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Fx completa sin
Fx incompleta
desplazamiento
Fractura del cuello femoral
Clasificación de Garden
(Clasificación de Pauwels)
El síntoma fundamental de la lesión es el dolor,
acompañado de impotencia funcional total.
Examen físico
1. Inspección
característica que presenta el miembro lesionado:
a) rotación externa
b) abducción
c) semiflexion con el borde externo del pie
apoyado sobre el plano de la mesa.
d) tumefacción de la raiz del muslo
La impotencia funcional es absoluta en las fracturas
completas,
Investigaciones complementarias
Radiologia
Los rayos X ayudan a
comprobar el diagnostico, asi
como el trazo de fractura.
Tambien permiten hacer una
valoracion del pronostico de la
lesion
Fracturas trocantericas
TIPO I TIPO II
Intertrocantericas No conminutas,
incompletas desplazadas o no
FRACTURAS TROCANTERICAS
TIPO III
TRAZO INVERTIDO
Fx subtrocanterias
MANIFESTACIONES
Dolor discreto
Hematoma subcutáneo
Medicamentos antiinflamtorios.
Deben indicarse radiografias
para evitar un diagnostico
erróneo.
Luxación Traumática de la
Cadera
Definición
Es la perdida de la relación o congruencia de la articulación
coxofemoral.
Epidemiología
La incidencia es mayor en jóvenes adultos de edad media.
La causa mas frecuente es por accidentes automovilísticos
(Traumas de alta energía)
75% es en hombres
50% sufren fracturas en otra localización
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Luxación Posterior
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CLINICA
CLASIFICACION DE THOMPSON Y EPSTEIN
Tipo I:
Tipo II:
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Tipo III:
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Tipo V: Luxación posterior con fractura de la
cabeza femoral.
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EVALUACION
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LUXACIÓN ANTERIOR DE LA
CADERA
Luxación bilateral:
Rotación forzada de
ambas piernas en
flexión abducción y
rotación externa
Tipo I: DISLOCACION
SUPERIOR
Luxación púbica y subespinosa
Fractura
asociada o Fractura
impactacion asociada al
Sin fracturas asociadas
de cabeza acetábulo
de femur
Tipo II: DISLOCACION
INFERIOR
Luxación obturatriz y perineal
Fractura asociada
o impactacion de Fractura
la cabeza del asociada al
Sin fracturas
femur acetábulo
asociadas
Cadera Abducida
• Rotación externa
• Varios grados de
flexión
• acortamiento
RODILLA
LUXACION FEMOROTIBIAL
anteriores
posteriores
De acuerdo con el externas
desplazamiento de la internas
tibia en relación con rotacion.
el fémur, se clasifican
en:
Estas luxaciones se pueden clasificar, ademas,
en incompletas y completas.
Luxación de Rodilla
Clasificación: anterior, posterior, lateral,
medial o rotatorias.
• Rotatorias.
p/e: posterolateral irreductible, por
combinación de fuerzas en varo y
rotatorias con la rodilla en flexión.
Luxación de Rodilla
Tratamiento
Reducción bajo sedación, siempre
alejándose del paquete vasculonervioso.
Si la tibia está posterior se eleva ésta.
Si la tibia está anterior, se eleva el fémur, y
siempre traccionando.
Luxación de Rodilla
Tratamiento
Exploración Quirúrgica de Urgencia:
Daño vascular agudo.
Lesiones irreductibles (luxación con cóndilo
femoral medial atrapado en cápsula como
“botón de camisa”) o luxaciones expuestas.
FRACTURAS
Manifestaciones clínicas :
Se investigara la historia del trauma.
El dolor referido a nivel del extremo
distal del femur, acompañado de
impotencia funcional absoluta.
Examen fisico
Inspeccion :
La actitud del miembro inferior en una
posicion anormal de rotacion externa o
interna,
la angulacion del extremo distal del femur,
el acortamiento, la gran tumefaccion, la
hemartrosis, la equimosis
Debe evitarse al paciente cualquier
movimiento que le provoque dolor.
Movilidad articular
Cuando existe fractura del extremo distal del fémur, el
movimiento articular esta limitado completamente debido al
dolor y a la lesión osteoarticular y de las partes blandas.
Clasificacion
Tipo I. Fractura no desplazada (24 %).
Tipo II. Fractura con hundimiento local (33 %).
Tipo Ill. Fractura con separación marginal y deprimida (16 %).
