Trastornos por LHD

Pedro García Montenegro

 Procesamiento Hemisférico
 Codifica Información  Codifica información
Sensorial con base sensorial en términos de
lingüística - Verbal imágenes
 Análisis Temporal  Análisis Espacial
 Comparaciones  Comparaciones
conceptuales en términos conceptuales en términos
lingüísticos espaciales
 Detalles  Formas
 Analítico  Sintético
 Secuencial  General o global
Clasificación general de las manifestaciones clínicas
de las Lesiones Cerebrales
 Signos y Síntomas Neurológicos:
 Sensitivos, Motores y/o Vegetativos
 Síntomas Cognitivos
 De Lenguaje (Afasias), Del
Reconocimiento Sensorial (Agnosias),
De la Memoria (Amnesias), De la
Gestualidad (Apraxias), Visuoespaciales
y/o Ejecutivos.
 Síntomas Psicológicos –
Comportamentales
 Personalidad, estado de ánimo (apatía,
manía, depresión, agitación,
agresividad), Conciencia (delirio,
alucinaciones)
Síndromes por lesión del Hemisferio
Derecho
 Hemisferio derecho Hemisferio Izquierdo
Frontal
Aprosodia Motora
Afasia de Broca – Predominio Motor
Fuga de Ideas
Alteración de la Fluidez Verbal
Concretismo
Reducción en la espontaneidad de la conducta
Impulsividad
Alteración en la Programación de los Movimientos
Trastornos de Orientación Espacial
Apatía, Adinamia
Alteración de la Conducta Social
Parietal
Agnosia Espacial – Alteraciones con la orientación Afasia
Espacial en general Alexia
Apraxia del Vestir Agrafia
Agnosia Topográfica Acalculia
Alexia y Agrafia Espacial Agnosia Táctil
Apraxia Constructiva Confusión Derecha - Izquierda
Temporal
Aprosodia Sensorial
Trastornos de la Memoria No Verbal Afasia de Wernicke – Predominio Sensorial
Agnosia Auditiva Trastornos de la Memoria Verbal semántica
Amusia
Occipital
Agnosia Espacial
Prosopagnosia Alexia sin Agrafia
Alteración en la percepción de las Relaciones Simultagnosia
Espaciales
 Características Generales
1. Negligencia
2. Alteraciones del esquema corporal con
Anosognosia
3. Alteraciones del lenguaje, principalmente del
Discurso, con mantención de la forma lingüística
4. Alteraciones Visuoespaciales (atención y
percepción del espacio)
5. Aprosodias
6. Alteraciones Conductuales
7. Alteraciones emocionales

Definición
 Defecto o alteración para
captar, procesar, responder u
orientarse hacia un estímulo
presentado en el espacio
contralateral a una lesión
cerebral;
 No se explica por por un déficit
sensorial ni motriz primario
 Aunque puede ocurrir por
lesión izquierda, generalmente
se refiere al espacio izquierdo
por lesión del HD.
1. Negligencia
Terminología a la que refiere
 Negligencia Espacial
 Negligencia Hemiespacial
 Negligencia Espacial
Unilateral
 Negligencia Unilateral
 Heminegligencia
 Negligencia Atencional
 Negligencia Motora
 Negligencia Sensorial
 Negligencia
Sensorial, Atencional o Inatención
 El defecto se centra en la percepción del
estímulo
 No explicable por una Hemianopsia Homónima
(aunque puede coexistir con esta)

 Pueden diferenciarse 2 formas:

 En relación con la propia persona (hemicuerpo
izquierdo) o Personal
 En relación al espacio extrapersonal o Espacial
 Negligencia
Sensorial, Atencional o Inatención

Personal Espacial

 Alestesia  Independencia de la
 Hemiasomatognosia modalidad sensorial de
 Anosognosia presentación.
 Anosodiaforia  Independencia del objeto
o persona que provoca la
 Confabulación
estimulación
Negligencia Motora o Intencional

 Endógeno - Exógeno
 Acinesia – Hipocinesia
 Retraso en el inicio del movimiento
 Hipometría
 Alocinesia
Sitios de lesión

 Lobo Parietal
 Lobo Frontal
 Cíngulo
 Cuerpo Estriado
 Tálamo
 Pontomesencefálicas
 Centro Oval?
2. Alteraciones del Esquema Corporal
 Componentes:  Patologías

 Consciencia de propio  Mayor Frecuencia

cuerpo
 Alestesia
 Relación del cuerpo con el
espacio circundante  Hemiasomatognosia
 Anosognosia
 Anosodiaforia
 Aferentes sensoriales vía (¿Somatoparafenia?)
tálamo y zonas parietales
 Menor Frecuencia
 Acute Hemiconcern
 Extremidad
supernumeraria
 Organización Funcional del
Lenguaje

HI HD

Reconocimiento de la
organización fonética, sintáctica
y semántica (Proposicional) del
lenguaje, Organización de los Procesamiento de
movimientos Articulatorios de Información
Ejecución (Intervalo - Duración)

