SANGRE Y SISTEMA

RESPIRATORIO
Fisiología de la Nutrición

Dra. LIDIA CABALLERO GUTIERREZ

 Sangre
La sangre es un tejido fluido, circula por capilares, venas y
arterias. Su color rojo característico es debido a la presencia
del pigmento hemoglobínico contenido en los eritrocitos.
 COMPOSICIÓN DE LA SANGRE

ELEMENTOS FORMES (CÉLULAS SANGUÍNEAS):

Existen tres familias de células sanguíneas:

NEUTRÓFILOS
•Glóbulos Rojos (eritrocitos) GRANULOCITOS BASÓFILOS

•Glóbulos Blancos (leucocitos) EOSINÓFILOS

•Plaquetas MONOCITOS
LINFOCITOS B
AGRANULOCITOS LINFOCITOS
LINFOCITOS T
Componentes plasmáticos
 Proteínas plasmáticas

 La albúmina, proteína globular de 610

aminoácidos, es la fracción más abundante
(entre 3,5 a 4gr por dl). Su función es
transportar ácidos grasos, pigmentos
biliares, fármacos, hormonas esteroides, etc.
 Globulinas

Globulinas alfa 1
La alfa 1-antitripsina; controla la función de
enzimas de los lisosomas.
Orosomucoide; reactivo de fase aguda sintetizado
en el hígado como respuesta a la inflamación y
daño tisular.
RPB; hormona fijadora de vitamina A.
TBG; fija hormonas tiroideas, transporta T3 y T4.
 Globulinas

Globulinas alfa 2:
Ceruloplasmina; transporta y fija el 90% del cobre sérico.
Haptoglobina; fija la Hb. plasmática de los eritrocitos, para transportarla al
hígado y no sea excretada por orina.
Alfa 2-macroglobulina; neutraliza las enzimas proteolíticas.
Eritropoyetina; induce la formación de eritrocitos.
 Globulinas

Globulinas beta
Globulinas gamma
 Transferrina; transporta
el hierro del intestino a Inmunoglobulinas (Ig)
depósitos de ferritina a • IgG; son las mas abundantes (12 al
diferentes tejidos. 15% del total)
• IgM; son las de mayor tamaño (3%
 Hemopexina; fija y del total)
transporta el grupo • IgD; menos del 3% del total.
Hemo hacia el hígado. • IgE; menor concentración.
Mantenimiento de la
volemia, regulan
intercambio de líquido
el
Proteínas plasmáticas:
entre la sangre y el
espacio intersticial.
funciones
La membrana capilar
tiene permeabilidad
selectiva y la presión
sanguínea hace salir el
plasma de los capilares
por filtración.
Las proteínas
plasmáticas quedan
retenidas en el capilar y
generan presión
oncótica.

En el extremo venoso
del capilar, la presión
oncótica supera a la
hidrostática y asegura el
retorno de líquido al La albúmina es la responsable de
Transporte de
torrente sanguíneo más del 70% de la presión
sustancias.
desde el intersticio. oncótica del plasma.
 Otro tipo de
proteínas
transportadoras:
Lipoproteínas

Son proteínas con función de vehiculizar los lípidos.

Se distinguen 4 grupos: Quilomicrones; VLDL; LDL
y HDL.
Los quilomicrones y las VLDL son ricos en TGC; las
HDL poseen entre un 33 y 57% de proteínas, y
colesterol; las LDL poseen mayor parte de
colesterol.
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
Actividad hematopoyética
 ORÍGEN DE LAS CÉLULAS SANGUÍNEAS
TEJIDO
HEMATOPOYÉTICO DE LA
MÉDULA ÓSEA:
En la médula de los huesos
largos, se encuentra el tejido
hematopoyético.
Está constituido por células
multi o pluripotenciales , con
gran capacidad de
multiplicación y de
diferenciación en distintas
familias de células
sanguíneas; se denominan
CÉLULAS MADRE de la
médula ósea.
HEMATOPOYESIS
GLÓBULOS ROJOS – ERITROCITOS- HEMATÍES

