Tumores óseos benignos

Tumores óseos malignos

Osteomielitis. Osteonecrosis

Rosana Flores Tipismana.

OBJETIVOS

• Describir los principales signos radiológicos asociados tanto a

patología tumoral como infecciosa del sistemamusculoesquelético.
• Revisar las características radiológicas de los tumores en las
diferentes técnicas de imagen (radiología simple, Tomografía
Computarizada y Resonancia Magnética)
• Precisar los hallazgos radiológicos que nos permiten diferenciar un
tumor óseo benigno de un posible tumor maligno.
Caso 1A: Niño de 3 años
con dolor en la pierna y Hallazgos Rx: Sin hallazgos
patológicos
fiebre .
Signo Radiológico:
Radiografías normales
Evolución: El paciente recibió
tratamiento antibiótico
durante tres semanas con
mejoría de la sintomatología.
Sin embargo, reaparecieron
los síntomas y se realizó una
RM de la extremidad inferior.

Siguiente

Tumor Infección
Hallazgos: Imágenes de RM en plano sagital mostrando una
zona hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 sugestiva de
edema endomedular. Cortes axiales mostrando
engrosamiento cortical sugestivo de reacciónperióstica.

Tumor Infección Diagnóstico: Sarcoma de Ewing

Cuando tenemos una lesión en un hueso hay
tres preguntas importantes que contestar.

1.- Esla lesión solitaria o generalizada?

2.- Esla lesión neoplásica, infecciosa o
de otra naturaleza? benigna o maligna?
3.- Es primaria o secundaria?
TUMOR OSEOSOLITARIO
MÉTODO DIAGNÓSTICO DEUN TUMORÓSEO:

El protocolo de abordaje para la valoración de un

tumor óseo debe incluir:

1.EDAD/SEXO DELPACIENTE.
2.ÚNICA/MÚLTIPLE.
3.MORFOLOGÍA.
4.LOCALIZACIÓN DENTRODEL
HUESO.
5.LOCALIZACIÓN ENEL
ESQUELETO.
I. CLÍNICA

Los parámetros a valorar son:

• - La edad de presentación
• - La localización
• -Tamaño y número de la lesión
• - velocidad de crecimiento
E

D
 LOCALIZACION ENHUESO
A.- EJETRANVERSAL
• - Lesiones centrales: encondroma, displasia fibrosa y quistesóseos
simples.
• - Lesiones corticales: fibroma no osificante y osteomaosteoide.
• - Lesiones excéntricas: tumor de células gigantes,osteosarcoma,
condrosarcoma y fibroma condromixoide.
• - Lesiones yuxtacorticales: condroma yuxtacortical, osteosarcoma
perióstico y ostosarcoma parostal.

B.- EJELONGITUDINAL las lesiones se dividen en epifisarias, metafisarias y

diafisarias.
Localización
• Huesos largos:
• Ubicación
longitudinal S. Ewing
Osteosarcoma vs
Diáfisis
Metáfisis
• Ubicación transversal fibroma no osificante

Quiste óseo simple vs Cortical

Medular
LOCALIZACION
TAMAÑO DELALESION:
Benignas: menores de 6 cm
Malignas: mayores de 6 cm
• Osteoma osteoide Vs. • Osteoblastoma
HISTOLOGIA
<1.5 cm = >1.5 cm
Tamaño y número

• Defecto cortical fibroso Osteosarcoma

> 3 cm
<3 cm

Vs.
Tamaño y número
Lesión
condroide en
hueso largo

Encondroma
Condrosarcoma

1-2cm >3cm
Tamaño y número
• Solitario
Tumor primario:

