamase inhibitor
lebih dipilih.
• Untuk pasien dengan reaksi alergi / anafilaksis
terhadap penisilin, maka clindamycin +
fluoroquinolone, atau cephalosporin generasi
ketiga dan carbapenem akan lebih baik untuk
digunakan.
• Dalam beberapa tahun terakhir, tingkat kejadian
infeksi jamur pada pleura terus meningkat dari
tahun ke tahun.Bakteri Candida mycoderma dan
aspergillus adalah bakteri patogen yang paling
umum.Lebih lanjut, legionella pneumonia dan
mikoplasma pneumonia jarang menyebabkan
infeksi pleura.Perjalanan penyakit terbatas dan
empyema jarang terjadi.Dengan demikian,
antibiotik makrolida tidak umum digunakan
untuk infeksi pleura.
• Pengobatan dengan antibiotik : 3-4 minggu. Jika
pengobatan < 2 minggu : kekambuhan akan
mungkin terjadi. Infeksi pleura yang didapat anak-
anak adalah infeksi yang didapat dari komunitas.
• Drainase merupakan pengobatan kunci efusi
pleura infeksius. Thorakosentesis dan penempatan
tabung drainase dada diterapkan secara umum.
Kuantitas ≥1 / 2, efusi pleura pH ≤7,15, glukosa
≤40 mg / dL, LDH> 2.000 U / L, efusi purulen dan
kultur positif adalah faktor prediktif independen
dari drainase dada.
• Sampai saat ini, belum ada penelitian klinis
berkualitas tinggi terkait tabung drainase yang
paling berlaku untuk drainase dada.
 Injeksi Rongga Intrapleural
• Sebuah penelitian serial juga mempertimbangkan
bahwa streptokinase atau urokinase yang
digunakan dalam rongga pleura dapat mengurangi
masa inap di rumah sakit, perbaikan prognosis dan
mencegah bahaya katastropik. Namun, penelitian
klinis acak dan terkontrol yang terbesar
menganggap bahwa aplikasi streptokinase di
rongga pleura gagal memperbaiki masa inap di
rumah sakit, tingkat kematian dan lainnya hingga
saat ini dan seorang peneliti juga menganggap
bahwa agen fibrinolitik telah gagal mengurangi
tingkat kematian.
 Con’t
• pemberian rutin dari agen fibrinolitik belum
direkomendasikan. Namun, pedoman ini hanya menunjukkan
bahwa agen fibrinolitik dapat diterapkan pada tahap awal
ketika empiema atau efusi pleura terenkapsulasi, dan dosis
belum mencapai kesepakatan.

• Aktivator plasminogen tipe-jaringan (tPA) dapat

dikombinasikan dengan fibrin untuk mengaktifkan
plasminogen yang dikombinasikan dengan fibrin, dan ini
dapat memainkan peran penghancuran septasi/sekat di
rongga pleura, perubahan viskositas efusi pleura dan destruksi
biofilm bakteri yang tidak dipengaruhi oleh plasminogen di
efusi pleura. dapat mengurangi risiko operasi dan masa rawat
inap di rumah sakit, dan meningkatkan prognosis.
Deoxyribonuclease (Dnase) dapat mengurangi viskositas
cairan dada purulen
 Pengobatan dengan Torakoskopi
Medis
• Toraksoskopi medis dapat membawa lebih sedikit luka
dan efek samping, dan memegang posisi penting dalam
diagnosis efusi pleura dengan penyebab yang tidak
diketahui. Pada saat yang sama, itu juga bisa sangat
praktis ketika efusi pleura ganas atau pleuritis TB sangat
dicurigai.
• dapat memisahkan membran dan pita perekat,
mengangkat jaringan yang terinfeksi, menyerap pita
perekat, mencuci rongga toraks, dan menempatkan
tabung drainase dada di bawah penglihatan langsung,
yang memungkinkannya bermanfaat bagi pengobatan
penyakit
• Disarankan ketika perawatan medis konservatif gagal.
 Operasi
• Pengobatan infeksi pleura didasarkan pada
antibiotik + drainase dada (atau suntikan obat).
Namun, untuk beberapa pasien, pengobatan
tersebut mungkin gagal, dan perawatan operatif
akan diterapkan seperti pembersihan lesi fokal dan
dekortikasi pleura. Sebagian besar fungsi paru-paru
pasien akan ditingkatkan setelah operasi, perfusi
darah akan meningkat, dan tingkat keberhasilan
akan melebihi 85%. Namun, prognosis pasien yang
menerima operasi penyakit terminal akan relatif
buruk. Dengan demikian, pemilihan peluang
operasi akan menjadi kunci.
 Con’t
• ada beberapa risiko operasi, seperti: kematian
perioperatif adalah 6%, komplikasi pasca operasi
dapat mencapai hingga 20%, dan setengah dari
pasien ini terus menderita nyeri kronis setelah satu
tahun.
• Operasi toraks dengan bantuan video (VATS) dapat
memperoleh efek yang mirip dengan operasi
transtorakal.Selain itu, operasi tersebut memiliki
lebih sedikit kerusakan, dan berlaku untuk pasien
yang lebih tua, mereka yang memiliki kesehatan
yang rapuh, dan mereka dengan penyakit kompleks
yang mendasari pada khususnya.
• Keputusan operasi untuk pasien ini bersifat
subjektif karena kegagalan pada indikator eksplisit
untuk konfirmasi peluang operasi.Disarankan untuk
mempertimbangkan operasi ketika pasien tetap
mengalami sepsis dengan efusi pleura setelah
pengobatan antibiotik dan drainase dada.
• Jika pengobatan konservatif melebihi 3-7 hari dan
antibiotik, drainase cairan pleura + injeksi
intrapleural dan perawatan lain gagal untuk
menerima efek yang baik, atau ada bukti bahwa
empiema terbentuk, pengobatan operatif dapat
dipertimbangkan