MEDICAMENTOS

DE USO
OBSTETRICOS
SANDRA LILIANA PEREZ CASTRA
Enfermea
 I. MEDICAMENTOS UTEROINHIBIDORES
INDICACIONES:

• Amenaza de parto pretérmino.

Hiperdinamia (hipersistólia,
DEFINICION taquisistolia y/o hipertonía)
• Intervenciones sobre el útero
Son drogas grávido.
usadas para • Embarazo entre 15 – 36 semanas
• Dilatación cervical < de 4 cms.
inhibir la • Membranas ovulares íntegras.
actividad uterina • Borramiento < 80%
• Sangrado por placenta previa
• Para remitir pacientes
/presentacion transversa, podalica,
etc).
CONTRAINDICACIONES:

ABSOLUTAS RELATIVAS
Eclampsia , Sx HELLP Preeclampsia severa
Obstétricas: Desprendimiento prematuro placenta R.P.M.
Infección intramniotica
Trabajo de parto avanzado
Sangrado vaginal III trim

Óbito fetal
Fetales: Malformación fetal
Sufrimiento fetal
Madurez pulmonar fetal
Retardo del crecimiento intrauterino

Maternas: Afecciones médicas

Contraindicaciones propias del fármaco
Cardiopatía descompenzada o arritmia
 Uteroinhibidores.
• Sulfato de Magnesio
• AINES
• B-miméticos
• Bloqueadores de los Canales de calcio
• Otros:
– Antagonistas de los receptores de Oxitocina
– Progesterona
– Alcohol*
1. ANTAGONISTAS DEL CALCIO.
MECANISMO DE ACCION.
Inhiben la entrada de calcio durante los potenciales de acción, reduciendo la concentración
intracelular y la contractilidad uterina, bien tolerado y beneficioso para neonato.

 NIFEDIPINA: (primera elección)

Presentación : Nifedipino: Cap. 10 mg (caja x 15)

ADALAT: Comp. 10 mg (fco 15, 20 y 30)
Nifedipino Genfar: Cap 10 mg (caja x 30)

DOSIS: Dosis de ataque: 10 mg. VO cada 20 min. x 4 dosis.

30 mg. V.O y 20 mg. adicionales en 90 min.
Mantenimiento: 10 – 20 mg. V.O cada 6 – 8 h.

Efectos: Relaja los vasos sanguíneos.

Relaja el útero, bronquios e intestinos.
Disminuye la presión arterial.
Disminuye la contractilidad cardíaca.
Aumenta el flujo coronario y gasto cardíaco.
EFECTOS ADVERSOS:
• Hipotensión.
• Taquicardia. CONTRAINDICACIONES:
• Cefalea • No usarse con Sulfato de
• Náuseas Magnesio (riesgo bloqueo
• Sofocos neuromuscular)
• Palpitaciones • No administrase sublingual (
• Edema pulmonar Riesgo de hipotension)
• Hipoxia • Falla Cardiaca, Hipotensión y
• Fibrilación Auricular Estenosis Aortica
• Hiperemia facial.
• Disminución de flujo útero-
placentario.
2. SULFATO DE MAGNESIO.

Presentación: Sulfato de Magnesio. amp 2g/10ml

INDICACIONES:
 Prevención o control de convulsiones en estados hipertensivos.
 Inhibición de las contracciones uterinas

MECANISMO DE ACCIÓN:
 Bloquea la transmisión neuromuscular, produciendo disminución
de la liberación de acetilcolina.
 Disminuye la contractilidad de las células miometriales, al
desacoplar la excitación de la miofibrilla, al desplazar el calcio de la
célula.
DOSIS:

Inicial: 10 gr (5 amp). En 450 de solución salina ara pasar 4 a 6 g/30

min (250 ml/30 min osea 5 g) E.V

Mantenimiento: 1 – 3 gr. x hora (110 ml/h).

