Crisis convulsiva y estado

epilépticos
• El acontecimiento característico de la epilepsia es
la crisis, que es consecuencia de descargas
episódicas de impulsos de alta frecuencia a partir
de un grupo de neuronas encefálicas

Afectación de la
corteza motora causa
convulsiones

Afectación del Sustancia reticular

hipotálamo se de la parte
traduce en una superior del
descarga tronco cerebral es
autónoma perdida de
periférica consciencia
Epilepsia
2ª. Enfermedad neurológica más frecuente
• 1% de la población mundial
• Es un complejo sintomático crónico
caracterizado por convulsiones
recurrentes
• Crisis convulsiva: es un episodio de disfunción
neurológica causado por descargas eléctricas
anormales de las neuronas.

• C convulsiva generalizada: actividad

simultanea cercana de toda la corteza
cerebral, con perdida asociada de la
conciencia
 Las descargas Se atribuye a
comienzan de lesiones
manera focal cerebrales y
su I aumenta
con la edad.

Crisis
parciales
Consiste en
contracciones
Cambios en estado musculares
de animo y el involuntarias o
comportamiento descargas
autónomas
anormales
 Crisis Generalizadas

Crisis tonicoclónicas Afecta a todo el encéfalo

Ausencias
(Grand mal) incluyendo el sistema
(petit mal)
reticular, con una actividad
eléctrica anormal de los
hemisferios
Consiste en una fuerte
Surgen con mas
contracción inicial de la
frecuencia
totalidad de la musculatura
Se caracteriza por la
perdida inmediata de la • Interrumpe
consciencia bruscamente la
 Espasmo rígido en
actividad que estaba
extensión y un grito
llevando acabo
involuntario
• Permanece ausente
 La respiración se detiene
durante unos
y a menudo el paciente
segundos
defeca, orina o segrega
• Escasas alteraciones
una gran cantidad de
motrices
saliva.
Causas de crisis convulsiva secundaria
 De primera vez
• Glucosa en suero
• Electrolitos
• Calcio y magnesio
• Pruebas de función renal
• Análisis LCR
 Dx diferencial
• Seudoconvulsiones
• Síndrome de hiperventilación
• Trastornos del movimiento
• Migraña con aura
• narcolepsia
Mecanismo de acción de los
antiepilépticos
Potenciación de la
acción del GABA

Inhibición de la función
del canal de NA

Inhibición de la función
del canal de calcio
 Lineamientos para tratamiento de
estado epiléptico
Establecer y mantener vía aérea

Oxigeno y monitor

Dextrosa, 25-50g IV si esta indicado

*considerar: tiamina 100mg y magnesio 1-2mg

Lorazepam 2mg/min IV hasta 0.1mg/kg

(diazepam 5mg IV C/5min 20mg)

Fenitoina 20mg/kg IV  50mg/min (fosfenitoína)

Fenobarbitol 20mg/kg o 50-75mg/min

Anestesia general con

Midazolan: 0.2mg/kg carga IV lenta, luego 0.75-10ug/kg/min
Propolol: 1-2mg/kg 1-15mg/kg/min
Pentobarbital: 10-15mg/kg en 1h .5 a 1mg/kg/min
Crisis Crisis parciales Ausencias Crisis Dolor
tonicoclónicas (focales) (crisis de petit miclonicas neuropático
(Grand mal) mal)

Carbamacepina Carbamacepina  Etosuximida  Diacepam IV Carbamacepina

• Fenitoína  Valproato  Valproato  gabapentina
• Valproato
Otras
alternativas
- Clonacepan
- Fenitoína
Fármaco Mecanismo de Farmacocinética Aplicaciones Efecto adverso
acción

Fenitoína Actúa mediante - Semivida: 24h Epilepsia, anti Ataxia, vértigo,

el bloqueo - Absorción oral arrítmico, Confusión,
dependiente del - Metaboliza a hiperplasia
uso de los través del sistema gingival,
canales de de oxidasas nistagmo,
sodio. hepáticas erupciones
Disminuye la - Se excreta en cutáneas,
secreción de forma de anemia y
glutamato en la glucurónido teratogenia.
sinapsis. - Control del plasma
 Carbamacepina
- Semivida 15 a 30h
Bloqueo frecuencia y voltaje - Concentración Max: 6-8h dps de
dependiente del canal de Na inactivado. su adm
Inhibe la propagación del foco
epiléptico.

Efectos adversos:
- Somnolencia
Aplicaciones:
- Mareos
- Crisis parciales complejas
- Ataxia y diplopia
- Dolor neuropático
- Alteraciones mentales y motrices y
- Enf maniacodepresiva leucopenia
 CONVULSIONES PARCIALES Y
TONICO-CLONICAS GENERALIZADAS

CARBAMACEPINA
Trastorno Afectivo Bipolar Y
OXCARBACEPINA
nistagmo,

Neuralgia del trigémino

Inhibe la enzimas GABA- Absorción oral completa
transminasa y semialdehido
deshidrogenasa y estimula la Semivida de 12-15h
enzima glutamato deshidrogenasa Metabolismo hepático
como resultado se aumenta el
neurotransmisor inhibitoria GABA Alta unión a proteínas

Valproato
1882-1967

Efectos adversos:
Aplicaciones
Hepatotoxicidad
Trastorno depresivo bipolar
Teratogenia
La mayoría de las crisis epilépticas
Alopecia
nauseas
 Etosuximida
Mecanismo de acción:
Actúa bloqueando los canales
de calcio de tipo T
Semivida de 50hrs

Disminuye actividad del

marcapaso en tálamo

Efectos adversos:
• Sedación
• Anorexia
• nauseas
• Fatiga
• Mareo
• GI
 FENOBARBITAL
• semivida: 75 a 125 h
MA: iniviendo la GABA transaminasa
• Concentraciones terapéuticas 10- 40 ug/ml
• EA : Mareo, sedación , ataxia

Convulsiones parciales y tonicoclonicas generalizadas

Convulsiones en lactantes
Control de crisis epilépticas ( mantenimiento)
 BENZODIACEPINAS
• DIAZEPAN Y Lorazepam altamente eficaces para
el tx a corto plazo de crisis epilépticas

• Clonazepam- convulsiones de ausencia

• cloracepato - convulsiones parciales complejas

• Efectos adversos: SEDACION