ASUHAN KEPERAWATAN

RHEMATOID ARTRITIS
NS. PIPIN YUNUS.,M.KEP
 DEFENISI

RHEMATOID ARTRITIS ADALAH PERADANGAN YANG KRONIS SISTEMIK,

PROGRESIF DAN LEBIH BANYAK TERJADI PADA WANITA, PADA USIA 25-35
TAHUN.
 ETIOLOGI

• PENYEBAB DARI ARTRITIS RHEMATOID BELUM DAPAT DITENTUKAN SECARA

PASTI, TETAPI DAPAT DIBAGI DALAM 3 BAGIAN, YAITU:
• MEKANISME IMUNITAS (ANTIGEN ANTIBODI) SEPERTI INTERAKSI IGG DARI
IMUNOGLOBULIN DENGAN RHEMATOID FAKTOR
• FAKTOR METABOLIK
• INFEKSI DENGAN KECENDERUNGAN VIRUS
INFLAMASI MULA-MULA MENGENAI SENDI-SENDI SINOVIAL SEPERTI EDEMA, KONGESTI
VASKULAR, EKSUDAT FEBRIN DAN INFILTRASI SELULAR. PERADANGAN YANG BERKELANJUTAN,
SINOVIAL MENJADI MENEBAL, TERUTAMA PADA SENDI ARTIKULAR KARTILAGO DARI SENDI. PADA
PERSENDIAN INI GRANULASI MEMBENTUK PANNUS, ATAU PENUTUP YANG MENUTUPI
KARTILAGO. PANNUS MASUK KE TULANG SUB CHONDRIA. JARINGAN GRANULASI MENGUAT
KARENA RADANG MENIMBULKAN GANGGUAN PADA NUTRISI KARTILAGO ARTIKUER. KARTILAGO
MENJADI NEKROSIS.
TINGKAT EROSI DARI KARTILAGO MENENTUKAN TINGKAT KETIDAKMAMPUAN SENDI. BILA
KERUSAKAN KARTILAGO SANGAT LUAS MAKA TERJADI ADHESI DIANTARA PERMUKAAN SENDI,
KARENA JARINGAN FIBROSA ATAU TULANG BERSATU (ANKILOSIS). KERUSAKAN KARTILAGO
DAN TULANG MENYEBABKAN TENDON DAN LIGAMEN JADI LEMAH DAN BISA MENIMBULKAN
SUBLUKSASI ATAU DISLOKASI DARI PERSENDIAN. INVASI DARI TULANG SUB CHONDRIAL BISA
MENYEBKAN OSTEOPOROSIS SETEMPAT
LAMANYA ARTHRITIS RHEMATOID BERBEDA DARI TIAP ORANG. DITANDAI DENGAN MASA
ADANYA SERANGAN DAN TIDAK ADANYA SERANGAN. SEMENTARA ADA ORANG YANG
SEMBUH DARI SERANGAN PERTAMA DAN SELANJUTNYA TIDAK TERSERANG LAGI. YANG LAIN.
TERUTAMA YANG MEMPUNYAI FAKTOR RHEMATOID (SEROPOSITIF GANGGUAN RHEMATOID)
GANGGUAN AKAN MENJADI KRONIS YANG PROGRESIF
 TANDA DAN GEJALA

• SAKIT PERSENDIAN DISERTAI KAKU TERUTAMA PADA PAGI HARI (MORNING STIFFNESS)
DAN GERAKAN TERBATAS, KEKAKUAN BERLANGSUNG TIDAK LEBIH DARI 30 MENIT DAN
DAPAT BERLANJUT SAMPAI BERJAM-JAM DALAM SEHARI. KEKAKUAN INI BERBEDA
DENGAN KEKAKUAN OSTEOARTRITIS YANG BIASANYA TIDAK BERLANGSUNG LAMA.
• LAMBAT LAUN MEMBENGKAK, PANAS MERAH, LEMAH
• POLI ARTRITIS SIMETRIS SENDI PERIFER  SEMUA SENDI BISA TERSERANG, PANGGUL,
LUTUT, PERGELANGAN TANGAN, SIKU, RAHANG DAN BAHU. PALING SERING MENGENAI
SENDI KECIL TANGAN, KAKI, PERGELANGAN TANGAN, MESKIPUN SENDI YANG LEBIH
BESAR SERINGKALI TERKENA JUGA
 TANDA DAN GEJALA

