Professional Documents
Culture Documents
• NAMA : TN. P
• JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
• TANGGAL LAHIR : 3 JULI 1941
• USIA : 76 TAHUN
• ALAMAT : GARON 3/1 CANDIGARON SUMOWONO
• NO. REKAM MEDIS : 142187-2018
• TANGGAL MASUK : 5 FEBRUARI 2018
• AGAMA : ISLAM
• PEKERJAAN : PETANI
• STATUS : MENIKAH
Keluhan Utama
• Sesak nafas dan lemas
RPS
• Pasien datang ke IGD RSUD Ambarawa dengan keluhan sesak nafas, lemas dan batuk berdahak sejak 1 minggu SMRS.
• Keluhan yang dialami pasien terus menerus. Sesak yang dialami pasien tidak dipengaruhi aktivitas maupun posisi tubuh yang lebih tinggi. Selain itu, pasien
mengeluhkan BAK lancar namun warnanya seperti teh, kemudian pasien belum BAB selama 3 hari terakhir ini, dan pasien tidak terlalu memperhatikan warna dari
fesesnya. Gejala lain mata pasien berwarna kuning dan ada demam naik turun. Selain itu, pasien mengaku terdapat penurunan berat badan tapi tidak drastis.
RPD
• riwayat hipertensi, DM, keganasan, riwayat penyakit jantung, riwayat penyakit hati, riwayat penyakit batu empedu, dan
riwayat penyakit paru sebelumnya disangkal.
RPO
• Pasien tidak pernah menjalani pengobatan 6 bulan atau riwayat pengobatan
dalam jangka lama
• Pasien mengaku jika tidak enak badan, sering meminum jamu tapi tidak tahu
persis nama maupun kandungan jamu tersebut.
R Sos-Ek
• Pasien tidak meminum alkohol dan menggunakan Napza
• Pasien merupakan petani yang sering bolak balik sawah. Pasien jarang
olahraga.
PEMERIKSAAN FISIK
• STATUS GENERALIS
• KEADAAN UMUM : TAMPAK SAKIT SEDANG
• KESADARAN : COMPOS MENTIS
• BERAT BADAN : 55 KG BMI : 19.03 (NORMAL)
• TINGGI BADAN : 170 CM
• TEKANAN DARAH : 111/53 MMHG MAP :72
• NADI : 81 X/MENIT
• PERNAPASAN : 28 X/MENIT
• SUHU : 37,5º C
PEMERIKSAAN FISIK
1. KEPALA
• BENTUK : NORMOCEPHALE.
MUDAH DICABUT.
• MATA : PELPEBRA TIDAK CEKUNG DAN TIDAK EDEMA, KONJUNGTIVA ANEMIS (+/+), SKLERA IKTERIK (+/+), REFLEX
CAHAYA (+/+), ISOKOR, 3MM/3MM
• HIDUNG : BENTUK NORMAL, TIDAK ADA DEVIASI SEPTUM, TIDAK HIPEREMIS, DAN TIDAK ADA SECRET YANG KELUAR
DARI LUBANG HIDUNG.
THORAX
PARU-PARU
• INSPEKSI : BENTUK DADA NORMOCHEST, PERGERAKAN DINDING DADA
• AUSKULTASI: SUARA NAFAS VESIKULER LEMAH, RONKHI BASAH KASAR (+/+), WHEEZING (-/-).
PEMERIKSAAN FISIK
JANTUNG
• INSPEKSI : PULSASI IKTUS KORDIS TIDAK TERLIHAT.
ABDOMEN
• INSPEKSI : DATAR, DINDING PERUT TIDAK TEGANG, TIDAK TERLIHAT ADA
MASSA.
• PALPASI : PERUT SUPEL, TIDAK NYERI TEKAN PADA 9 REGIO ABDOMEN, HEPAR TIDAK TERABA MEMBESAR, LIEN TERABA PADA SCHUFFNER I
TEPI TAJAM KONSISTENSI KENYAL DAN TIDAK NYERI TEKAN.
• PERKUSI :-
PEMERIKSAAN FISIK
EKSTREMITAS
• SUPERIOR : EDEMA (-) PUCAT (+)
• INFERIOR : EDEMA (-) PUCAT (+)
• TURGOR KULIT : <2 DETIK
• AKRAL : HANGAT -/- SUPERIOR ET INFERIOR
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
PEMERIKSAAN EKG
Kesan : Takikardi
HASIL RONTGEN THORAKS
Suspect TB
DIAGNOSIS KLINIS
• - ANEMIA GRAVIS
PENATALAKSANAAN
• IVFD RL 10 TPM
• O2 10 LPM NRM
• MEDIKAMENTOSA :
• INJEKSI CEFTRIAXONE 2X1 GR
• PO PARACETAMOL 3X500 MG K/P
• PO AMBROXOL 3X1
PROGNOSIS
• AD VITAM : ET DUBIA
• AD FUNGTIONAM : ET DUBIA
• AD SANATIONAM : ET DUBIA
PEMERIKSAAN GOL DARAH
No No Kantong Gol Darah Pemeriksaan Gol. Darah
Mayor Minor
1 E 8072005 A 4+ 4+
2 E 8072051 A 4+ 4+
3 E 807 2048 A 4+ 4+
4 E D718 2534 A 4+ 4+
• ANEMIA
PENURUNAN JUMLAH MASSA ERITROSIT (RED CELL MASS) SEHINGGA TIDAK DAPAT MEMENUHI
FUNGSINYA UNTUK MEMBAWA OKSIGEN DALAM JUMLAH YANG CUKUP KE JARINGAN PERIFER.