Son las más numerosas de todas las células de la sangre, sus valores
normales entre 4,5-5 millones/mm3. Tienen forma de discos bicóncavos.
Son células sin núcleo, organelo que pierden al final de su proceso de
formación y maduración en la médula ósea.
Normalmente son extraordinariamente flexibles, pudiendo deformarse al
atravesar finos vasos capilares para adaptarse al calibre de los mismos,
siendo esto posible por tener proteínas especiales en su membrana
como la espectrina.
 Valores
 Hemoglobina:
 En el hombre, presenta valores normales
de 16.0 +/- 2.0 gm/100ml.
 En la mujer de 14.0 +/- 2.0 gm/100ml.

 Hematocrito:
 En el hombre, presenta valores normales
de 47.0 +/- 7.0 %
 En la mujer de 42.0 +/- 5.0 %.

 Los eritrocitos miden 7.8 micras

 Tienen una vida media de 120 días
 Forman la hemoglobina
 Dieta balanceada
en carbohidratos,
proteínas y grasas. ERITROCITOS: REQUERIMIENTOS

 Micronutrientes:
hierro, vitamina B6,
vitamina C y
vitamina B12 y
ácido fólico,
importantes en el
proceso de
maduración final
del eritrocito.

 Presencia del
factor intrínseco de
la mucosa gástrica.
 GLÓBULOS ROJOS

GRUPO PROSTÉTICO HEM; contiene un átomo de Fe, siendo donde

radica la capacidad de la Hb de combinarse con el O2.
Está compuesto de 4 anillos pirrólicos enlazados formando el compuesto
denominado PROTOPORFIRINA IX, que al unirse al átomo de Fe constituye
el grupo prostético HEM.
Cada grupo HEM es capaz de combinarse con una molécula de O2, por
tanto cada molécula de Hb podrá transportar 4 moléculas de O2, una por
cada átomo de Fe respectivo de cada HEM.
 TRANSPORTE DE CO2 POR LA SANGRE

El CO2 producto del metabolismo tisular, difunde desde las células de los tejidos a través de las
células del endotelio de los capilares hacia el interior de los eritrocitos, donde existe baja presión
de CO2 y alta de O2.
Una parte del CO2 se combina con la globina y el resto con el H2O, en presencia de la anhidrasa
carbónica del eritrocito y plasma sanguíneo, dando origen al ácido carbónico (H2CO3) que
inmediatamente se disocia en ión bicarbonato (HCO3-) e ión H+.
De esta forma es transportado el CO2 por los eritrocitos desde los tejidos hacia los alvéolos
pulmonares.
En los capilares pulmonares la presión es inversa a la de los tejidos: los alvéolos tienen baja
presión de CO2 lo que facilita la liberación del CO2 combinado con la Hb del eritrocito, además, el
ión HCO3- del plasma penetra en el eritrocito, se combina con el H+ y vuelve a formarse H2CO3
que al disociarse libera CO2 y H2O, difundiendo el CO2 desde el interior del eritrocito al alvéolo.
Curva de disociación de la hemoglobina

• La curva expresa la relación existente entre la

PO2 y el % de saturación de la hemoglobina.
• A una PO2 normal en sangre arterial (95
mmHg), el % de saturación de la hemoglobina
es de 97%.
• A una PO2 entre 70 y 100 mmHg, se producen
cambios en la cantidad de O2 captado por la
hemoglobina.
• La cantidad de O2 , se grafica en la zona plana
de la curva.
• El descenso de la PO2, disminuye la saturación
de O2.
• En altura, presiones de O2 (10 a 40 mmHg), la
curva se vuelve descendente, favoreciendo así
la liberación de O2 de la hemoglobina a los
tejidos.
 2,3- bifosfoglicerato
- El 2-3 bifosfoglicerato; se produce por
catabolismo de la glucosa en la glucolisis
aerobia, su concentración intracelular es de
5mmol/l, equimolar a la Hb.
- Disminuye la afinidad de la Hb por el oxígeno (26
veces ≈) favorece la liberación del O2 (efecto
Bohr).