• ARTRITIS EROSIF  SIFAT RADIOLOGIS PENYAKIT INI. PERADANGAN SENDI YANG KRONIK
MENYEBABKAN EROSI PADA PINGGIR TULANG DAN INI DAPAT DILIHAT PADA PENYINARAN SINAR X
• DEFORMITAS  PERGESERAN ULNAR, DEVIASI JARI-JARI, SUBLUKSASI SENDI METAKARPOFALANGEA,
DEFORMITAS BOUTONNIERE DAN LEHER ANGSA. SENDI YANG LEBIH BESAR MUNGKIN JUGA
TERSERANG YANG DISERTAI PENURUNAN KEMAMPUAN FLEKSI ATAUPUN EKSTENSI. SENDI
MUNGKIN MENGALAMI ANKILOSIS DISERTAI KEHILANGAN KEMAMPUAN BERGERAK YANG TOTAL
• REMATOID NODUL  MERUPAKAN MASSA SUBKUTAN YANG TERJADI PADA 1/3 PASIEN DEWASA,
KASUS INI SERING MENYERANG BAGIAN SIKU (BURSA OLEKRANON) ATAU SEPANJANG
PERMUKAAN EKSTENSOR LENGAN BAWAH, BENTUKNYA OVAL ATAU BULAT DAN PADAT.
• KRONIK  CIRI KHAS REMATOID ARTRITIS
 TANDA DAN GEJALA SISTEMIK

• LEMAH, DEMAM TACHIKARDI, BERAT BADAN TURUN, ANEMIA, ANOREKSIA

• BILA DITINJAU DARI STADIUM, MAKA PADA RA TERDAPAT TIGA STADIUM YAITU:
• STADIUM SINOVITIS
• PADA STADIUM INI TERJADI PERUBAHAN DINI PADA JARINGAN SINOVIAL YANG DITANDAI ADANYA
HIPEREMI, EDEMA KARENA KONGESTI, NYERI PADA SAAT ISTIRAHAT MAUPUN SAAT BERGERAK,
BENGKAK, DAN KEKAKUAN.
• STADIUM DESTRUKSI
• PADA STADIUM INI SELAIN TERJADI KERUSAKAN PADA JARINGAN SINOVIAL TERJADI JUGA PADA
JARINGAN SEKITARNYA YANG DITANDAI ADANYA KONTRAKSI TENDON. SELAIN
• STADIUM DEFORMITAS
• PADA STADIUM INI TERJADI PERUBAHAN SECARA PROGRESIF DAN BERULANG KALI,
DEFORMITAS DAN GANGGGUAN FUNGSI SECARA MENETAP. PERUBAHAN PADA SENDI
DIAWALI ADANYA SINOVITIS, BERLANJUT PADA PEMBENTUKAN PANNUS, ANKILOSIS FIBROSA,
DAN TERAKHIR ANKILOSIS TULANG
 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

• TES SEROLOGI
• SEDIMENTASI ERITROSIT MENINGKAT
• DARAH, BISA TERJADI ANEMIA DAN LEUKOSITOSIS
• RHEMATOID FAKTOR, TERJADI 50-90% PENDERITA
• PEMERIKASAAN RADIOLOGI
• PERIARTRICULAR OSTEOPOROSIS, PERMULAAN PERSENDIAN EROSI
• KELANJUTAN PENYAKIT: RUANG SENDI MENYEMPIT, SUB LUKSASI DAN ANKILOSIS
• ASPIRASI SENDI
• CAIRAN SINOVIAL MENUNJUKKAN ADANYA PROSES RADANG ASEPTIK, CAIRAN DARI SENDI DIKULTUR DAN BISA DIPERIKSA
SECARA MAKROSKOPIK.
 PENATALAKSANAAN

• TUJUAN UTAMA TERAPI ADALAH:

• MERINGANKAN RASA NYERI DAN PERADANGAN
• MEMPERATAHANKAN FUNGSI SENDI DAN KAPASITAS FUNGSIONAL MAKSIMAL PENDERITA.
• MENCEGAH ATAU MEMPERBAIKI DEFORMITAS
•
• PROGRAM TERAPI DASAR TERDIRI DARI LIMA KOMPONEN DIBAWAH INI YANG MERUPAKAN SARANA PEMBANTU UNTUK MECAPAI
TUJUAN-TUJUAN TERSEBUT YAITU:
• ISTIRAHAT
• LATIHAN FISIK
• PANAS
• PENGOBATAN
• ASPIRIN (ANTI NYERI)DOSIS ANTARA 8 S.D 25 TABLET PERHARI, KADAR SALISILAT SERUM YANG
DIHARAPAKAN ADALAH 20-25 MG PER 100 ML
• NATRIUM KOLIN DAN ASETAMENOFEN  MENINGKATKAN TOLERANSI SALURAN CERNA TERHADAP TERAPI
OBAT
• OBAT ANTI MALARIA (HIDROKSIKLOROKUIN, KLOROKUIN) DOSIS 200 – 600 MG/HARI  MENGATASI
KELUHAN SENDI, MEMILIKI EFEK STEROID SPARING SEHINGGA MENURUNKAN KEBUTUHAN STEROID YANG
DIPERLUKAN.
• GARAM EMAS
• KORTIKOSTEROID
NUTRISI  DIET UNTUK PENURUNAN BERAT BADAN YANG BERLEBIH
• BILA RHEMATOID ARTRITIS PROGRESIF DAN, MENYEBABKAN KERUSAKAN SENDI, PEMBEDAHAN DILAKUKAN
UNTUK MENGURANGI RASA NYERI DAN MEMPERBAIKI FUNGSI. PEMBEDAHAN DAN INDIKASINYA SEBAGAI
BERIKUT:
• SINOVEKTOMI, UNTUK MENCEGAH ARTRITIS PADA SENDI TERTENTU, UNTUK MEMPERTAHANKAN FUNGSI SENDI
DAN UNTUK MENCEGAH TIMBULNYA KEMBALI INFLAMASI.
• ARTHROTOMI, YAITU DENGAN MEMBUKA PERSENDIAN.
• ARTHRODESIS, SERING DILAKSANAKAN PADA LUTUT, TUMIT DAN PERGELANGAN TANGAN.
• ARTHROPLASTY, PEMBEDAHAN DENGAN CARA MEMBUAT KEMBALI DATARAN PADA PERSENDIAN.
 PENGKAJIAN