• Múltiples:
Metástasis
Mieloma
LNH
Velocidad de crecimiento

• Lesiones que pueden tener

cualquier tipo decrecimiento:
• Condrosarcoma
• Edwing
• Fibrosarcoma
• Liposarcoma
• Hemangioendotelioma
• Hemangiosarcoma
• Osteosarcoma
• Linfoma
II. SEMIOLOGÍARADIOLÓGICA.
• - La radiología simple, es la primera técnica a realizar para la
detección y diagnóstico de los tumores óseos.
• - La TC, es una técnica muy sensible para determinar la extensión y el
patrón destructivo intraóseo y cortical. Se considera esencial para el
estadíaje y planificación quirúrgica del tumor.
• - La RM, es el principal método diagnóstico para valorar la
delimitación tumoral, extensión intramedular e invasión de partes
blandas. Además, la RM con contraste puede ser útil para detectar
tumores residuales post-tratamiento.
• - La Gammagrafía ósea de gran sensibilidad para tumores con
componente blástico y para determinar lesionesmetastásicas.
Son signos de baja agresividad:

• • Buena delimitación de la
lesión.
• • Esclerosis perilesional
reactiva.
• • Insuflación de la cortical
sin destrucción o rotura.
• • Ausencia de invasión de
partes blandas.
Son signos de alta agresividad:
• • Mala delimitación de la
lesión.
• • Destrucción de la cortical.
• • Extensión tumoral
extraesquelética.
• • Reacción perióstica agresiva.
HALLAZGOSRADIOLÓGICOS

• A) Cambios de la arquitectura interna:

• Márgenes de la lesión y tipo dedestrucción.
• B) Trabeculación interna o externa.
• C) Reacción perióstica.
• D) Matriz tumoral.
• E) Masa de partesblandas.
A) CAMBIOS DEARQUITECTURAINTERNA:

MÁRGENESDELALESIÓNYTIPO DEDESTRUCCIÓN.
 TIPO I (PATRÓNGEOGRÁFICO)

• Tipo IA (Lesión geográfica con borde

esclerótico)
• - Lesiónbenigna
• - Crecimiento lento
• - Borde esclerótico
• Dx diferencial: Quistes óseos solitarios,
encondroma, fibroma condromixoide,
condroblastoma, displasia fibrosa,
osteoma osteoide y la osteomielitis
esclerosante de Garre. Absceso de
Brodie
 Tipo IB (Lesión geográfica
sin esclerosis en el borde

• -- Margen constituido por elpropio

tumor.
• - Lesión típica en "sacabocados".
• Dx. diferencial: Tumor de células
gigantes, granuloma eosinófilo,
mieloma ,fibroma condromixoide,
quiste óseo solitario y aneurismático.
 Tipo IC (Lesión
geográfica con borde mal
definido)

• - Borde mal definido.

• - Proceso infiltrativo local.
• Dx diferencial: Osteosarcoma,
fibrosarcoma, condrosarcoma
algunos tumores de
células gigantes, fibroma
condromixoide y encondroma
activo.
TIPO II (PATRÓNAPOLILLADO)
• - Múltiples áreas líticas pequeñas yde
distribución difusa.
• - Pueden coalescer y aparentar mayor
tamaño.
• - Afectan a la cortical o a la medular.
• - Los agujeros son de forma ovalada y su eje
mayor es paralelo a la diáfisis.
• - Característico de TUMORES MALIGNOS y
METÁSTASIS, aunque es posible encontrarlo
en osteomielitis
 TIPO III (PATRÓNPERMEATIVO)
• - Pequeñísimas e innumerables imágenes
ovales o bandas alargadas radiolucentes, mal
definidas.
• - Esposible encontrarlo en lesiones
inflamatorias y metabólicas (osteoporosis
idiopática u osteomalacia).
• - Escaracterístico de las NEOPLASIAS:sarcomas
de células redondas (Ewing, osteosarcoma
telangiectásico
y reticulosarcoma), fibrosarcoma,
condrosarcoma y angiosarcoma
 Márgenes y zona de transición
• Interfase entre tumor, hueso ymédula
• Determina la agresividad

Circunscritas
Permeativas
 Márgenes y zona de transición

No agresivas:
 Márgenes y zona de transición

Agresivas:

Excepciones: osteomielitis e histiocitosis

B) TRABECULACIÓNINTERNA OEXTERNA.

• - Característica de los tumores quísticos.