En las grandes alturas, los cambios fisiológicos, incluyen:

- Incremento en la cantidad de glóbulos rojos.
- Aumento en la concentración de hemoglobina (Hb)
- Incremento del 2,3 difosfoglicerato (DPG)

La mayor concentración de DPG reduce la afinidad de la Hb

por el O2 y así incrementa la capacidad de la Hb para la
liberación de O2 a los tejidos.
 Síntesis del 2, 3 bifosfoglicerato

 La síntesis del 2,3BPG representa

una vía de síntesis importante
para el consumo de glucosa en
los eritrocitos.

 La síntesis de 2,3BPG en los

eritrocitos es critica para
controlar la afinidad de la
hemoglobina por el oxigeno.
Importancia de la vía de las pentosas
en el metabolismo de la hemoglobina

 Un eritrocito maduro es
incapaz de sintetizar
proteínas, además que
carece de mitocondrias.
 Por lo tanto requiere ciertos
sustratos para garantizar su
metabolismo.
 La formación de NADPH por
la vía de las pentosas fosfato,
permite la reducción de la
metahemoglobina (Fe+3)
que no es capaz de unir O2 a
la hemoglobina a Fe+2, el
cual es más eficiente.
A un pH menor (más ácido, más hidrogeniones), la Hb se unirá al O2 con menos
afinidad.
El CO2, está directamente relacionado con la concentración de hidrogeniones.
Un aumento de los niveles de CO2 lleva a una disminución del pH, lo que conduce
finalmente a una disminución de la afinidad por el O2 de la Hb.
 Diversas
condiciones
fisiológicas
Saturación de la hemoglobina en
sangre deoxigenada y oxigenada
Degradación de la
hemoglobina
 ERITROCITOS: ÍNDICES
Volumen Corpuscular Medio Concentración Corpuscular
(VCM) Media de Hb (CCMH)

Mide el tamaño promedio de
un eritrocito
- Valor normal es de 80 a 100
fentolitros (fl)
- Valor < 80; indicativo de
anemia microcitica por
deficiencia de hierro.
- > 100; indicativo de anemia
macrocitica, por deficiencia
de vitamina B12.
Mide el promedio de
concentración de Hb
/eritrocito.
- Valor normal de 32 a 37 g/dl
- Menor de 32 ; indicativo de
anemia hipocrómica por
deficiencia de hierro.
- Se calcula por la fórmula:
 Deficiencia de Exceso de eritrocitos:
eritrocitos= ANEMIA POLICITEMIA

 Es la producción
excesiva de eritrocitos
por parte de los órganos
formadores de la sangre.
 Recuento de 6-7
millones/mm:
(policitemia fisiológica)
 Recuento de 7-8
millones/mm:
(policitemia vera)
 Células de la serie
mieloide: Leucocitos

 Los leucocitos se dividen en: neutrófilos,

eosinófilos, basófilos, linfocitos y monocitos.

 Valor normal es de 4,000 a 11,000/ul sangre,

1% circulante, 99% en médula ósea.

 Poseen núcleo, y se clasifican en:

- Granulocitos o polimorfonucleares:
neutrófilos (62%), basófilos (0.4%) y eosinófilos
(2.3%).
Vida media: 4-8hrs en sangre, 4-5 días en
tejidos