• RIWAYAT KEPERAWATAN
• ADANYA KELUHAN SAKIT DAN KEKAKUAN PADA TANGAN, ATAU PADA TUNGKAI.
• PERASAAN TIDAK NYAMAN DALAM BEBERAPA PERIODE/WAKTU SEBELUM PASIEN MENGETAHUI
DAN MERASAKAN ADANYA PERUBAHAN PADA SENDI.
• INSPEKSI DAN PALPASI PERSENDIAN UNTUK MASING-MASING SISI (BILATERAL), AMATI WARNA KULIT,
UKURAN, LEMBUT TIDAKNYA KULIT, DAN PEMBENGKAKAN.
• LAKUKAN PENGUKURAN PASSIVE RANGE OF MATION PADA SENDI-SENDI SINOVIAL
• CATAT BILA ADA DEVIASI (KETERBATASAN GERAK SENDI)
• CATAT BILA ADA KREPITASI
• CATAT BILA TERJADI NYERI SAAT SENDI DIGERAKKAN
• LAKUKAN INSPEKSI DAN PALPASI OTOT-OTOT SKELET SECARA BILATERAL
• CATAT BIA ADA ATROFI, TONUS YANG BERKURANG
• UKUR KEKUATAN OTOT
• KAJI TINGKAT NYERI, DERAJAT DAN MULAINYA
• KAJI AKTIVITAS/KEGIATAN SEHARI-HARI
 RIWAYAT PSIKO SOSIAL

PASIEN DENGAN RA MUNGKIN MERASAKAN ADANYA KECEMASAN YANG CUKUP TINGGI

APALAGI PAD PASIEN YANG MENGALAMI DEFORMITAS PADA SENDI-SENDI KAREAN IA
MERASAKAN ADANYA KELEMAHAN-KELEMAHAN PADA DIRINYA DAN MERASAKAN KEGIATAN
SEHARI-HARI MENJADI BERUBAH. PERAWAT DAPAT MELAKUKAN PENGKAJIAN TERHADAP KONSEP
DIRI KLIEN KHUSUSNYA ASPEK BODY IMAGE DAN HARGA DIRI KLIEN
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

• GANGGUAN BODY IMAGE BERHUBUNGAN DENGAN PERUBAHAN PENAMPILAN TUBUH,

SENDI, BENGKOK, DEFORMITAS.
• NYERI BERHUBUNGAN DENGAN PERUBAHAN PATOLOGIS OLEH ARTRITIS RHEMATOID.
• RISIKO CEDERA BERHUBUNGAN DENGAN HILANGNYA KEKUATAN OTOT, RASA NYERI.
• GANGGUAN AKTIFITAS SEHARI-HARI BERHUBUNGAN DENGAN TERBATASNYA GERAKAN.
• KURANG PENGETAHUAN BERHUBUNGAN DENGAN KURANGNYA INFORMASI.
• GANGGUAN MOBILITAS
 INTERVENSI KEPERAWATAN

1. GANGGUAN BODY IMAGE BERHUBUNGAN DENGAN PERUBAHAN PENAMPILAN TUBUH, SENDI, BENGKOK,
DEFORMITAS.
TUJUAN : KLIEN MEMAHAMI PERUBAHAN-PERUBAHAN TUBUHNYA AKIBAT PROSES PENYAKIT
RECANA/TINDAKAN KEPERAWATAN
1. DORONG KLIEN UNTUK MENGUNGKAPKAN RASA TAKUT DAN CEMASNYA MENGAHDAPI PROSES PENYAKIT.
KONDISI INI DAPAT MEMBANTU UNTUK MENYADARI KEADAAN DIRI.
2. BERIKAN SUPPORT YANG SESUAI. HAL INI DAPAT MEMBANTU MENINGKATKAN UPAYA MENERIMA DIRINYA.
3. DORONG KLIEN UNTUK MANDIRI. KEMANDIRIAN MEMBANTU MENINGKATKAN HARGA DIRI.
4. MEMODIFIKASI LINGKUNGAN SESUAI DENGAN KONDISI KLIEN
THANK YOU