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ANSIOLÍTICOS

Integrantes:
Karina Buendía
Sebastián Cornejo
Christian Cuspa
Ana Gallardo
Walter Segura
CASO CLÍNICO:
Genograma
Motivo de consulta

 Jorge de 40 años llega a consulta psicológica, referido del centro de


urgencias del hospital, debido a que en la madrugada sufrió una crisis de
ansiedad.
 “En la madrugada me desperté muy nervioso, angustiado, sudaba mucho
y sentí que el corazón me empezó a latir muy rápido”
Enfermedad Actual
El paciente refiere: Pregunta Respuesta Traducción
Tuvo una crisis ¿Descríbame cómo fue esta crisis? Me sentí muy angustiado, no podía respirar bien, Ansiedad
me faltaba el aire, me dolía el pecho, sentí que
el corazón se me salía y me maree.

Al levantarme de mi cama todo me daba vueltas. Vértigo


¿Cómo fue este mareo?

Sentí que tenía un nudo en la garganta, era como Sensación subjetiva de


Usted comentó que no podía respirar, ¿me puede si el aire no entraba. ahogo
explicar mas acerca de esto?

Porque mi corazón latía muy rápido, sentí un Palpitaciones


¿A qué se refiere cuando mencionó que “ el corazón fuerte dolor en el pecho que me hizo pensar que Dolor precordial
se le salía”? me iba a dar un infarto y tuve miedo de morir. Miedo a morir

¿A qué hora empezó la crisis? Me desperté súbitamente tipo dos de la mañana, Hiperhidrosis
estaba sudando y me empezaron a temblar las Temblor distal
manos, enseguida pensé que me iba a dar un
infarto y le dije a mi esposa vamos al hospital.
Mientras me vestía para ir al hospital todo me
parecía raro, como que no era la realidad, mi
mujer incluso estaba como extraña, como brava.
El paciente refiere: Pregunta Respuesta Traducción

¿Cuénteme más acerca de esta sensación Fue en un momento en el que me sentí muy extraño, Desrrealización
“como que no era la realidad”? parecía que estaba en otro lugar, mi casa se veía Despersonalización
diferente, llegué a no reconocer a mi esposa… por unos Miedo a perder el
momentos, tenía miedo de volverme loco. control

Para mí parecía que pasaron horas, pero mi esposa dice


¿Cuánto tiempo duró la crisis? que fueron solo unos 10 o 15 minutos, hasta que logré
tranquilizarme.

¿A qué hora y cómo se sentía cuando llegó al Llegué a las 3 de la mañana, me sentí un poco mejor. El Ansiedad
hospital? dolor del pecho, el mareo y los temblores empezaron a
disminuir en el trayecto, sin embargo seguía angustiado.

¿ Le hicieron alguna evaluación medica? Claro, me realizaron algunos exámenes.

Me tomaron mis signos vitales, me hicieron un


¿Cuáles fueron estos exámenes? electrocardiograma, un examen endócrino, una placa de
tórax, examen de sangre y por último un examen de la
tiroides, eso me supieron informar en el hospital.

¿En el hospital le dieron algún medicamento? Si, me dieron una pastilla, me mandaron a la casa y pude
dormir.
El paciente Pregunta Respuesta Traducción
refiere:
¿Cómo se sintió al despertar? Me desperté a las 10am, no fui a trabajar y en realidad me he Ansiedad
sentido ansioso, como si algo malo va a pasar, incluso me dio Ansiedad anticipatoria
miedo la cama, porque ahi fue donde se presentó la crisis y me
fui a dormir en el sofá.

¿Ha tenido previamente problemas para conciliar el La verdad no, cuando llego del trabajo sí me da sueño,
sueño? normalmente me duermo a las 10 p.m. más o menos.

Hace más o menos un mes y medio tuve una crisis parecida, fui
¿Anteriormente ha tenido alguna crisis similar? al hospital también, porque tenía miedo a infartarme, pero me
dijeron que no tenía nada, que no tenía ningún problema
médico. Igual que ayer me dieron una pastilla y me mandaron a
la casa.

¿Se sintió ansioso en el transcurso del día previo a No recuerdo haber estado muy ansioso ayer. Me rondaba a
esta crisis? momentos la idea de que me iba a dar una crisis; en la noche
llegué a la casa más tranquilo y luego de pronto ocurrió esto en
la madrugada.

¿En este mes y medio ha sentido fuerte ansiedad? En realidad empecé a tener mucho miedo de que otra crisis así Miedo a perder el
aparezca; ahora que se ha vuelto a repetir, en serio parece que control
me estoy volviendo loco.

