LAPORAN JAGA

Sabtu, 15 Juli 2018

Total Pasien : 3
Pasien Dewasa 3 (Saraf 0, Interna 2, Bedah 0,
Obsgyn 1)
 Nama Anamnesis & Pemeriksaan Fisik Diagnosis Tatalaksana
Keterangan
Usia (Subjektif, Objektif) (Asessment) (Planning)

Ny. R/34 Pasien datang ke IGD dengan G2P1A0 34 tahun Ny. R G2P1A0 34 Konsul Sp.OG Rawat Jalan Sp. OG
thn usia kehamilan 10 minggu keluhan muntah- tahun usia Monitoring KU
muntah lebih dari 7x, hamil anak ke 2 kehamilan 10 EKG
KU/Kes: Sedang/CM minggu dengan Inj Ondansentron 3x1
120/80 mmHg. 90x/m. 20 x/m. 36,5 C Hiperemesis Inj Ranitidine 2x150 mg
Status Lokalis : Dalam Batas Normal Gravidarum
Status Generalis: Dalam Batas Normal

Ny. S/ 72 Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas Asma attack -nebulizer ventolin Rawat jalan
thn sejak 1 jam yang lalu, sesak dirasakan hampir flexotide 1:1 Salbutamol 3x2 mg
sepanjang hari dan setiap hari, pasien juga NAC 3x200 mg
mengeluh badan terasa lemas, mual, kepala MP 2x4
pusing. Pasien mengaku mempunyai riwayat asma
dan perna dirawat di RS karena penyakit Asma.

KU/Kes: Tampak Sakit Ringan/CM

120/80 mmHg. 84 x/m. 30 x/m. 36.2 C
Pulmo: SD Ves +/+, RBK -/-, RBH =/-, Wheezing
+/+
 Nama Anamnesis & Pemeriksaan Fisik Diagnosis Tatalaksana
Keterangan
Usia (Subjektif, Objektif) (Asessment) (Planning)

Ny. S/ 79 Pasien datang ke IGD dengan keluhan Nyeri Hipertensi IVFD RL 12 tpm Rawat Inap Sp. PD
thn Kepala, nyeri kepala dirasakan sejak 1 hari P.O. Amlodipin 1x10mg
SMRS. Keluhan dirasakan semakin memberat. P.O. Valsartan 1x1
Pasien memiliki riwayat tekanan darah tinggi Monitoring KU, TTV
sejak 1 tahun yang lalu, rutin ikut prolanis di EKG
PKM Ajibarang. Selain keluhan tersebut pasien
juga mengeluhkan Leher terasa kenceng dan
kaku. Keluhan seperti kesemutan disangkal,
kelemahan anggota gerak disangkal

KU/Kes: Sedang/CM
190/100 mmHg. 86x/m. 24 x/m. 36,0 C
Status Lokalis : Dalam Batas Normal
Status Generalis: Dalam Batas Normal
GDS:98
Presentasi
Kasus
G2PA0 usia 34 tahun suia kehamilan 10+1 minggu
dengan hiperemesis gravidarum
ANAMNESIS

Identitas Pasien
Nama : Ny. R
Usia : 34 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Banjaran 04/07
ANAMNESIS

KU : Muntah-Muntah
KT : Mual, dan badan terasa lemas
RPS : pasien datang ke IGD RS Ajibarang dengan keluhan
muntah-muntah lebi dari 7x per hari, keluhan dirasakan sejak 7 jam
sebelum masuk rumah sakit, pasien sedang mengandung anak ke 2,
pasien juga mengeluh badan terasa lemas, sedikit pusing.
HPHT 23 april 2018 HPL 28 januari 2019 UK : 10 + 1 minggu
• R. ANC : Rutin ke bidan
• R. Mens : teratur 7 hari siklus 28 hari
• R. Nikah : 1x/ 7 tahun
• R. Obs : G2P1A0
Anak 1 : 5.5 Tahun/ Laki-Laki/ Spontan/ Bidan/ 2.7 kg
Anak 2 : hamil ini
RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-), Alergi (-)
RPK : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-), Alergi (-)
RSE : pasien bekerja sebagai iu ruma tangga, pasien mengaku suka
mengkonsumsi makanan.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum/kesadaran : Tampak Cemas/CM
Vital sign
◦ Nadi : 120/80 mmHg
◦ Nadi : 84x/menit
◦ Respiratory Rate : 30 x/menit
◦ Suhu : 36.5 C
Pemeriksaan kepala
◦ Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), Air
mata (-), mata cekung (-/-)
◦ Hidung : discharge (-/-), napas cuping hidung (-/-)
◦ Mulut: sianosis (-), mulut kering (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan leher
◦ Tiroid : tak ada kelainan
◦ Kaku kuduk : (-)
Pemeriksaan dada
◦ Cor : S1>S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
◦ Pulmo : Suara dasar vesikuler (+/+), wheezing (+/+), rbk-/-,
rbh +/+
◦ Dinding dada : Simetris, ketinggalan gerak (-/-), Retraksi (+)
Intercostae
Pemeriksaan abdomen
◦ Dinding perut : cembung, supel, timpani, NT (-)
◦ Hepar/lien : tidak terdapat pembesaran
◦ Usus : bising usus (+) Normal
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan pemeriksaan laboraturium
DIAGNOSA KLINIS IGD
G2P1A0 usia 34 tahun usia kehamilan 10 minggu dengan
hiperemesis gravidarum

TINDAKAN DAN TERAPI

Inj Ondansentron 3x1 Mg
Inj Ranitidine 2x150 Mg
Rawat Jalan