Mantener dosis durante 2 a 24 h.
No usarse más de 48 horas

Monitorización: Diuresis:  30 cc / h.
Frecuencia resp. : > 15 rpm.
Hipotensión arterial.
EFECTOS ADVERSOS:

Maternos: CONTRAINDICACIONES:
Hipermagnesemia, edema
pulmonar, nauseas, vómitos, Absolutas : Bloqueos cardiacos.
cefalea, hiperemia facial, Miastemia gravis.
estreñimiento, parálisis
muscular profunda, sofocos,
letargo, hipotension, disnea Relativas :
Desmineralización ósea. Alt. de la función renal.
Isquemia leve del miocardio.
Feto: Disminución de Empleo de antagonistas de calcio.
movimientos fetales, menor
variabilidad de FC, menor
resp.
3. INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE PROSTAGLANDINAS.

 INDOMETACINA :
Presentación:
INDOCID: Tab 25mg (caja x 20)
INDOMETACIONA COLMED: Cap 25mg (caja x 20).

DOSIS

Inicial: 50 o 100 mg V.O.

50 mg. vía rectal

Mantenimiento : 25 a 50 mg. V.O. cada 4 – 6 h. durante 2 días antes

de las 32 semanas de gestación.
EFECTOS ADVERSOS:

Maternos : Nauseas, Vómitos, Pirosis.

Proctitis, rectorragias.
I.R.A.

Fetales : Cierre precoz del Ductus Arterioso:I.C.C. Hidropesía fetal Hemorragia

intraventricular.
Enterocolitis necrotizante
Disfunción renal.
Oligohidramnios.

CONTRAINDICACION : Hipertensión no controlada.

Nefropatías.
Hepatopatías.
Ulcera péptica
Sangrado genital.
Trastornos de coagulación.
 TRATAMIENTO DE ATAQUE

Consta de:
a. Reposo
b. Hidratación solución salina
c. Uteroinhibidor de rapida accion: Nifedipino o en su defecto Sulfato
de Magnesio.
d. Maduracion Fetal

Betametasona 12 mg im/24 h x 2 dosis entre las semanas 24-34.

También puede utilizarse Dexametasona 6 mg IV/c 6 h x 4 dosis

TRATAMIENTO DE SOSTEN AMBULATORIO

Sin evidencia de impacto sobre la prolongación del embarazo y su

resultado prenatal.
Nifedipino (ADALAT). Cap 10 mg c/6 h o 30 mg c/12 h.
 INDUCCIÓN Y
CONDUCCIÓN DEL
TRABAJO DE
PARTO
SANDRA LILIANA PEREZ CASTRA
Enfermea
Componentes integrales de la atención
perinatal

Inducción

Conducción

Madurez del Cuello

terino
MÉTODOS DE INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN
DEL TRABAJO DE PARTO

INDUCCIÓN.
Es Todo Método o Intervención para Iniciar
Artificialmente las Contracciones Uterinas.
Produciendo Borramiento y Dilatación. El Trabajo de
Parto resultante debe ser reproducido Exactamente
Igual al Parto Normal y Espontáneo, después de la 32-
36 semana de gestación.
CONDUCCIÓN.
Es la Acción de Guiar
las Contracciones Uterinas a las de
un Trabajo de Parto Normal. En
este caso, el Trabajo de Parto
Espontáneo o Inducido ya se había
iniciado. Duración
Frecuencia

Intensidad
 Inducción del TdP

Indicada Electiva
Patología Deseo de la
Materna. paciente.

Patología Deseo del

Fetal. especialista.
 Inducción indicada del TdP
Indicación Materna

• Enfermedades crónicas (cardiopatías, nefropatías y diabetes)

• Trabajo de parto prolongado
• Preeclamsia grave.
• Hipertensión.

Indicaciones Ovulares

• Rotura prematura de membranas.

• Corioamnionitis
• Estado no alentador de la FCF.
• Macrosomía fetal.
• Embarazo Molar
 Inducción indicada del TdP

Causas Fetales:
• Embarazo postérmino.
• Isoinmunizacion con anemia fetal severa
mayor de 35 semanas
• Retardo del crecimiento intrauterino (RCI)
• Feto muerto retenido
• Aborto frustro
Contraindicaciones de la inducción del TdP

Factores Maternos: Factores Fetales:

 Antecedente de rotura uterina.
 Placenta previa.
 Macrosomía notoria
 Talla pequeña.  Hidrocefalia intensa.
 Distorsión de la anatomía  Presentaciones anómalas.
pélvica.
 Infección activa por herpes
 Estado fetal no alentador.
genital.
 Cáncer cervicouterino.
 2 o mas Cesáreas previas
 Antecedentes miomectomia
 Hemorragia III trim no
controlada
 Multiparidad ( mas 5)
 Maduración del cuello uterino
• El estado “favorable” del cuello uterino es
importante para el éxito de la inducción del
trabajo de parto.