¿Ha ocurrido algún suceso en este último tiempo No, las cosas han estado tranquilas, los problemas nunca faltan,
que le ha preocupado o generado malestar? pero no ha pasado nada grave como para preocuparme.

Usted por lo general ¿cómo reacciona ante En mi trabajo suelo tener presión por los negocios que hago,
situaciones estresantes? llevo 10 años en esto y no me he sentido sobrepasado por los
problemas que a veces se presentan, me centro bastante en lo
que hago, no me pongo angustiado por eso.
El paciente refiere: Pregunta Respuesta Traducción

¿Suele preocuparse fácilmente? No, la verdad ciertas dificultades las manejo


relativamente bien, no me irrito, en el trabajo prefiero
no estresarme, me enfoco más en resolver cualquier
problema, si soy capaz de relajarme a pesar de todo.

Después de esa primera experiencia si me comenzó a dar Ansiedad anticipatoria


¿Ha dejado de realizar alguna actividad miedo de que eso ocurra nuevamente en la calle o el
debido al miedo a las crisis del que habló trabajo, pero mi esposa siempre ha estado muy pendiente
antes? de mí y me ha apoyado, me siento seguro con ella.

Cuénteme ¿Cómo es la relación con su esposa? Es buena, ya llevamos 12 años de casados, soy muy
apegado a ella, pasamos mucho tiempo juntos y
compartimos casi todo.

¿Se siente preocupado o ansioso cuándo está No me preocupa mucho, ella se ha puesto muy al
lejos de su esposa? pendiente y ha estado muy cerca de mí desde que
ocurrió aquella experiencia desagradable; pero yo sé que
en cierto momento cada quien tiene que hacer sus
actividades, ella no puede estar conmigo siempre. El
trabajo me distrae mucho y me ha ayudado a estar más
tranquilo a pesar de todo.
HISTORIA PERSONAL

INFANCIA
• Parto normal a término sin complicaciones
• Desarrollo psicomotor: Reflejo de succión inmediato, Sostén cefálico hasta 7 meses,
Sedestación sin apoyo 8 meses. Gateo 9 meses aproximadamente. Locomoción sin apoyo casi a
los 12 meses aproxim., Esf. Vesicales 2 años
• Hábitos sueño y alimento sin complicaciones
• Preescolaridad, adaptación adecuado

ADOLESCENCIA
• Cuando Jorge tuvo 13 años fallece su abuelo
• Rendimiento académico aceptable
• Relaciones interpersonales buenas
• A sus 18 años inicia su vida laboral

ADULTEZ
• Contrae matrimonio a los 28 años
• Nace su primera hija a los 34 años
HISTORIA
HISTORIA
PATOLÓGICA
PATOLÓGICA :
FAMILIAR

Inicio de las No presenta


crisis a la edad ninguna
actual (40 patología
años) familiar
Examen de funciones

Conciencia: Normovigil
Orientación: Conservada (auto y
alopsíquicamente)
Atención: Normoproséxico
Memoria: Conservada
Sensopercepción: Sin alteración
Pensamiento: Sin alteración
Lenguaje: Sin alteración
Examen físico:
Signos vitales:
 Frecuencia respiratoria: 16 respiraciones por minuto (normal)
 Ritmo cardiaco: 100 lpm
• Estatura: 1.80 metros
• Peso: 75 kg
• Índice de masa corporal: 23,15 (peso normal)
• Temperatura: 36,1°C
Examen endocrino
 TSH: 2.0 µUI/mL Normal: 0,34 - 4,25 µUI/mL (0,34 - 4,25 mUI/L)
Examen hematológico
 Hematocrito: 44 % Normal: 40.7 – 50.3 %
 Hemoglobina: 14,3 g/dL Normal: 13,3 - 16,2 g/dL
 Glucosa: 88 mg/dL Normal: 70 – 100 mg/dL
• Exámenes de laboratorio descartan consumo de sustancias
Agrupación de signos y síntomas

Funciones Afectivas Funciones


psicomotrices
Funciones Cognitivas
-Ansiedad Funciones
-Vértigo
-Despersonalización -Ansiedad relacionales
anticipatoria -Diaforesis
-Desrealización -Temblor distal
-Sensación inminente
-Sensación subjetiva de de muerte - Dolor precordial -Relación fusionada
ahogo con la esposa
-Miedo a perder el
control
-Palpitaciones
SÍNDROMES

