Posiciones en

Anestesia
Hospital General Tacuba ISSSTE
Cristina Ochoa González
R1 Anestesiología

Hospital General Tacuba, Lago Ontario

Núm. 119 Tacuba 11410 Ciudad de México.
• OBJETIVOS:

1.-Acceso a la vía aérea, vías periféricas

y monitorización.
2.-Óptima exposición quirúrgica.
3.-Prevención de compromiso de
funciones respiratorias y
cardiovasculares.
4.-Protección de todo el sistema
corporal.
5.-Dar confort y calor al paciente
6.-Proteger la dignidad del paciente.

Aldrete, J. Antonio; et al. Texto de Anestesiología Teórico-Práctico. Segunda Edición. Editorial

Manual Moderno. México, D.F. 2004. pp 1705.
Decúbito Supino o Dorsal
DECUBITO SUPINO O DECUBITO DORSAL:
Es la posición mas utilizada en cirugía abdominal,
vascular, de cara y cuello…
El paciente se apoya sobre su espalda con la cabeza
alineada con el resto del cuerpo, los MS no deben
formar un ángulo mayor de 90º por riesgo de lesión
sobre el plexo braquial.
Los pies no cuelgan
de la mesa

Correcto
Correcto
almohadillado
almohadillado
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Manual Moderno. México, D.F. 2004. pp 1705.
• Aumento en el tono del esfínter
esofágico, aumento de la presión
intraabdominal
Tiempo de vaciamiento gástrico mas lento

• Útero gestante síndrome de aorta cava

• Disminución del retorno venoso hacia
la auricula derecha, el gasto cardiaco ,
la hipoperfusión uterina y placentaria

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 Reducción
Efecto que
significante puede ser
CRF
mitigado
con la
Disminución aplicación
V/Q
de PEEP

HIPOXEMIA
 Complicaciones
• Neuropatías periféricas  Compresión,
estiramiento excesivo o isquemia.
* Plexo braquial, comunmente el N. Cubital
Recomendación 1. El antebrazo deberá
estar en supino y ligéramente flexionado.

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Variaciones del D. Supino
 TRENDELEMBURG:
Se utiliza para cirugía que afecta a la parte inferior del
abdomen y pelvis.
Se parte de la posición en decúbito supino y se inclina la
cabeza para que se situé más baja que el tronco , unos 10-
15º.También se utiliza para mejorar el retorno venoso en
situaciones de HTA.
Siempre comprobar el tubo endotraqueal
Faja de sujeción

Mesa quebrada a
nivel de las
rodillas
 Los efectos fisiológicos
Los efectos fisiológicos de este
posicionamiento son:
• Descenso de la presión arterial en la
extremidades inferiores, que en individuos
sanos se compensa por la acción de los
barorreceptores (vasodilatación y
bradicardia), sin embargo,en ancianos
pueden sufrir trastornos isquémicos
severos postoperatorios.
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 Los efectos fisiológicos
• En pacientes cardiópatas, esta posición
incrementa significativamente la P.A.M.
(Presión arterial media) y la P.P.C.
(presión pulmonar capilar), con mayor
demanda de la oxigenación cardíaca. Si la
reserva cardíaca previa está muy
disminuida, puede desencadenar una
cardiopatía congestiva aguda o isquemia
miocárdica.

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 Los efectos fisiológicos
• Restricción de la compliance pulmonar por
la compresión del contenido abdominal
sobre la base pulmonar y por tanto, mayor
trabajo respiratorio. En casos muy graves,
el deterioro de la función respiratoria
provocaría hipercapnia e hipertensión, con
el consiguiente riesgo de hemorragia
cerebral por vasodilatación de los vasos
cerebrales.

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 Los efectos fisiológicos

• Por último, comprobar la correcta

posición del tubo endotraqueal, ya
que en Trendelemburg la gravedad
desplaza cefálicamente tanto los
pulmones como la carina, haciendo
que la punta del tubo descanse
más distalmente en la tráquea.
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 ANTITRENDELENBURG:
Se utiliza en cirugía de tiroides, vía biliar....
Es un decúbito supino en el que la cabeza se sitúa
mas elevada que los MI.

Protección para
los pies

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 CUIDADOS
Los cuidados fundamentales serían:
• Evitar un accidental deslizamiento del
paciente, para lo cual utilizaríamos
soportes almohadillados en los pies.
• Almohadillar la nuca, curvatura lumbar y
las rodillas.
• Por último, indicar que a nivel fisiológico
no existen grandes diferencias con la
posición supina.
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Complicaciones
Alopecia.... acolchar bien la cabeza,
rotación periódica.
Dolor de espalda, se pierde curvatura
Lordótica normal....ligera flexión de cadera y
acolchar prominencias óseas.
Lesión Nervios periféricos:
-Cubital: es la mas frec.- abducción>90o
-plexo braquial: mantener posición cabeza en
línea media, evitar estiramiento.

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Litotomía
 LITOTOMIA O POSICION GINECOLOGICA:
Es usada para cirugía urológica, ginecológica, perianal
y rectal.

Rodillas flexionadas
Perneras de
protección

Nalgas apoyadas
en el extremo
• Litotomía
• En esta posición el paciente se encuentra
en decúbito supino con los brazos
cruzados sobre el tronco o con uno o
ambos brazos extendidos lateralmente a
menos de 90 grados en braceras. Cada
extremidad inferior es flexionada a nivel
de cadera y rodilla, son elevadas y
separadas de forma simultánea, de
formas que el perineo resulta accesible.
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Disminuye el volumen de
sangre en las venas de las
piernas y redistribuye este
volumen centralmente.
Aumenta RV y GC.
Monitorizar TA de cerca
durante estos períodos y tratar
según la consecuencia
(Hipotensión, hasta la
activación de los
barorrecptores).