• Un método cuantificable predictivo de los

resultados de la inducción del TdP fue descrito
por Bishop (1964).
 Sistema de puntuación de Bishop usado para
valoración de la inducibilidad
TEST DE BISHOP
0 1 2 3
Dilatación 0 o cerrado 1-2 cm 3-4 cm >5 cm
Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% 80-100%
Consistencia Duro Semiblando Blanda
Posición Posterior Media Anterior
Altura
presentación o -3 -2 -1 +1, +2
estación

• 6ptos o menos: se recomienda administración de agente que contribuya con la

maduración cervical antes de la inducción.
• 7ptos o mas: posibilidades de éxito de la inducción son altas.
• 9ptos o mas: probabilidades de parto espontaneo son altas.

Nota: si el feto peso mas de 4kg se decide por cesárea.

 Técnicas de maduración cervical
FARMACOLOGICAS MECANICAS
• Prostaglandina E2. • Catéter transcervical.
• Prostaglandina E1. • Dilatadores cervicales.
• Oxitocina. • Despegamiento de
membranas.
 Prostaglandina E2
*Dinoprostona
• 2 presentaciones:
– PREPIDIL: Gel de aplicación intracervical- 0.5 mg.
– PROPESS: Supositorios. Dispositivo de aplicación por
inserción vaginal- 10 mg.

• Alcanzan su actividad máxima en las primeras 4 horas.

• Efectos secundarios:
– Taquisistolia uterina (1 a 5%).
– Hipertonía uterina.
– Hiperestimulación que puede causar afección fetal.
 Prostaglandina E1
*Misoprostol
• Presentaciones:
– Tabletas de 100 o 200 μg.
– VO: 100 μg.
– Intravaginal: 25 μg.
– Sublingual: 25 μg.

INTERVALOS DE 4-6 HORAS

• Su uso puede aminorar la necesidad de oxitocina.

• El antecedente de intervención quirúrgica uterina
impide su uso.
INDICACIONES
• Maduración del cuello antes del curetaje por aborto incompleto
• Muerte embrionaria
• Inducción de parto en emb a termino

DOSIS
 Aborto incompleto y retenido:
800ug vaginal UD c/24 h
200-400 ug vaginal c/4-6 h max 800 ug en 24 h
 Muerte fetal del segundo trimestre: 200 a 400 ug vaginales c/3-4
h / (max 1200ug al dia)
 Muerte fetal del tercer trimestre: 50 a 100ug vaginales c/12h X 2
dias
 Inducción del T.P. con feto vivo: 25 a 50 ug vaginal c/ 4 a 6 h hasta
150 ug (especialista)
 Mifepristona (RU-486)
• Es una sustancia esteroidea que actúa como
antiprogestágeno al fijarse en los receptores
de progesterona.

• Su acción consisten en aumentar la actividad

uterina y la dilatación cervical.
 Técnicas hormonales
Consiste en la aplicación tópica de estradiol y
relaxina en gel, con la finalidad de producir
modificaciones en el cuello uterino.

La relaxina mejora la puntuación de Bishop

cuando se administra por vía intravaginal o
intracervical y disminuye la duración del
trabajo de parto.
 Inducción y conducción del TdP con
oxitocina
• La oxitocina sintética fue la primera
hormona polipeptídica sintetizada.
• En cuanto al TdP tiene 2 usos:
– Inducción: estimulación de las contracciones antes
del inicio espontáneo del TdP con o sin rotura de
membranas.
– Conducción: estimulación de las contracciones
espontáneas que se consideran inadecuadas por
falta de avance de la dilatación del cuello uterino y
el descenso fetal.
 Administración de oxitocina
• Vida media: 5 min; Respuesta uterina: 3 a 5 min.
• Estado constante en plasma: 40 min.
• La respuesta depende de:
– Actividad uterina previa.
– Estado del cuello uterino.
– Duración del embarazo.
– Diferencias biológicas individuales.
• La respuesta uterina a la oxitocina aumenta de las
20 a 30 SG.
 Dosis de oxitocina
• 10 a 20 U, diluidas en 1000 ml de solución
Ringer con lactato.