- Agranulocitos o mononucleares: monocitos

(5.3%) y linfocitos (30%).
Vida media: 10-20hrs en sangre, meses-años
en tejido(sano).
 Neutrófilos
 Actúan identificando y destruyendo
bacterias u hongos.
 Reconocen y responden a una forma
específica de azúcar llamada beta-1,6-
glucano (ó 1,6-beta-glucano) en la
superficie de hongos.
 Son células fagocitarias, que atacan y
destruyen los gérmenes que nos
invaden.
Basófilos y Mastocitos Eosinófilos
Son granulados, el
contenido de sus gránulos
 Poseen gránulos de heparina, se libera hacia el exterior de
evitan la coagulación
sanguínea. la célula.
 Sustancias quimiotácticas que  Actúa contra substancias
provocan un acúmulo de grandes no fagocitables:
eosinófilos y neutrófilos en el Como los Helmintos.
foco infeccioso.
 Se asocia con antígenos
 Son responsables de los alergénicos.
síntomas adversos de la
alergia.  No fagocitan, liberan
toxinas.

2.3% del total

 Monocitos y Macrófagos
Plaquetas
 Fagocitan organismos
extraños y productos de
deshecho (función
 Tienen función en los
inespecífica en la respuesta
procesos hemostáticos.
inmune)
 Participan en los procesos
 Algunos se desarrollan a
inflamatorios: Se adhieren al
Células presentadoras de
endotelio dañado liberando
antígeno (APC):
sustancias que aumentan la
permeabilidad.  En piel, ganglios linfáticos,
bazo y timo.
 Presentan los antígenos a los
linfocitos.
Células de la
serie Linfoide

Linfocitos T:
Responsable
s de la
inmunidad
celular.

Linfocitos B:
Responsable
s de la
inmunidad
humoral
 Células de la serie Linfoide
Linfocitos T
Linfocitos T helper:
 Inducen la proliferación
de los linfocitos B y su
diferenciación a células
plasmáticas productoras
de anticuerpos.
 Producen Linfoquinas
 Producen Interferón: con
actividad antivírica.

Linfocitos T supresores
/citotóxicos;
 Frenan la respuesta
inmune, inactivando a
otros linfocitos.
 Lisan las células diana.
 Linfocitos B
 Cuando entran en contacto
con el antígeno, sufren una
proliferación clonal, dando
lugar a:
 Linfocitos B2 con memoria
inmunológica.
 Células plasmáticas que
sintetizan anticuerpos.

OTROS
1. Células NK (natural
killer):

2. Linfocitos K: Células
con función ADCC
(citotoxicidad celular
dependiente de
anticuerpo)
1. Células NK

Lisan a las células

tumorales y a las
infectadas por virus

Reconocen
glucoproteínas de
alto PM en la
superficie de estas
células.
2. Linfocitos K:

 Células con función

ADCC (citotoxicidad
celular dependiente de
anticuerpo)

 También lisan células,

pero a través de la unión
de los anticuerpos a las
células diana (solo
cuando las células diana
están recubiertas de
anticuerpos).
HEMOSTASIA
 Es el mecanismo por
el que se previene la
pérdida de sangre,
los procesos son:

 Espasmo vascular
 Formación del tapón plaquetario
(trombo)
 Coagulación sanguínea
 FASES HEMOSTASIA: RECUENTO
2. TAPÓN PLAQUETARIO
1. ESPASMO VASCULAR ADHESIÓN: Las plaquetas se adhieren la
superficie dañada.
 El daño y rompimiento de un ACTIVACIÓN: Liberan sustancias (ADP,
vaso sanguíneo, estimula la prostaglandinas) que activan más
contracción del músculo liso plaquetas y el factor estabilizador de
endotelial, lo que reduce en
forma instantánea la salida de fibrina.
sangre del sitio dañado. AGREGACIÓN: forma el coágulo
temporal
 Esta contracción es Plaquetas Contacto
consecuencia de reflejos
nerviosos, espasmo miogénico Lesión
Adhesión
local y factores humorales
locales que provienen de los
tejidos traumatizados y de las Liberación
plaquetas sanguíneas (actina y
miosina que permiten contracción Agregación
plaquetaria)
 Facilita la hemostasia, pero no Fosfolípidos
es suficiente.
Coagulación
 3. COAGULACIÓN
SANGUÍNEA