Tipo IV: Fractura con hundimiento completo por compresion condilar (8 %).
Tipo v: Fractura con separacion marginal pura (4 %).
Tipo VI. Fractura conminutiva (14 %).
Etiopatogenia
Estas fracturas son provocadas generalmente
por accidentes de transito y por caidas.
En su mecanismo de produccion intervienen
fuerzas de abduccion sobre la parte externa o
interna de la rodilla. forzando esta en valgus o en
varus.
Es frecuente que las lesiones de los ligamentos
cruzados y laterales y de los meniscos
acompañen a estas fracturas.
Movilidad articular
Por lo general el movimiento articular esta abolido es muy
limitado.
Mensuraciones
Hay acortamiento en las fracturas bituberositarias.
Radiologia
Se indicaran radiografias
en vistas anteroposterior,
lateral y oblicuas. En
ocasiones se requiere un
estudio tomografico que
precise la posicion de los
fragmentos.
FRACTURAS DE LA ROTULA
Es la solución de continuidad de origen traumático del
tejido óseo a través de la rotula, asociada a lesiones en
ocasiones muy extensas del mecanismo extensor de la
rodilla constituido por la expansión musculo
aponeurótica del cuádriceps, las bandeletas laterales y el
tendón rotuliano.
Trauma indirecto: Trauma directo:
- Al flexionar bruscamente la - Accidente de tráfico en el que la
rodilla rodilla golpea contra el salpicadero
- Caídas contra una superficie dura
Son fracturas transversas por
Por lo general son de trazo
mecanismos de avulsión. conminuto asociada a veces con
herida.
EI paciente refiere dolor intenso desde que se produjo
el traumatismo; presenta imposibilidad para extender la
rodilla, asi como para caminar.
Definicion
Es la solucion de cominuidad de los meniscos provocada por un traumatismo por rotacion con la
rodilla en flexion mientras se sostiene la carga del peso del cuerpo.
Clasificacion
Existen diversos tipos de rupturas o desgarros de los meniscos (casificacion de Sisk modificada):
1. Rupturas longitudinales.
2. Rupturas transversales y
oblicuas.
3. Rupturas longitudinales y
transversales combinadas.
ROTURA DE MENISCOS
Varo
forzado + Menisco
rotación interno
externa
Valgo
forzado
+ Menisco
rotación externo
interna
LESIONES DIRECTAS:
CUALQUIER PARTE DEL
TENDON
LESIONES INDIRECTAS:
UNION
MUSCULOTENDINOSA
RUPTURA DEL TENDON DE AQUILES
DX:
Dolor localizado en parte
posterior
Defecto palpable en sitio de lesión
Flexión plantar de tobillo ausente
o débil
RUPTURA DEL TENDON DE AQUILES
TTO:
Depende del tipo de ruptura
Lesiones directas: reparación primaria.
Lesiones indirectas: reparación operatoria en jóvenes
y sanos. Enyesado en ancianos.
FRACTURAS DE ASTRAGALO
FRACTURAS DE ASTRAGALO
DX: TTO:
Dolor distal de tobillo No desplazada: enyesado.
Deformidad Desplazada: reducción
Rx AP, lateral, oblicua abierta, fijación interna
LUXACION SUBASTRAGALINA
DX:
•DOLOR LOCALIZADO
MEDIAL •DEFORMIDAD
LATERAL •PIE ACORTADO,POSICION EQUINA
•RX AP, LATERAL, OBLICUA
PLANTAR
TTO:
•REDUCCION CERRADA CON
ÉXITO-ENYESADO
•REDUCCION ABIERTA
CLASIFICACION
LESIONES DEL NAVICULAR, CUNEIFORME
CUBOIDES Y LUX ART CHOPART.
FX NAVICULAR:
TUBEROSIDAD
CUERPO NAVICULAR
FX CUNEIFORMES: poco comunes. Trauma directo.
LUX DE LISFRANC:
Incongruencia total
Incongruencia parcial
CLASIFICACION
FX DE LOS METATARSIANOS:
Fx de esfuerzo
arrancamiento traumático de la base del 5to
metatarsiano.
CLASIFICACION
FX DE FALANGES: intraarticulares,
extraarticulares y de los extremos.
RX AP, LATERAL Y
ESTABILIZACION
OBLICUA
BIBLIOGRAFIA
MANUAL DE FRACTURAS. PERRY ELSTROM.
SEGUNDA EDICION. Mc GARW HILL. CAP. 23 PAG:
407-442.