• - Informan sobre su naturaleza histológica:
-Delicadas y finas: TCG
-Horizontales delicadas: QOA
-Groseras y escasas: Fibroma
condromixoide
-Gruesas, homogéneas, en “panal de
abeja” o “rueda de
carro”: Hemangioma
Trabeculación típica

“Panal” “Cordoroy”
C) REACCIÓNPERIÓSTICA.
• - Indicador de la actividad biológica de la lesión.
• - El hueso neoplásico produce una respuesta en el periostio que se puede
clasificar en continua (sólida) o discontinua.
• - Para ser visible en radiogafía convencional tiene que calcificarse (enun
periodo aproximado de 10 días a 3 semanas).
• - En los procesos benignos tienen un carácter homogéneo y
uniforme independientemente del tiempode formación y de la intensidad del
estímulo.
 Reacción perióstica
• Sólida, unilamelar
• Lamelar
(“capas de cebolla”)
• Espiculada
Compromiso cortical
D.- Matriz tumoral

Tumores
productores o no
de matriz.
Líticos

Esclerosos

Mixtos
 E) MASA DEPARTESBLANDAS
• - La evidencia de una masa de partes
blandas en una lesión ósea, se asocia
generalmente a destrucción cortical.
• - La RM es la técnica por excelencia
para la detección de masa de partes
blandas, por su alta resolución de
contraste tisular.
• - Suelen presentarse en TUMORES
MALIGNOS , fundamentalmente los
sarcomas y METÁSTASIS.
 Componente de tejidos blandos

• Siempre sugiere proceso maligno

• Destrucción cortical
• A través de canales de Havers

• Osteosarcoma
• Sarcoma de Ewing
• Linfoma
CARACTERISITCAS DIFERENCIALES ENTRE LESION
OSEA BENIGNA DE MALIGNA

BENIGNA MALIGNA

TAMAÑO DE LA < 6 cm > 6 cm.

LESION

VELOCIDAD DE Lento Moderado

CRECIMIENTO Rápido

DESTRUCCION DE Rara Frecuente

LA CORTICAL
REACCION No existe Frecuente
PERIOSTICA
VASCULARIZACION Escasa Muy vascularizada
INVASION A Ausente o rara Frecuente
PARTES BLANDAS
METASTASIS No existe Sí.
 Propiedades radiológicos
sugerentes de un tumor benigno
Lesión bien delimitada.
No es infiltrante.
Respeta la cortical.
Respeta la forma del hueso.
No hay reacción perióstica o ella es muy discreta.
Crecimiento lento.
LESIONBENIGNA
 Propiedades radiológicas
sugerentes de un tumor maligno
Lesión mal delimitada.
Infiltrante.
Rompe cortical.
Invade e infiltra las partes blandas
peri-lesionales.
Deforma el segmento óseo.
Reacción periostal, generalmente
intensa.
Lesión con carácter osteolítico u
osteoblástico o ambos a la vez.
Crecimiento rápido.
LESIONMALIGNA
Osteosarcoma
• Tumor maligno primitivo óseo
más frecuente en niños y
adolecentes. Esde gran
agresividad causada por
células fusiformes capaz de
formar tejido osteoide
• Lesiones líticas, escleróticas o
mixtas. Reacción periostica en
capas de cebolla o de sol
naciente.
Condrosarcoma
• Tumor maligno más frecuente
después del osteosarcoma
• Max incidencia: 4°- 6° décadas
• Localiza, más frecuente: fémur,
húmero, pelvis y escápula.
• Lesión lítica metafisaria de
variable tamaño con borde
lobulado, esclerótico.,
posteriormente destruye la
cortical.
Sarcoma de Edwing
• Altamente maligno , afecta
principalmente al hueso o
al tejido blando.
• Mayor frecuencia en las
extremidades.
• Niños entre 10 – 20 años.
• Localiza: diáfisis de huesos
largos, costillas, huesos
planos, fémur, tibia, huesos
planos.
L
i
T
I
C
A
s
Defecto Fibroso Cortical:
De 4 a 8 años.
Métafisarios huesos largos.
1-4 cm de longitud.
Orden frec.: tibia proximal, fémur distal.
Involucionan con crecimiento.
Rx: radiolúcida, bien delimitadas, bordes esclerosos, ubicación
central en cortical.
TC: densidad tejidos blandos, intracorticales.
RM: T1 hipointensas. Supresión grasa – hiperintensa o
intermedia.
QUISTEOSEOSIMPLE:LESION OSTEOLITICACONBORDE
ESCLEROSO
Displasia Fibrosa:
Sustitución de médula por tejido fibroso y huesoprimitivo.
Más frecuentemente monóstica. Polióstica.
+/- anomalias endocrinas.
Orden frec.: fémur, tibia, craneofacial, costillas.
Rx: radiolúcida “vidrio deslustrado”, delimitadas, anillo
escleroso.
TC: lesiones homogéneas iso o hiperdensas.
RM: T1 hipointensa, T2 hiperintensa.
Caso 1B: Niño de 7 años con fiebre y episodios de otitis de repetición

