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LESIONES URETERALES
IATROGÉNICAS
ANDRÉS FELIPE CHICA GONZALEZ.
RESIDENTE UROLOGIA UNIVERSIDAD CES.
ANATOMIA
Trauma penetrante 2 a 3%
Aceleración-Desaceleración
Ppalmente Iatrogénico
Urol Clin N Am 33 (2006) 55–66
75% lesiones iatrogénicas
13% tercio proximal
80% lesiones intraoperatorias
13% tercio medio
73% Ginecológico
74% tercio inferior
14% Cirugía General
14% Urológico
Cirugía Avulsión.
Abierta
Laparoscópica Devascularización.
Endoscópica
Robótica Calor (electrocauterio).
Incisión y transección.
72 lesiones ureterales
Diverticulitis
Cirugía reciente en
proximidades.
Diagnostico tardío
generalmente.
MANEJO
¿SE PUEDE PREVENIR EL TRAUMA
IATROGÉNICO?
Retrospectivo 42311 casos (1795 Ptes stent) (4.2%)
Uso de Stent e Indicaciones
Archivos nacionales USA 2005-2011 PTES CON DOBLE J
INCLUSIÓN: Enfermedad diverticular
Colectomía segmentaria laparoscópica Posibilidad de resección radical
Resección anterior baja RT reciente
Proctectomía
Conclusión:
• Ayuda en la visualización y palpación del ureter
• Aumenta tiempo intraoperatorio
• Aumenta estancia hospitalaria (P <0,001)
• No hubo diferencias significativas en la morbilidad o la mortalidad
Journal of surgical research 190 (2014) 98 e103
Estudio randomizado aleatorio N: 1583 Ptes (2 brazos)
Eficacia de stent profiláctico y 19 lesiones con catéter
complicaciones 17 lesiones sin catéter
Principales operaciones ginecológicas (p = 0,774) no significativa entre ambos
(enero de 1996 y diciembre de 2007) grupos
Conclusión:
• Altera ubicación y disminuye flexibilidad ureteral
• No eliminó las lesiones ureterales
• No debe suplantar a las técnicas quirúrgica meticulosa y la visualización directa de los uréteres
durante la cirugía ginecológica.
• Altos costos
Inspección ureteral:
Contusión, laceración,
aspecto, viabilidad.
Pielografia retrograda.
RECONOCIMIENTO INMEDIATO
Reparación Primaria
DIAGNOSTICO TARDIO
Urografía Intravenosa.
TAC abdominopélvico
contrastado.
Urotomografia.
PIELOGRAFIA RETROGRADA
RENOGRAMA DIURETICO
HALLAZGOS QUE DEBEN HACER
SOSPECHAR
Dilatación ureteral.
Retraso o ausencia
nefrográfica.
Extravasación de orina.
COMPLICACIONES
Urinoma
Absceso
Estenosis ureteral
Fistula urinaria
Usualmente estrechez
ureteral.
Manejo:
Nefrostomia percutanea.
Catéter doble j por vía
anterógrada o
retrograda.
Dren percutáneo.
URETER PROXIMAL Y MEDIO
URETEROURETEROSTOMIA
INDICACIONES:
Pelvis intrarenal no puede ser adecuadamente expuesta.
Pelvis renal o ureter proximal con extenso daño.
Fracaso de pieloplastia anterior
Tras nefrectomía parcial del polo inferior
Obstrucción proximal en niño con riñon en herradura
Necrosis ureteral luego de trasplante renal
URETEROCALICOSTOMIA
Retrospectivo Cada 3 meses Eco O urografía
por 1 año
N: 22
• Éxito 16 Ptes (73%)
2002 a 2009 • Curación completa 12
4 casos lesión Iatrogénica • Mejoría síntomas 4
• Estancia Hosp 7 días
Sgto: 20 meses
Todos Historia de pielonefritis Complicaciones
• Fugas 4
Obstrucción objetiva por • Lesión vena cava 1
Renograma diurético • Lesión Colónica 1
EXTRAVESICAL
Diferentes técnicas descritas
Técnica de Lich-Gregoir
Intra o extravesical
Reimplante directo o túnel
submucoso
Abierta, laparoscópica o
robótica
PSOAS HITCH
Año 1989-1999
Intestino irradiado
Ptes cr >1.8
Oct 2005 a feb 2010