INSOMNIO

Javier Romero Cuesta

Psiquiatra UGC Huelva intercentro
 DEFINICIÓN
• Dificultad para dormirse, mantenerse dormido
o despertar temprano con afectación den la
vida diaria:
• Primario
• Secundario.
• Corto o largo plazo < ó > 4 semanas
 INSOMNIO <4 semanas
• Identificar causa subyacente.
• Higiene del sueño.
• Si alteración de la actividad diurna.
– Dosis más baja y corta duración
– Informar que no habrá más
– No volver a prescribir sin valorar.
 Insomnio > 4 semanas
Tratar comorbilidad

Intervención psicológica

Higiene del sueño

No Fármacos
 Comorbilidad médica
• Cardiovascular: angina, ICC.
• Respiratorias: EPOC, Asma
• Neurological: Alzheimer's disease, Parkinson's disease.
• Endocrine: thyroid dysfunction.
• Rheumatological: fibromyalgia, chronic fatigue syndrome, osteoarthritis,
rheumatoid arthritis.
• Gastrointestinal: gastroesophageal reflux disease, irritable bowel
syndrome.
• Genito-urinary: incontinence, benign prostatic hypertrophy, nocturia.
• Sleep disorders: restless legs syndrome, sleep apnoea, periodic limb
movement disorder, circadian rhythm disorders.
• Chronic pain.
 Medicación e insomnio
• Antidepressants: selective serotonin reuptake inhibitors,
venlafaxine, bupropion, duloxetine, monoamine oxidase
inhibitors.
• Antiepileptics: lamotrigine, phenytoin.
• Antihypertensives: beta-blockers, calcium-channel blockers.
• Hormones: corticosteroids, thyroid hormones.
• Nonsteroidal anti-inflammatory drugs.
• Stimulants: methylphenidate, modafinil.
• Sympathomimetics: salbutamol, salmeterol, theophylline,
pseudoephedrine.
 HIGIENE DEL SUEÑO

• 1. Mantener la habitación
confortable: luz , ruido • 7. Cama sólo para dormir y
• 2. Temperatura agradable sexo.
• 3.Evitar alcohol, cafeína • 8. Ir a la cama sólo cuando
tenga sueño
• 4. Evitar cafeína, nicotina
• 9.SI no duerme a los 15 min
• 5. Reducir la ingesta de levántese.
líquidos antes de dormir
• 10. Relajación
• Despertado fuera de la vista.
• 11. Levantarse a la misma hora
• 6. Evitar comidas copiosas y el
hambre. • 12. No siesta
 BENZODIACEPINAS
• Ansiolisis.

• Sedación.

• hipnosis

• Miorrelajacion.

• Antiepiléptica
 ¿Qué hipnótico?
• Vida cortal
– Lorazolam.
– lormetazepam.
– Temazepam
.
• Z”
– zolpidem
EQUIVALENCIAS
EQUIVALENCIA
 BZD no selectivas ansiolíticas

Larga Intermedia Corta Ultracorta

>30 < 30 h. 10-24 h 5 h.
Bromazepam Clonazepam Alprazolam Midazolam
Diazepam Flunitrazepa Lorazepam Triazolam
m
Clorazepato Nitrazepam Oxacepam
Halacepam
Ketazolam
Flurazepam
12
Benzo.org.uk Prf Ashton 2002