• Los intervalos para aumentar las dosis de

oxitocina varían de 15 a 40 min.

Inducción fallida: luego de 3 inducciones no ocurre actividad

uterina suficiente.
Test de Bishop
PUNTOS DILATACION BORRAMIENTO ALTURA DE CONSISTENCIA POSICION DEL CUELLO
(CM) (%) PRESENTACION (-3 DELCUELLO UTERINO
a +2) UTERINO
0 Cerrado 0-30 -3 Firme Posterior
1 1-2 40-50 -2 Media Intermedia
2 3-4 60-70 -1 Blanda Anterior
3 >5 >80 +1,+2 - -

<6ptos 50mcg en tableta a nivel de fondo de saco posterior

>6ptos Esquema oxitócico

OXITOCINA (SYNTOCINON)  1.5 uds diluidas en 500

cc de solución glucosada al 5% a razón de 14 gotas por
minuto.

>9ptos Inducción exitosa

  Alteraciones de la FCF
RIESGOS  Disminución del FG
 Soluciones acuosas + oxitocina  Convulsiones,
coma, muerte

Debidas a la Oxitocina:
Hiperactividad uterina.
COMPLICACIONES:
Parto precipitado.
Sufrimiento fetal.
Desgarros del canal del
parto.
Atonía uterina.
Ruptura uterina.
Intoxicación acuosa
INDUCTORES MECÁNICOS
Sonda Transcervical
Se coloca el balón Insuflado
en el canal endocervical,
por encima del OCI, hasta
Contraindicada: sentir la resistencia del
Infección vaginal, balón, de 30 a 80ml. 10ml
placenta de por c/30 min.y con
inserción baja, frecuencia estimula las
hemorragias del 3er contracciones y mejorando
trimestre las puntuaciones de Bishop
Decolamiento de las
membranas
Consiste en el
despegamiento digital del
polo inferior de las
membranas con el objeto
de favorecer la liberación
Maniobra de
de prostaglandinas. Hamilton
INDUCTORES MECÁNICOS

Amniotomia
electiva

Dilatadores Osmoticos Inducción por

Aminiotomia
No provocan la maduración
del cuello, sino que abren
el canal endocervical, y
favorecen la liberación de
prostaglandinas.
Acción
Hidrófila
Amniotomia
Producción artificial de una
solución de continuidad
Conducción por corioamniotica mediante un
amniotomia amniotomo. Ideal cuando el cuello
se encuentra maduro.
Descompresión uterina y
liberación local de prostaglandinas
INDUCTORES MECÁNICOS

Complicaciones

Amniotomía: Decolamiento de las Membranas:

 Prolapso del cordón
-Sangramiento Vaginal
 Tx fetal
-Ruptura de las Membrana
 Infección amniótica
 Sangrado vaginal -Infección – Corioamnionitis
 Por trauma cervico-vaginal
 Por anomalías placentarias
 P
COMPLICACIONES

Horas de
goteo
oxitocico

Hiperdinamia ,
Cesarea
hipertonía

Intervalo de Fracaso de
las 12 o 16 inducción
horas

B. Usandizaga, P. De la Fuente Pérez. Obstetricia y Ginecología. 4ª ed. Marban Libros, Madrid España, 2011
 P

COMPLICACIONES

Después de un parto inducido

Exceso de administración Oxitocica
Parto Prolongado
Las infecciones y las
hemorragias por Retención hídrica o
atonía uterina intoxicación acuosa En el feto (infección,
hipoxia) o si es
demasiado rápido
(traumatismos,
hipoxia)

B. Usandizaga, P. De la Fuente Pérez. Obstetricia y Ginecología. 4ª ed. Marban Libros, Madrid España, 2011
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS RELATIVAS
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO CICATRIZ UTERINA

INMADUREZ FETAL TUMOR

DESPROPORCIÓN CEFALOPELVICA MULTIPARIDAD

OBSTACULO EN LA PROGRESIÓN DEL

MOVIL

PRESENTACIONES DISTOCICAS

Uranga, Obstetricia Practica. 5ª ed. Editorial: Inter-Médica. Reimp. 1981

 HIPERTENSION INDUCIDA POR
EMBARAZO

Es un cuadro clínico de presión alta que aparece

exclusivamente durante la gestación, cuyos síntomas se
evidencian aproximadamente para la semana 20 o para la
semana 32 del embarazo.