• Activación en cascada de los

factores de la coagulación
(proteasas plasmáticas que
están en forma inactiva)
• Formación de fibrina (coágulo
sólido) a partir del fibrinógeno
(proteína soluble)
• Gran eficacia hemostática.
HEMOSTASIA
Papel del fibrinógeno en procesos
diferentes a la coagulación normal
 FACTORES DE LA COAGULACIÓN

NOMBRE FACTOR DURACIÓN DE LA VIDA

FACTOR
Y FUENTE DE PRODUCCION MEDIA

I Fibrinógeno (Higado) 4 a 5 días

II Protrombina (Higado) 3 días

III Tromboplastina Tisular (tejidos)

IV Calcio

V Proacelerina, F. Lábil (higado) 1 día

VII Proconvertina, F. Estable (Higado) 4 a 6 horas

VIII F. Antihemofílico A (Higado) 12 a 18 horas

VIII Factor von Willebrand (Celulas endoteliales) 12 a 18 horas

IX F. Antihemofílico B, F. Christmas(Higado) 18 a 24 horas

X Factor Stuart(Higado) 1 a 2 horas

XI Precursor de la Tromboplastina plasmática(Higado) 2 a 3 horas

XII Factor Hagemann, F. de contacto(Higado) 2 horas

XIII F. Estabilizante de la fibrina (Plaquetas) 5 días

 Grupos Sanguíneos

 El grupo sanguíneo está determinado por proteínas

de superficie en los eritrocitos, llamados
aglutinógenos, que actúan como antígenos.

 En una familia de aglutinógenos tenemos: los

aglutinógenos A y los aglutinógenos B.

 Los anticuerpos que reaccionan con los

aglutinógenos se llaman aglutininas, y son de dos
tipos: anti A y anti B, se encuentran en el plasma.
 GRUPOS SANGUÍNEOS

Otra familia de aglutinógenos son los

factores Rh, cuya presencia o ausencia en
la superficie de los eritrocitos es
independiente de que el grupo sea A,B,AB
u O.

Uno de los factores Rh determina que las

personas sean Rh positivo o Rh negativo,
según esté o no presente.

Las personas Rh positivas, presentan el

factor Rh y carecen de aglutininas anti Rh.
 GRUPOS  Los tipos de aglutinógenos (antígenos) y
aglutininas (anticuerpos), dan origen a
SANGUÍNEOS cuatro grupos sanguíneos:

 Grupo A: presentan aglutinógenos A

en la superficie de sus eritrocitos, su
plasma tiene la aglutinina anti B.

 Grupo B: posee aglutinógenos B en

la superficie de sus eritrocitos y su
plasma presenta la aglutinina anti A.

 Grupo AB: posee ambos

aglutinógenos en sus eritrocitos, A y
B; su plasma carece de aglutininas.

 Grupo O: sus eritrocitos carecen de

aglutinógenos en tanto que su
plasma contiene ambas aglutininas
 COMPATIBILIDAD SANGUÍNEA

Aglutinógenos A Aglutininas antiB

Aglutinógenos B Aglutininas antiA

Aglutinógenos A y B
No aglutininas anti Receptor universal
A ni antiB

Carece aglutinógenos Contiene aglutininas Donador universal

antiA y antiB
 Compatibilidad sanguínea

 En transfusiones sanguíneas, la sangre del donante y del

receptor deben ser evaluadas, respecto a compatibilidad.

 Cuando la sangre del donante y la del receptor no son

compatibles, se produce una reacción alérgica en la cual
los anticuerpos del receptor atacan a los eritrocitos del
donante provocando su aglutinación.

 Esta respuesta se conoce como reacción de transfusión

y se caracteriza por la destrucción de los glóbulos rojos
transfundidos, lo que puede provocar trastornos renales y
accidentes vasculares.
Incompatibilidad materna