SÍNDROME ANSIOSO

•Ansiedad
•Ansiedad anticipatoria
•Vértigo
SÍNDROME DE
•Dolor precordial PERSONALIDAD
SÍNDROME AFECTIVO
•Sensación inminente de SÍNDROME PSICÓTICO
• Ansiedad
muerte • Desrealización
• Ansiedad anticipatoria Relación fusionada con
•Diaforesis
• Sensación inminente de • Despersonalización la esposa
•Temblor distal
muerte
•Desrealización
• Miedo a perder el control
•Despersonalización
• Palpitaciones
•Miedo a perder el
control
•Sensación subjetiva de
ahogo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Trastorno de ansiedad por separación


Trastornos de • Trastorno de ansiedad generalizado
ansiedad • Trastorno de pánico

Trastornos de • Trastorno de personalidad dependiente


personalidad

Trastornos
relacionados • Trastorno de estrés postraumático
con traumas y
factores de
estrés
Trastornos de Criterios ✓- X
ansiedad
CRITERIO A. Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del individuo concerniente a
su separación de aquellas personas por las que siente apego, puesta de manifiesto por al menos tres de las
siguientes circunstancias:

1. Malestar excesivo y recurrente cuando se prevé o se vive una separación del hogar o de las figuras de
mayor apego.

2. Preocupación excesiva y persistente por la posible pérdida de las figuras de mayor apego o que puedan
sufrir un posible daño, como una enfermedad, daño, calamidades o muerte.
Trastorno de ansiedad por
separación 3. Preocupación excesiva y persistente por la posibilidad de que un acontecimiento adverso (p. ej., perderse,
ser raptado, tener un accidente, enfermar) cause la separación de una figura de gran apego.

4. Resistencia o rechazo persistente a salir, lejos de casa, a la escuela, al trabajo o a otro lugar por miedo a la
X
separación.

5. Miedo excesivo y persistente o resistencia a estar solo o sin las figuras de mayor apego en casa o en otros
lugares.

6. Resistencia o rechazo persistente a dormir fuera de casa o a dormir sin estar cerca de una figura de gran
apego.

7. Pesadillas repetidas sobre el tema de la separación.

8. Quejas repetidas de síntomas físicos (p. ej., dolor de cabeza, dolor de estómago, náuseas, vómitos) cuando
se produce o se prevé la separación de las figuras de mayor apego.
Trastornos de Criterios ✓- X
ansiedad

CRITERIO A. Ansiedad y preocupación excesiva, que se produce durante más días de los
que ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos o
actividades (como en la actividad laboral o escolar).

Trastorno de ansiedad CRITERIO B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.


generalizada
CRITERIO C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas
siguientes (y al menos algunos síntomas han estado presentes durante más días de los que
han estado ausentes durante los últimos seis meses):
X
Nota: En los niños, solamente se requiere un ítem.

1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.


2. Fácilmente fatigado.
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño inquieto
e insatisfactorio).
Trastornos de la Criterios ✓- X
personalidad
CRITERIO A. Necesidad dominante y excesiva de que le cuiden, lo que conlleva un comportamiento sumiso y
de apego exagerado, y miedo a la separación, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está
presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los hechos siguientes:

1. Le cuesta tomar decisiones cotidianas sin el consejo excesivo de otras personas.

2. Necesita a los demás para asumir responsabilidades en la mayoría de los ámbitos importantes de su vida.

X
Trastorno de la personalidad 3. Tiene dificultad para expresar el desacuerdo con los demás por miedo a perder su apoyo o aprobación.
dependiente (Nota: No incluir los miedos realistas de castigo.)

4. Tiene dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por sí mismo (debido a la falta de confianza en el
propio juicio o capacidad y no por falta de motivación o energía).

5. Va demasiado lejos para obtener la aceptación y apoyo de los demás, hasta el punto de hacer
voluntariamente cosas que le desagradan.

6. Se siente incómodo o indefenso cuando está solo por miedo exagerado a ser incapaz de cuidarse a sí
mismo.

7. Cuando termina una relación estrecha, busca con urgencia otra relación para que le cuiden y apoyen.

8. Siente una preocupación no realista por miedo a que lo abandonen y tenga que cuidar de sí mismo.
Trastornos Criterios ✓- X
relacionados con
traumas y factores de
estrés
CRITERIO A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o más)
de las formas siguientes:

Trastorno de estrés 1. Experiencia directa del suceso(s) traumático(s).


postraumático
2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.

3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un familiar próximo o a un amigo íntimo. En X


los casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar o amigo, el suceso(s) ha de haber sido violento o
accidental.