Síntomas:
• Presión sanguínea alta (hipertensión)
• Proteína en la orina
• Edema
Clasificación:
• Pre-eclampsia
• Eclampsia
• Trastornos hipertensivos crónicos

1. ENFOQUE DE LA PACIENTE CON PRECLAMSIA

-Síndrome clínico caracterizado por:
*HTA: >140mmHg sistólica >90mmHg
Diastólica
* Proteinuria: >300mg en 24 horas
*Edema
Con aparición después de la semana 20 de gestación,
durante en parto y el puerperio.
1. Hospitalizar
2. Dieta libre sin restricción de sodio
3. Reposo relativo en decúbito lateral izquierdo
4. C.S.V. , de Reflejos osteotendinosos y movimientos fetales c/ 4 h
5. Control de LA-LE
6. Medidas antiembolicas
7. Hidratación (con LE al ingreso y orales en la permanencia) 1 a 2 ml Kg /h o 60 a
120 ml/h
8. Laboratorios: CH, plaquetas, BUN, Creatinina, Proteinas en orina en 24 h, P.O,
TGO, TGP, y Depuración de creatinina. Si hay trombocitopenia: TP, TPT, DHL,
extendido de sangre periférica, fibrinógeno.
9. Ecografia obstetrica , monitoreo fetal, perfil biofisico y Dopler.
10.Hipotensor: solo si hay presion, luego del reposo e hidratacion es mayor de
160/105 mmHg.
11.Maduracion fetal con esteroides: Si es mayor de 24 SG y menor de 34 SG;
BETAMETASONA 12 mg IM, y se repiten en 24 h.
12.Si hay criterio de severidad iniciar SULFATO DE MAGNESIO
13.Embarazo a termino: Maduracion cervical e induccion con oxitocina IV y
monitoreo fetal intraparto.
14.Cesarea según circunstancias obstetricas o fetales
Seguimiento:
Control de laboratorios y bienestar fetal diario a cada 3 dias dependiendo la
severidad
Criterios de severidad: Si presenta 1 o mas de los siguientes
• Aumento de la presion arterial mayor 160/ 105 mmhg
• Aumento de la proteinuria
• Disminucion del debito urinario hasta menos de 400ml /dia
• Recuento plaqu menor a 100.000/ml
• Alteracion de la funcion hepatica; enz hepaticas 3 v por encima del valor de
referencia
• Signos de SFC y RCIU, Oligoamnios, dopler alterado, disminucion de
movimientos fetales
• Edema pulmonar
• Vision borrosa, Cefales, epigastralgia
• Eclampsia, abrupcio placentario, sufrimiento fetal agudo
Criterios para terminar el Embarazo:
• Criterios maternos: Deterioro de la condicion fisica de la madre, organo blanco,
preclampsia grave o eclampsia.
• Criterios Fetales: Embarazo a termino, RCIU con madurez pulmonar fetal,
Oligoamnios, alteracion doppler.
*Preeclampsia severa:
-Hospitalización
-Reposo absoluto DLI
- Estimar la velocidad respiratoria por minuto, la
presión arterial, en nivel de conocimiento,
irritabilidad de los reflejos, orina, pesarla diario
Fondoscopia diaria (del ojo)

-Hipotensores (hidralazina, alfa metil dopa,

labetalol, antagonistas del ca)
-Sulfato de magnesio
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO

* NIFEDIPINA: Inhibidor del ingreso de calcio en musculo liso

vascular. Nivel max a los 30 min
DOSIS: 10 mg cada 4-6 via oral.
Máximo de 60 mg/min.
RA: Cefalea, fatiga, edema, constipación y exantema.