Subprocesos y Componentes: Participación en el

Análisis Fonológico, Memoria Parámetros de la Reconocimiento Fonético,
Verbal, secuenciación temporal Información análisis suprasegmental;
... organización mnésica
fonológica, Secuenciación en
términos de espacialidad
3. Alteraciones de Lenguaje

 Concepto de Afasia  Caracterísitcas:

Cruzada en Diestros
 Correlación entre anatomía
 Sujeto diestro con HD y clínica menos sensible
dominante para el lenguaje  Predominio motor,
 Aparentemente la
 Representan cerca del 1% comprensión verbal tendría
de los casos de Afasia una representación
bilateral (estaría mejor)
 Menor incidencia de
Apraxias Ideomotoras
 Alteraciones de lenguaje:
Características Generales

 Dificultades con la interpretación de Información

Implícita: absurdos verbales, metáforas, inferencias,
humor, sarcasmo u otros actos de habla indirectos;
 Tendencia a la literalidad;
 Alteraciones de lenguaje:
Características Generales

 Preservación de los aspectos formales del

lenguaje;
 Diferencias cuantitativas o Alteraciones
discretas respecto al contenido del lenguaje
(reducción selectiva)
 Alteración del uso y de la adecuación del
mismo a disitintas circunstancias (atingencia).
 Papel del HD en el lenguaje: Evidencias de la
literatura: Léxico
 Participación activa en tareas de búsqueda léxico -
semántica voluntaria
 Procesamiento de sustantivos pero no de verbos;
 Tratamiento de los ítems frecuentes, imaginables,
familiares y concretos
 Dificultad en la lectura y reconocimiento verbal de
sustantivos y adjetivos pero no de verbos
 Dificultad para el reconocimiento de componentes
sintácticos, con reducción significativa de componentes
morfológicos gramaticales en la expresión
 Papel del HD en el lenguaje: Evidencias de la
literatura: Discurso
 Preservación de la estructura formal con reducción
del contenido
 Interpretación global del contenido del texto /
discurso: coherencia, interpretación de información
de alta complejidad y uso de la información
contextual.
 Organización temática del discurso y apreciación de
sus distintas formas
 Déficit cuantitativo en producción y expresión.
 4. Prosodia

Componentes Aspectos a valorar

 Intrínseca: común dentro  Prosodia y Gesticulación
del idioma y de contenido espontánea
semántico específico
 Intelectual: matices de  Repetición afectivo –
significado (sarcasmo, prosódica
disgusto, énfasis …)  Comprensión afectivo
 Emocional: referida a las prosódica
emociones
 Comprensión gestos
 Inarticulada: gruñidos y
sonidos guturales accesorios
para la comunicación
 El HD interviene en la prosodia del lenguaje como
actividad primaria y los estados emocionales son
reforzadores o moduladores de esta actividad.
 Lesiones de HD originan una reducción en la entonación,
con escasas variaciones rítmicas y tendencia a la
hipofonía.
 Aprosodias
Prosodia y Repetición Comprensión
Comprensión
tipo gestos Afectivo – afectivo
gestos
espontáneos Prosódica prosódica

Motora
- - + +
Sensorial
+ - - -
Transcortical
Motora - + + +
Transcortical
sensorial + + - -
Transcortical mixta
- + - -
Evaluación
 .
MIRBI, Mini Inventory of Right RHLB, Right Hemisphere
Brain Injury, Austin, TX Pro- Ed Language Battery, Lojek E,
1989 Skotnicka M, Bryan K., 1998

 Procesamiento visual  Léxico-semántica,

 Procesamiento lingüístico  Metáforas escritas,
 Procesamiento emocional  Comprensión de
y afectivo metáforas,
 Conducta general e  Humor
integridad psíquica.  Capacidad inferencial.
Evaluación de las Funciones
Lingüísticas Superiores,
Ansaldo y Joanette (1999)
 Orientación temporal,
 Lenguaje figurativo,
 Razonamiento verbal
 Discurso.
RIPA: Ross Information
Proccesing Assessment, TX.
Pro- Ed. 1986
 Memoria reciente e
inmediata
 Orientación temporal y
espacial
 Información general
resolución de problemas
 Razonamiento abstracto
 Organización,
procesamiento auditivo y
retención
 RICE-R Rehabilitación Institute of Chicago Evaluation of
Communication Problems in Right Hemisphere Dysfunction –
Revised. 1996

 Perfil conductual
 Escala de habilidades de comunicación pragmática
 Discurso narrativo
 Lenguaje metafórico
 Rastreo visual
 Análisis de la escritura.
 Protocolo de Estudio de Funciones Lingüísticas y
Comunicativas para Hemisferio Derecho (2003)

Atención
 COMBINACIÓN
DE ANÁLISIS CUANTITATIVO Y CUALITATIVO
3. VISUOESPACIALIDAD Y HABILIDADES
CONSTRUCTIVAS
 Test del reloj
 Copia
Procesamiento de rostros