Aborto

Camila Navarrete – Gabriel Pino – Camila Reyes

Internos Ginecología
11/04/18
Aborto

• Interrupción del embarazo que resulta en

la expulsión de un embrión o feto no
viable.
• En cualquier momento desde la
fecundación hasta el límite de la
viabilidad fetal.
• Feto que pesa menos de 500 g o de una
edad gestacional menor a 22 semanas de
amenorrea.
Aborto espontáneo

• pérdida del producto de la concepción sin

intervención externa antes de la viabilidad
• complicación más frecuente de cualquier
gestación (15%)
• 25% de las mujeres experimentarán un
aborto clínicamente reconocido a lo largo
de su vida reproductiva
Etiología
1º Trisomía
autosómica
2º Poliploidía
3º Monosomía X

• Errores en la
gametogénesis
materna o
paterna,
• Dispermia
• No disyunción
cromosómica
 Riesgo de aborto
• Nº abortos previos + Nº de hijos + Edad materna
Clínica

• Metrorragia y algia pélvica.

• tamaño uterino adecuado a la edad gestacional y
ausencia de modificaciones cervicales. Mujeres
con síntomas de aborto, sin certificar vitalidad
fetal mediante ecografía, el 50% tendrá un aborto
espontáneo. Mujeres que han evidenciado la
vitalidad embrionaria por ecografía, el riesgo de
aborto es menor al 1% cuando presentan
síntomas de aborto.
 Tipos

Aborto incompleto

• No todos los productos de la concepción han sido expulsados.

• Dolor cólico hipogástrico, con metrorragia abundante, modificaciones cervicales e
incluso palpación de restos ovulares en el canal cervical y con altura uterina levemente
menor de la que corresponde a la edad gestacional. La ecografía vaginal muestra restos
en la cavidad endometrial (grosor endometrial ≥ 15 mm). Se produce con mayor
frecuencia en abortos > a 10 semanas.

Aborto Completo

• Todos los productos de la concepción han sido expulsados

• historia previa de dolor cólico intenso, acompañado de metrorragia y eliminación de
restos ovulares, en la consulta presenta escaso dolor, escasa metrorragia, generalmente
un cuello uterino cerrado o poco modificado y un tamaño uterino similar al de un útero
no grávido.
• Abortos que se producen precozmente, antes de las 8 semanas
• Eco: Endometrio menor a 15 mm
Aborto inevitable

• Condición irreversible, que lleva al diagnóstico de la

inminencia de un aborto; los productos de la concepción aún
no han sido expulsados.
• Clínicamente se manifiesta por metrorragia abundante y
cuello uterino dilatado.
• El útero tiene el tamaño esperable para la edad gestacional.

Aborto en evolución

• Dolor cólico intenso en hipogastrio, frecuente y regular, de

intensidad creciente, acompañado de metrorragia y de
cambios progresivos del cérvix.
• Corresponde a un proceso activo y progresivo en el tiempo e
irreversible.
• El útero tiene el tamaño esperable para esa edad gestacional.
 Aborto retenido
• Ausencia de vitalidad fetal, en la que no se ha producido ninguna
actividad uterina que expulse los productos de la concepción. Es un
cuadro asintomático, diagnosticado por ecografía. La presentación clínica
sólo consiste en un tamaño uterino adecuado o levemente menor al
esperado para la edad gestacional.

Embrión sin LCF Huevo anembrionado

• embrión >5 mm de LCN en que • Se desarrolla el saco

no se detectan LCF.
• Si se observa un embrión de 3-4
mm, sin LCF, se repite la
ecografía en 2 semanas (mínimo
10 días) para verificar el
desarrollo embrionario o
confirmar la sospecha de aborto
retenido.
gestacional, pero el embrión no
es visible en la ecografía
• Saco gestacional es > 30 mm
• Saco gestacional de 10-30 mm, y
el embrión no es visible,
solicitamos repetir la ecografía
en 2 semanas para verificar el
crecimiento normal y aparición
del embrión, o confirmar la
sospecha de aborto retenido.
 Exámenes de laboratorio

• Importante solicitar:
Ante necesidad de Ig anti Rh en pacientes Rh (-
Grupo sanguíneo y Rh )

Cultivos Ante sospecha de infección cérvicovaginal

cervicovaginales

Hematuria puede confundirse como sangrado

Descartar infección genital
urinaria
 ECOGRAFÍA
Examen de Evalúa número de embriones, ubicación del embarazo y
elección vitalidad embrionaria

Saco gestacional visible: 4 semanas y media.