*HIDRALAZINA: Vasodilatador arteriolar directo, disminuye la

resistencia periférica, aumenta GC Y FC, aumenta flujo coronario,
renal y cerebral

DOSIS: 5 mg IV impregnación.
5-10mg cada 20-30min Mantenimiento.
Máximo DE 60 mg/min.
EA: Taquicardia, anorexia, cefalea, nauceas, vomito y rubor
Profilaxis de las convulsiones:
Sulfato de Magnesio( MgSO4)
• Se utiliza como:
- Sedante
- Anticonvulsivo
• Además, causa vasodilatación, por lo tanto baja presión. E s de acción rápida y dura
hasta 2 horas

Administración
• Se adm 10 g ( 5 amp) en 500 de SSN 0.9%, los primeros 5-6g (250-300ml) se aplican
a chorro, en 20 min, el resto a una velocidad de 1 a 2 g/h (55 a 110 ml/h). Dosis max.
29g/dia.

 Se monitorea la presión arterial y el pulso durante la primera dosis.

 Evaluación de los reflejos Se deben evaluar los reflejos y el ritmo respiratorio, pues
el medicamento deprime ambos.
 Suspenderse : Si hay hiporreflexia o arreflexia patelar, si hay eliminacion urinaria
inferior a 30 ml/h o si la FR es menor de 15/min. Continuar mínimo 24 h posparto.
 En caso de sobredosis se controla con GLUCONATO DE CALCIO a 1 g IV lentamente
 Eclampsia
*Preeclampsia complicada con convulsiones tonicococlónicas
generalizadas.

Complicaciones:
*Desprendimiento prematuro de placenta. 10%
*Déficit Neurológicos 7%
*Neumonía por broncoaspiración 7%
*Edema pulmonar 5%
*Paro Cardiopulmonar 4%
*IRA 4%
*Muerte materna 1%
• Convulsiones: Empiezan alrededor de la boca
en forma de contracciones faciales
espamódicas, después todo el cuerpo rígido
en una contracción muscular generalizada.
• Tratamiento..

*Sulfato de magnesio 4g IV dosis de ataque

Mantenimiento 2g c/h
*Benzodiacepinas (Diazepan)
Dosis ataque 40mg IV
Dosis de mantenimiento 10mg/h
*Barbitúricos de acción corta (Thiopental o
Amobarbital)
MADURACIÓN
PULMONAR
FETAL
 DEFINICION – MPF

Aceleración farmacológica
(corticoides) del proceso
fisiológico de maduración
pulmonar en aquellas gestantes
entre 24 a 34 semanas presenten
alguna condición materna y/o fetal
que amenace o determine
interrumpir el embarazo.
El propósito es que no se produzca SDR en el neonato, además de
disminuir el riesgo de enterocolitis necrotizante y hemorragia
ventricular
 DEFINICIÓN – MPF
Estado óptimo del feto en relación a su
crecimiento físico y desarrollo funcional
que le permite realizar la ventilación
adecuada en la vida extrauterina.

El pulmón fetal está bioquímicamente

maduro cuando ha adquirido la
capacidad de sintetizar y secretar hacia
la luz alveolar el surfactante pulmonar
en calidad y cantidad adecuadas.
SURFACTANTE PULMONAR
SURFACTANTE PULMONAR
 CONDICIONES DURANTE EL
EMBARAZO QUE MODIFICAN MPF
EFECTO DE LOS CORTICOIDES
SOBRE EL PULMÓN FETAL

R
EFECTOS EXTRAPULMONARES DE LA EXPOSICIÓN
ANTENATAL DE CORTICOIDES

La función cardiovascular (contractilidad

miocárdica, GC, PA) está aumentada

Maduración de la función renal, FG, y

función tubular.

Reducción de complicaciones de la
prematuras como hemorragia
intraventricular y enterocolitis
necrotizante
EVIDENCIAS CLÍNICAS

El tratamiento con corticosteroides prenatales:

El efecto optimo comienza después de 24 horas del
inicio de la terapia y dura 7 días.
INDUCTORES DE MADURACIÓN
PULMONAR

CONTRAINDICACIONES:
• Infecciones activas. (tuberculosis)
• Diabetes descompensada
Betametasona es de elección porque disminuye el riesgo de
leucomalacia periventricular
INDUCTORES DE MADURACIÓN
PULMONAR
Hidrocortisona: 500mg/12h durante 48 horas
IV 4 dosis.
• Se reserva cuando los anteriores no están
disponibles.

• El empleo debe ser de ciclo único, el uso de

ciclos repetidos no produce mayor madurez
pulmonar sino mayor porcentaje de efectos
adversos.
MADURACION PULMOMAR FETAL