KLASISIKASI
No Morfologi Sel Keterangan Jenis Anemia
1. Anemia Bentuk eritrosit yang - Anemia Pernisiosa
makrositik - besar dengan - Anemia defisiensi folat
normokromik konsentrasi
hemoglobin yang
normal
2. Anemia Bentuk eritrosit yang - Anemia defisiensi besi
NO KELOMPOK KRITERIA ANEMIA
mikrositik - kecil dengan - Anemia sideroblastik
1. Laki-laki dewasa < 13 g/dl hipokromik konsentrasi - Thalasemia
hemoglobin yang
2. Wanita dewasa tidak hamil < 12 g/dl
menurun
3. Wanita hamil < 11 g/dl 3. Anemia Penghancuran atau - Anemia aplastik
normositik - penurunan jumlah - Anemia posthemoragik
normokromik eritrosit tanpa disertai - Anemia hemolitik
kelainan bentuk dan - Anemia Sickle Cell
konsentrasi - Anemia pada penyakit
hemoglobin kronis
ANEMIA HEMOLITIK
I. DEFINISI
ANEMIA YANG DISEBABKAN KARENA KECEPATAN PENGHANCURAN SEL DARAH MERAH (ERITROSIT) YANG
MENINGKAT DARI NORMALNYA. PADA ANEMIA HEMOLITIK, TERJADI KERUSAKAN SEL ERITROSIT YANG LEBIH
AWAL DARI UMUR ERITROSIT NORMAL (RATA-RATA 110-120 HARI).
EPIDEMIOLOGI
• JUMLAH LAKI-LAKI DAN PEREMPUAN SAMA
• KEJADIAN 1:100.000 PADA POPULASI UMUM
• DI INDONESIA INSIDENNYA DIPERKIRAKAN 1-14%, PREVALENSI DEFISIENSI G6PD DI JAWA TENGAH
SEBESAR 15%, DI INDONESIA BAGIAN TIMUR DISEBUTKAN BAHWA INSIDEN DEFISIENSI G6PD ADALAH
1,6 - 6,7%
ETIOLOGI
1) GANGGUAN INTRAKORPUSKULAR KARENA ADANYA GANGGUAN PADA METABOLISME ERITROSIT ITU SENDIRI
CTHNYA : GANGGUAN PADA STRUKTUR DINDING ERITROSIT, GANGGUAN ENZIM, GANGGUAN PEMBENTUKAN HB
2.)GANGGUAN EKSTRAKORPUSKULER
• OBAT-OBATAN, RACUN ULAR, JAMUR, BAHAN KIMIA (BENSIN, SAPONIN, AIR), TOKSIN (HEMOLISIN) STREPTOCOCCUS, VIRUS,
MALARIA, LUKA BAKAR.
• HIPERSPLENISME. PEMBESARAN LIMPA APAPUN SEBABNYA DAPAT MENYEBABKAN PENGHANCURAN ERITROSIT.
• ANEMIA OLEH KARENA TERJADINYA PENGHANCURAN ERITROSIT AKIBAT TERJADINYA REAKSI ANTIGEN-ANTIBODI SEPERTI:
A. INKOMPATIBILITAS ABO ATAU RHESUS.
B. ALERGEN YANG BERASAL DARI LUAR TUBUH, KEMUDIAN MENIMBULKAN REAKSI ANTIGEN-ANTIBODI YANG
MENYEBABKAN HEMOLISIS.
C. HEMOLISIS AKIBAT PROSES AUTOIMUN.
ETIOLOGI
BERDASARKAN ADA ATAU TIDAK KETERLIBATAN KOMPLEKS IMUN :
• ANEMIA HEMOLYSIS IMUN, ADALAH HEMOLYSIS YANG TERJADI KARENA KETERLIBATAN ANTIBODY YANG
BIASANYA IGG DAN IGM YANG SPESIFIK UNTUK ANTIGEN ERITROSIT PASIEN.
• B. ANEMIA HEMOLYSIS NON IMUN. HEMOLISIS TERJADI TANPA KETERLIBATAN IMMUNOGLOBULIN TETAPI
DEFEK MOLECULAR, ABNORMALITAS STRUKTUR MEMBRAN, BIAS JUGA KARENA INFEKSI SEPERTI
MALARIA.