Saco vitelino visible (3 – 5 mm): desde 5 semanas (Saco gestacional de 10 mm)

Embrión visible: Con saco gestacional ≥ 30 mm

LCF: en embarazo con embrión ≥ 5 mm, si es (-) confirmar segunda vez a los 7 mm

B-hCG > 1800: TV | > 3000: abdominal

< 12 semanas preferir eco TV

Ante ausencia de embrión: repetir eco en 14 días.

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Embarazo Fisiológico

Sangrado + Algia Embarazo Ectópico

pélvica

Enfermedad Trofoblástica Gestacional

 TRATAMIENTO

• Evacuación qx. inmediata es innecesario en

todas las pacientes.
• Se debe considerarReposo
las xpacientes de sexual
48 horas, abstinencia la x 10
Síntomas de aborto
paciente para el tratamiento.
días, antiespasmódocos.

Manejo Expectante: en menores de 8

Aborto Retenido semanas, espera en evolución espontánea.
Seguimiento cada 2 semanas con ecografía.
Manejo Activo Médico: en menores de 8
semanas, se induce con Misoprostol.
Administrar Anti Rh dentro de las primeras 72
horas. Control con eco TV en 1 – 2 semanas.
 TRATAMIENTO
Manejo Qx.: Legrado uterino, desventaja que
requiere dilatar el cuello uterino: < 12
Aborto Retenido semanas: preferir misoprostol. > 12 semanas
con misoprostol o mecánicamente con sonda
Foley. Realizar profilaxis anti – Rh,
Hospitalización para evacuar contenido
uterino restante. Emergencia ante shock,
Aborto Incompleto sangrado activo o compromiso de conciencia.
Luego de estabilización se hace el legrado
uterino.
No requiere legrado, se recomienda
inicialmente descartar embarazo ectópico con
Aborto Completo seguimiento de B – hCG. Manejo ambulatorio,
reposo en casa, abstinencia sexual por 3
semanas.

Siempre asociar un buen manejo psiquiátrico en la pareja.

 ABORTO RECURRENTE
Tres o más abortos espontáneos consecutivos antes de las 20 semanas de
gestación.

A mayor edad gestacional que ocurre aumenta la probabilidad de asociarse a

patología.

Primario: Si pareja no ha tenido embarazos viables | Secundario: Al menos un

embarazo viable.

Causas endocrinas o cromosómicas son más tempranas que causas anatómicas o

inmunológicas.

Aborto esporádico: 80% tiene éxito en el embarazo siguiente | Recurrente 50 –

60% tiene éxito.

Edad materna: factor de riesgo de mayor peso  deterioro de calidad ovocitaria.

CAUSAS DE ABORTO RECURRENTE
Genéticas
Factor Parental: por translocaciones, se estudia mediante cariograma de restos de
aborto o de padres.
Factor Fetal: Asociación a trisomías, monosomias o triploidias. Se estudia
mediante análisis citogenético de restos de aborto

Endocrinas
Insuficiencia de cuerpo lúteo: duración de fase lútea menor de 12 días. Se
diagnostica con niveles de progesterona en dicha fase o por biopsia endometrial.
Generalmente ocurre por fase folicular insuficiente (hiperprolactinemia,
hipotiroidismo, anovulación crónica). Se recomienda iniciar tratamiento antes de
las 12 semanas.
Hipotiroidismo no tratado: estudio con TSH en pacientes con abortos a
repetición. Evaluar TSH en cada trimestre del embarazo. Presencia aislada de
anticuerpos antitiroideos no requieren tratamiento.
CAUSAS DE ABORTO RECURRENTE
Hiperprolactinemia: Por alteración hipofisiaria, genera una folículogénesis
defectuosa. Debe medirse en ayuna, en la mañana antes de inicio de ciclo
menstrual.

Diabetes Mellitus: Factor de riesgo para aborto o malformaciones fetales solo

cuando es mal controlada.

SOP: Se atribuye aumento de riesgo de aborto recurrente a persistencia de

niveles de LH elevados. Se maneja con el tratamiento de resistencia a insulina.
CAUSAS DE ABORTO RECURRENTE
Anatómicas

Útero Septado: Aumenta riesgo de aborto cuando se implanta en septum.

Sinequias uterinas

Incompetencia Cervical: Dilatación pasiva del cuello uterino, se asocia a abortos y

partos prematuros a repetición. Se benefician de cerclaje a las 12 – 14 semanas.

Autoinmunes
SAAF: Riesgo de aborto, PE, óbito fetal. Ocurre por alteración en invasión
trofoblástica y por trombosis progresiva e infartos placentarios. Tratamiento: AAS
(desde detección del embarazo a 36 semanas) + Heparina (desde detección de
LCF hasta término