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Complicaciones
Neuropatía motora del N. peronéo
común: por compresión entre cabeza
peroné y estructura de apoyo.
Pie caído e incapacidad extender dedos
,evertir pie.
Parestesias: en distribución N.-
obturador
-femoral cutáneo lat.
-ciático - peronéo
Sx. Compartimental extr. Inf.:
perfusión inadecuada, que lleva a
isquemia, edema y rabdomiolisis.
Trombosis Venosa
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•Ventilación (V): depende de la intermitencia
de los movimientos resp.
• Perfusión (Q): depende de las variaciones
entre sístole y diástole
Relación V/Q : ventilación alveolar total
dividida por el gasto cardíaco
Las relaciones locales V/Q son las que
realmente determinan las presiones alveolares y
sanguíneas de O2 y CO2.
Ventilación / perfusión
•En decúbito supino, la ventilación
predomina en regiones ventrales, mientras
que la perfusión predomina en regiones
dorsales.
•En decúbito prono, la ventilación
predomina sobre regiones dorsales, con
una distribución de perfusión mas
homogénea.
Relación V/Q
 DECUBITO PRONO O VENTRAL:
Es la mas complicada. Se utiliza en cirugía rectal y de la
columna vertebral.
La inducción se realiza con el paciente en decúbito supino y
después se va rotando al paciente primero a decúbito
lateral y posteriormente a decúbito prono. La cabeza se
ladea con una almohada prestando atención a la colocación
de cuello y evitando lesiones sobre los globos oculares y la
oreja declive.
Cabeza
ladeada

Rodillo en las
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caderas
Posición:
-cabeza y cuello en posición neutra/girada a un lado,
sobre anillos especiales para minimizar áreas de
presión en la cara(ojos, nariz).
-brazos colocados al costado del paciente o con las
manos por encima paciente no mas 90o, acolchando
codos.
-tórax y abdomen se apoyan en dispositivo, cuidando
senos, genitales y prominencias óseas.
-piernas deben acolcharse y flexionarse ligeramente
por rodillas y caderas.
Uso acceso qx:-fosa posterior
-columna
-zona peri rectal
-extremidades inferiores (Aquiles)
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 Complicaciones

• Las complicaciones más frecuentes

observadas con este tipo de posición
son: comprensiones en ojo y oreja,
daños al plexo braquial,daños a
glándulas mamaria, comprensión
abdominal y daño a rodillas, entre
otros.

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 DECUBITO LATERAL:
Se utiliza en cirugía torácica, renal y ortopédica.

Rollo axilar que

protege plx braquial

Almohada entre
los MI
MI declive
flexionado
 DECUBITO LATERAL:

Posicion correcta tras colocar un

rollo axilar, otro bajo la A: brazos situados sobre
cabeza, flexionar MI declive y las abrazaderas
colocar una almohada entre
los MI. B: brazos frente al pcte
 POSICIONES EN
DECÚBITO LATERAL
• FISIOLOGIA
• Circulación.-
• En esta posición, si las piernas se
mantienen sobre el eje longitudinal del
cuerpo, no existen gradientes de presión
entre los grandes vasos de la cabeza a los
pies. Si las extremidades inferiores se
encuentran flexionadas lateralmente y a un
nivel mas bajo que el corazón, se puede
tener estasis venosa.
• FISIOLOGIA
• Respiración-
• Debido a la posición, el hemitórax superior
se encuentra mucho menos comprimido
que el inferior, dando como resultado que
el pulmón superior esté excesivamente
ventilado y poco perfundido y el inferior
congestivo pero hipo ventilado.

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Complicaciones
Desajuste V/Q en paciente
anestesiado....HIPOXEMIA -perfusión es >
pulmón inferior
- ventilación es > en superior
Neuropatías:
-Plexo braquial
-N. Radial: de brazo que se suspende, si
abducción >90o . Caída de muñeca con
incapacidad abducir pulgar y de extender
articulaciones MCF .
-N. Peronéo Común. -N. Safeno
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 POSICION SENTADO

Cirugías en las que se emplea:

• Cervical
• Craneotomía posterior
• Cara
• Boca
• Hombro
• Mama

La angulación de las rodillas disminuye la tensión sobre el nervio

ciático, y distribuye la presión generada por el peso del tórax y la
cabeza.
En esta posición el paciente debe estar semisentado,
formando un ángulo de 45°. Los brazos descansan sobre
tablas paralelas a la mesa o sobre una almohada que se
coloca en el regazo del paciente; las rodillas se apoyan
sobre la articulación de la mesa y la sección de los pies se
baja para conseguir flexión de rodillas.
La angulación de las rodillas disminuye la tensión sobre el nervio
ciático, y distribuye la presión generada por el peso del tórax y la
cabeza.
 COMPLICACIONES:
Embolismo aéreo
• Inestabilidad hemodinámica
•
secundaria a manipulación
del tallo cerebral.
• Obstrucción de la
vía aérea.

La angulación de las rodillas disminuye la tensión sobre el nervio

ciático, y distribuye la presión generada por el peso del tórax y la
cabeza.