4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s) traumático(s) (p. ej., socorristas que
recogen restos humanos; policías repetidamente expuestos a detalles del maltrato infantil).
Diagnóstico
presuntivo Trastorno de pánico 300.01 (F41.0)

CRITERIO A. Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un ataque de pánico es


la aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su máxima
expresión en minutos y durante este tiempo se producen cuatro (o más) de los
síntomas siguientes:
Nota: La aparición súbita se puede producir desde un estado de calma o desde un
estado de ansiedad. CRITERIO B. Al menos a uno de los ataques
le ha seguido un mes (o más) de uno o los
1. Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la frecuencia cardiaca. dos hechos siguientes:
2. Sudoración. 1. Inquietud o preocupación continua acerca
de otros ataques de pánico o de sus
3. Temblor o sacudidas. consecuencias (p. ej., pérdida de control,
4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia. tener un ataque de corazón, “volverse loco”).
5. Sensación de ahogo. 2. Un cambio significativo de mala
adaptación en el comportamiento
6. Dolor o molestias en el tórax.
relacionado con los ataques (p. ej.,
7. Náusea comportamientos destinados a evitar los
8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo. ataques de pánico, como evitación del
ejercicio o de las situaciones no familiares).
9. Escalofríos o sensación de calor.
10. Parestesias (sensación de entumecimiento o de hormigueo).
11. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización
(separarse de uno mismo).
12. Miedo a perder el control o de “volverse loco.”
13. Miedo a morirse o malestar abdominal.
CRITERIO D. La alteración no se explica mejor por otro
trastorno mental (p. ej., los ataques de pánico no se
producen únicamente en respuesta a situaciones sociales
CRITERIO C. La alteración no se puede temidas, como en el trastorno de ansiedad social; en
atribuir a los efectos fisiológicos de una repuesta a objetos o situaciones fóbicas concretos, como
sustancia (p. ej., una droga, un en la fobia específica; en respuesta a obsesiones, como en
medicamento) ni a otra afección médica (p. el trastorno obsesivo-compulsivo; en respuesta a
ej., hipertiroidismo, trastornos recuerdos de sucesos traumáticos, como en el trastorno de
cardiopulmonares). estrés postraumático; o en respuesta a la separación de
figuras de apego, como en el trastorno de ansiedad por
separación).
¿Cómo se da un ataque de
pánico?
Interpretación cognitiva
Activación fisiológica HUIDA (Motor)
catastrofista y equivocada
Hipótesis del ataque
pánico
Respuesta al miedo
Se recepta el estímulo esta respuesta se coordina en la
amenazante activando el sistema nervioso
amígdala autónomo.

Mediante: La amígdala, además tiene


Este a su vez, activa las conexiones con la corteza
Adrenalina
funciones corporales de prefrontal la cual interpreta la
respuesta al miedo Noradrenalina situación de amenaza
(lucha- huida)

En el ataque de pánico hay una


interpretación equivocada de la
reacción del cuerpo ante el
peligro y la persona piensa que
le va a ocurrir algo malo (perder
el control, sufrir un infarto,
morir).
Hiperexcitación de la amígdala cerebral

El estímulo llega al cerebro y


la amígdala origina una Una disminución de la
respuesta, provocando actividad inhibitoria del
ansiedad y la respuesta de GABA
lucha-huida.

Al estimularse las vías


Los neurotransmisores de la tálamo-amigdalinas y
amígdala en el sistema córtico-amigdalinas, se
límbico son: GABA , produce una excitación
GLUTAMATO, DOPAMINA Y seguida de una inhibición,
SEROTONINA. mediadas por receptores del
GABA en la amígdala.
BENZODIACEPINAS
:
Según su vida media

Prolongada Intermedia Corta


24h adelante 24 a 8h Menos de 8h
Alprazolam
Clonazepam
Bromazepam
Clorazepato
Ketazolam Brotizolam
Clordiazepóxido
Flunitrazepam Midazolam
Diazepam
Lorazepam Triazolam
Flurazepam
Lormetazepam
Halazepam
Nitrazepam
Ketazolam
Oxazepam
Quazepam
Temazepam
Acción Uso clínico Principalmente • Diazepam
Ansiolítico Ansiedad ansiolíticas • Bromazepam
• Clordiazepóxido
Hipnótico Insomnio • Ketazolam
Miorrelajante Espasmos musculares, • Clorazepato
contracciones musculares • Lorazepam
Anticonvulsivo Ataques causados por • Alprazolam
intoxicación, algunas formas de Principalmente • Midazolam
epilepsia. Hipnóticas • Flurazepam
• Flunitrazepam
Predominantemente • Clonazepam
anticonvulsivas • Diazepam
• Lorazepam
Nombre Genérico Clonazepam
Nombre
Rivotril
Comercial
Anticonvulsivante.
Acción Adyuvante dolor neuropático. Ansiolítico miorrelajante periférico.
Terapéutica Espasmos secundarios a patología espinal. Tics.
Crisis de pánico.