Hallazgos: Sin hallazgos

patológicos salvo un
engrosamiento cortical visible
tan solo en la proyección
lateral.
Signo radiológico:
Radiografías normales-
cambios mínimos

Siguiente

Evolución: El paciente recibió un ciclo de antibióticos con persistencia

de la sintomatología
 Hallazgos en la MR:
Imágenes axial y coronal
potenciadas en T2
mostrando cambios
difusos endomedulares y
edema de partes
blandas.

Tumor Infección Diagnóstico: Osteomielitis

Caso 2A: Mujer de 45 años con dolor en muslo derecho.

Radiografía AP y L:
Engrosamiento heterogéneo
cortical, con zonas
radiolucentes
Gammagrafía ósea: Zona
hipermetabólica
Signo radiológico:
Expansión cortical

Tumor Infecciónn Diagnosis: Osteomielitis

• Osteomielitis
• La osteomielitis es una infección de la cortical y medula ósea, que puede ser
subclasificada dependiendo de la edad de presentación, ruta de infección
debida a una diseminación hematógena del germen. Menosfrecuentemente
es debida a una diseminación por contigüidad.
ABSCESOINTRAOSEO: Cavidad labrada dentro del hueso, con contenido purulento, séptico.

SECUESTRO:Segmento óseo desprovisto de circulación ( necrosis)

GAMMAGRAFIA OSEAENTRESFASES

GAMAMGRAFIA
OSEA3 FASES:

- De gran
sensibilidad pero
poco específica.
Su mayor utilidad
es en la patología
multifocal.

- GAMMAGRAFIA
CON
CIPROFLOXACINO.
Osteomielitis aguda

RMN: Se le considera la mejor

técnica para diagnostico,
seguimiento y respuesta al
tratamiento. Pues permite
distinguir la infección aguda
de la crónica con una
adecuada diferenciación entre
los tejidos blandos y el hueso
 OSTEONECROSIS
• OSTEONECROSIS: muerte celular por
isquemia que puede afectar el hueso
subcondral (necrosis aséptica o avascular) o
la zona metafisodiafisaria (infarto óseo).
• El lugar de presentación más habitual de la
NAO es la cabezafemoral y en otras
localizaciones como:
• Enfermedad de Kúmmell : escafoides carpiano,
rodilla, cuerpo vertebral
• Enfermedad de Kienböck : hueso semilunar
• Síndrome de Mueller-Weiss ; escafoides
tarsiano .
Stage I Normal
Stage II Sclerotic or cystic lesions
Stage III Subchondral collapse
Osteoarthritis with
Stage IV decreased joint, space
with articular collapse
Classification system of FICAT & ARLET

Signo de la media luna , clásico

radiológico de fractura subcondral en
NAO
Rx y RM de hombro, muestran
osteonecrosis que afecta a la
convexidad superior de la
cabeza humeral derecha. La
imagen consiste en una amplia
región de focos de esclerosis
ósea subcondral con focos
edematosos e incipiente
deformidad y mínimo colapso
de la cortical ósea. Hallazgos
correspondientes con el estadio
IV de la clasificación de Ficat y
Arlet.
Conclusiones

• La aproximación inicial a las lesiones óseas tumorales

continúa dependiendo de la radiologíaconvencional.

• Teniendo en cuenta la edad del paciente,localización

de la lesión y características radiográficas se puede
disminuir la gama de diagnósticos diferencialesentre
tumor benigno y maligno; e incluso hacer
diagnósticos de probable etiología.