DIAGNOSIS
ANAMNESIS
• MENDADAK MUAL, PANAS BADAN, MUNTAH, MENGGIGIL, NYERI PERUT, PINGGANG DAN EKSTRIMITAS, LEMAH BADAN, SESAK NAFAS, PUCAT
• 2. GANGGUAN KARDIOVASKULER
• 3. BAK WARNA MERAH/GELAP
• BENTUK KRONIS, KELUHAN LEMAH BADAN BERLANGSUNG DALM PERIODE BEBERAPA MINGGU SAMPAI BULAN. BENTUK ASIMPTOMATIK BIASANYA
TANPA GEJALA. BENTUK SEDANG BERAT : PUCAT, SUBIKTERIK, SPLENOMEGALI, PETEKHIE, PURPURA.
PEMERIKSAAN FISIK
• TAMPAK PUCAT DAN IKTERUS
• TIDAK DITEMUKAN PERDARAHAN DAN LIMFADENOPATI
• DITEMUKAN HEPATOMEGALI DAN SPLENOMEGALI
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• HEMOGLOBIN
• HEMATOKRIT
• INDEKS ERITROSIT
• HAPUSAN DARAH TEPI
• RETIKULOSIT
• ANALISIS HB
• COOMB’S TEST,
• TES FRAGILITAS OSMOTIK,
• URIN RUTIN, FESES RUTIN, PEMERIKSAAN ENZIM-ENZIM
TATALAKSANA
TERAPI ANEMIA HEMOLITIK DAPAT DIGOLONGKAN MENJADI 3 YAITU:
TUJUAN PENGOBATAN ANEMIA HEMOLITIK MELIPUTI:
• MENURUNKAN ATAU MENGHENTIKAN PENGHANCURAN SEL DARAH MERAH.
• MENINGKATKAN JUMLAH SEL DARAH MERAH
• MENGOBATI PENYEBAB YANG MENDASARI PENYAKIT.
TATALAKSANA
TRANSFUSI WASHED RED CELL
INDIKASI TRANSFUSI DARAH UNTUK : 1
• PERDARAHAN AKUT DAN MASIF (YANG MENGANCAM JIWA PENDERITA) ATAU TIDAK ADA RESPON
SEBELUMNYA DENGAN PEMBERIAN CAIRAN KOLOID/KRISTALOID.
• PENYEBAB ANEMIA KONGENITAL YANG MEMERLUKAN TRANSFUSI DARAH SECARA PERIODIK.
• SETIAP ANEMIA DENGAN TANDA-TANDA ANOREKSIA AKUT DAN BERAT YANG MENGANCAM JIWA
PENDERITA.
TATALAKSANA
ANEMIA HEMOLITIK AUTOIMUN :
• GLUKOKORTIKOID : PREDNISON 40 MG/M2 LUAS PERMUKAAN TUBUB (LPT)/HARI.
• SPLENOKTOMI : PADA KASUS YANG TIDAK BERESPON DENGAN PEMBERIAN GLUKOKORTIKOID
• IMUNOSUPRESIF : PADA KASUS GAGAL STEROID DAN TIDAK MEMUNGKINKAN SPLENOKTOMI
- AZATIOPRIN : 80 MG/M2/HARI, ATAU
- SIKLOFOSFAMID : 60-75 MG/M2/HARI
• OBAT IMUNOSUPRESIF DIBERIKAN SELAMA 6 BULAN. KEMUDIAN TAPPERING OFF, BIASANYA DIKOMBINASIKAN
DENGAN PREDNISON 40 MG/M2 LPT/HARI. DOSIS PREDNISON DITURUNKAN BERTAHAP DALAM WAKTU 3
BULAN
TATALAKSANA
• TRANSFUSI BERKALA, PERTAHANKAN HB 10 GR %
• DESFERAL UNTUK MENCEGAH PENUMPUKAN BESI , DOSIS INISIAL 20 MG/KGBB, DIBERIKAN 8-12 JAM INFUS SC DI
DINDING ANTERIOR ABDOMEN, SELAMA 5 HARI/MINGGU.
• DIBERIKAN BERSAMA DENGAN 100-200 MG VITAMIN C PER ORAL UNTUK MENINGKATKAN EKSKRESI FE
• PADA KEADAAN PEMUNPUKAN FE BERAT, TERUTAMA DISERTAI KOMPLIKASI JANTUNG DAN ENDOKRIN
- DEFEROXAMINE DIBERIKAN 50 MG/KGBB SECARA INFUS KONTINUE IV
• HIPERGLIKEMIA
• GAGAL GINJAL AKUT
• HEMIGLOBINURIA
PROGNOSIS
• PROGNOSIS PADA ANEMIA HEMOLITIK TERGANTUNG PADA ETIOLOGI DAN DETEKSI DINI
• PROGNOSIS JANGKA PANJANG PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT INI BAIK
• SPLENEKTOMI DAPAT MENGONTROL PENYAKIT INI ATAU PALING TIDAK MEMPERBAIKINYA
TERIMAKASIH