Adultos: inicial 0,5 mg/dosis cada 8 hs


Dosis Mantenimiento: 0,05-0,2 mg/kg/dia (dosis máxima: 20 mg/dia).
Adyuvante dolor neuropático: niños: 0,01 - 0,05 mg/kg/dosis cada 12 hs
adultos: 0,5 mg/dosis cada 12 hs máximo: 4 mg/dia.

Vias de Aplicación V.O.


Somnolencia, mareos, fatiga, irritabilidad, aumento de secreciones de vías aereas,
Efectos Adversos
erupción cutánea
Forma de Comprimidos: 0,5-2 mg
Presentación Gotas: 2,5 mg/ml (0,1 mg/gota)
Contraindicado en miastenia gravis, insuficiencia renal y hepática.
No suspender abruptamente.
Observación
Los depresores del S.N.C. aumentan la sedación.
Nombre Genérico Alprazolam
Nombre Comercial Tranquinal; Alplax; Xanax; Alprazol; Bestrol; Prinox; Prenadona; Retn

Acción Terapéutica Tranquilizante, asiolìtico y antidepresivo.

Adultos: 0,25 - 0,5 mg/dosis cada 8-12 hs.


Dosis Dosis máxima: ansiedad: 4 mg/día
pánico: 10 mg/día.

Vias de Aplicación V.O.

Somnolencia, sedación, ataxia, confusión, constipación, diarrea, nauseas,


Efectos Adversos
vómitos, visión borrosa.

Forma de Presentación Comprimidos: 0,25 - 0,5 - 1 - 2 mg

La suspensión brusca puede provocar confusión, convulsiones.


Observación
FARMACOCINÉTICA
Administración y absorción
Administración Absorción

Vía oral: Es la vía más utilizada para las benzodiacepinas, ya que son fármacos con buena
absorción en el tubo digestivo.

Vía sublingual: Es una vía más directa para la llegada a la circulación sistémica.
Las drogas utilizadas en esta vía son
 Lorazepam,
 Alprazolam
 Clonazepam

Vía Intramuscular: La benzodiacepina de elección para el uso intramuscular es el Lorazepam.


También se utiliza el Midazolam.

Vía intravenosa: Se utiliza en situaciones de agitación extrema.


para lograr una sedación rápida: diazepam, lorazepam, midazolam
Alprazolam Clonazepam
 Cerca del 80 -90% de la dosis se une a  Se distribuye rápidamente a distintos
proteínas. órganos y tejidos. Preferencia por la fijación
a las estructuras cerebrales.
 Cerca del 82-86% de la dosis se une a
proteínas.
Clonazepam

Hígado

Hígado

• CP450
Oxidación
•CP 450 y
Oxidación glucuronización
y
glucuronización

• alfa -
hidroxi – •7-amino-
Metabolitos Alprazolam Metabolito Clonazepam
(mitad
principales actividad)
• benzofenona
(inactiva)
Alprazolam Clonazepam
Eliminación media 12 – 15 horas Eliminación media 20-60 horas
Eliminación Principalmente en la Lapso 4-10 días
orina (80% excreción
orina y heces) 50% -70% de una dosis Elimina por orina
Atraviesa la placenta Se excreta en la leche 10%-30% Elimina por heces
materna
0,5% de dosis aparece Clonazepam sin
A las 72 horas Elimina el 94% de una
en la orina metabolizar
sola dosis.
FARMACODINAMIA
(1,2) Impulso nervioso que hace
que el GABA sea liberado de los
sitios en que está almacenado en la
presináptica
(3) El GABA liberado en el espacio
sináptico
(4) El GABA reacciona con los
receptores de la postsináptica; la
reacción permite la entrada de los
iones de cloro (Cl-) en la neurona
(5) Este efecto inhibe o detiene el
progreso del impulso nervioso
(6,7) Las benzodiacepinas
reaccionan con el sitio de refuerzo
de los receptores GABA
(8) Esta acción aumenta los efectos
inhibidores del GABA; el impulso
nervioso en curso puede quedar
bloqueado completamente
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

TRATAMIENTO DE CONTROL DE PÁNICO:

-Eficaz en trastornos de pánico con o sin agorafobia.

-Ausencia de efectos secundarios y ofrece mejores


resultados a largo plazo.

-85% de pacientes están libres de síntomas al finalizar el


tratamiento y los resultados se mantienen en seguimientos

-Los cambios están vinculados a la desaparición de la


tendencia a evaluar catastróficamente las sensaciones
internas, mediante dos mecanismos: uno conductual (la
habituación) y otro cognitivo (el cambio de creencias).