HEMATOLOGÍ

A
CASO
CLÍNICO Nº 6
TUTORA: DRA
DANCUART
ALUMNO: K.G.H.M.
HISTORIA CLÍNICA
 Edad: 18 años
 Sexo: Femenino
 Raza: Mestiza
 Ocupación actual: Estudiante
 Fecha de Ingreso: 4-07-09
HISTORIA
CLÍNICA
 T. Enfermedad. «4 semanas»
 SÍNTOMAS. Cefalea, fronto-occipital ¿asociada a «gripe (>30
días)»? Astenia, Zumbido de oídos. Cansancio. Náuseas y
Vómitos (después de QT).
 Funciones biológicas: Ap ↓ (Dispepsia a grasas, intolerancia a
huevo y leche); Sed ↓; Sueño ↑; Orinas N; Deposiciones ↓
(Estreñimiento)  lactulosa
 ANTECEDENTES: Personales, G-Obstétricos FUM: 25 -05-2009,
Hábitos nocivos (Ninguno), Exposición Tóxicos No. Patológicos
(Niega Hospitalizaciones, Transfusiones, Traumas, Cirugías u
Hospitalizaciones)  «Sin Particularidades.»
 PA: 120/70; FC: 88X’; FR: 24X’; W: 50Kg; H: 1.55m IMC: 20,8;
SC: 1.47 m2.
EXAMEN FÍSICO
 Paciente en Regular
estado.
 Piel: Pálidez marcada…
Cabello negro no
quebradizo.
 Cabeza (N). Ojos:
conjuntivas palpebrales
palidez moderada .
 El resto del examen físico:
Sin particularidades.
Posibles dx Sindrómicos
 Síndrome Anémico -
Pancitopenia
 Síndrome
Malabsorción d/c
colelitiasis x
intolerancia a Ovo-lact
NOTAS
 HEMATOLOGÍA:
 «Paciente mujer de 18ª, hace más de un mes
presentó proceso gripal (larga duración). Luego con
síntomas: Astenia, Fatiga, Zumbido de oídos.
Además de Náuseas y Vómitos. Estreñimiento a
veces, SAT no cuantificada. Ciclo menstrual de 6
días de duración, irregular. Palidez moderada a
severa de piel y mucosas. Dolor a presión esternal y
costal. No adeno ni vísceromegalias.»
Exámenes auxiliares
Hg%, CTES.corpusculares Biopsia de M.O.

Hb. Hto HIPERCELULARIDAD MARCADA,

GB. PRESENCIA DE BLASTOS,
GR. PLAQ. CARACTERÍSTICAS
HbCM. VCM. CHbCM MORFOLÓGICAS ESTADÍO L2
BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA
 VAL 2/7 9/7 16/7 21/7 25/7 3/8 10/8 19/8 1/9 7/9 14/9 21/9 28/9
Hb 5,2 7,4 7,9 7,3 11,1 10,8 11,9 10,6 10,0 10,0 8,0 7,6 8,8

Hto 14,1 22,4 24,3 23 34,4 32,7 36,3 32,3 32,5 31,1 24,4 23,9 28,1
OUTCOMES I
GR 1’640 2’430 2’900

VCM 87,8 92,2

HCM 31,7 30,5

CHC 36,1 33,0

M
GB 4’800 5’300 900 1300 1400 2800 2100 1100 3000 4000 1300 700 2200

N 16 3 10 6 50 54 36 16 65 85 50 20 40

Ab 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

Sg 16 3 10 6 50 54 36 16 65 84 50 20 40

Eo 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2

Ba 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Li 81 63 90 64 41 45 62 84 26 11 49 69 57

Mo 3 1 0 28 9 1 2 0 8 3 0 10 1

Norm 33 2

Blast 4

Plaq 12000 10800 46000 68000 12100 19000 16800 17500 34300 23900 49000 14600
0 0 0 0 0 0 0 0 0
OUTCOMES II
VAL 2/7 9/7 19/8
Glucosa 54 73
DHL (105 – 333UI/L) 519 537
Cr 0,53 0,89
BD 0,2
BI 1,2
II 1,4
Ac Úrico 3,9 4,7
TGO 18
TGP 20
Proteínas 7,4
Albúmina 4,3
Globulina 3,1
Fosfatasa Alcalina 180 177
Fe sérico 56
 QUIMIOTERAPIA (SC)
NIÑOS ADULTOS
1. INDUCCIÓN DE REMISIÓN 1. INDUCCIÓN DE LA REMISIÓN
1. Vincristina, Cortic, Antracíclicos y L- 1. VINCRISTINA, CORTIC Y ANTRACICL
Asn 2. ADD CICLOFOSF, L-ASN
2. Coadyuv Ciclofos, Ara-C y Etopósido 2. TRATAMIENTO POST-INDUCCIÓN
2. CONSOLIDACIÓN 1. CONSOLIDACIÓN
3. PROFILAXIA MENÍNGEA 2. INTENSIFICACIÓN
1. Methotrexate (intratecal y sistémico) 3. MANTENIMIENTO
4. MANTENIMIENTO DE REMISIÓN 3. ↑ DOSIS O TMO (ALO O AUTO)
MEDULAR Y MENÍNGEA (Oral
Pathway) (2 to 3 years)
1. 6-MP
2. Methotrexate
5. AL TÉRMINO MIELOGRAMA, LP Y
BIOPSIA TESICULAR.
QT DE LA PACIENTE
1. INDUCCIÓN A LA REMISIÓN (VIN-DOX-PRD)
1. VINCRISTINA 2mg EV
2. DOXORRUBICINA 35mg EV
3. PREDNISONA 50mg 1tab DÍA Y 1/2tab NOCHE
2. POST-INDUCCIÓN
1. CONSOLIDACIÓN (CSF-CIT; 6MP-MTX)
1. CICLOFOSFAMIDA 1400 mg
2. CITARABINA 105 mg EV (1,2,3,4 de Agosto)
3. MERCAPTOPURINA ½ Tab/día
4. METHOTREXATE INTRATECAL
2. MANTENIMIENTO (VCR-PRD; 6MP-MTX)
1. VINCRISTINA
2. PREDNISONA
3. 6-MP 50 mg (1/2 TAB)
4. METHOTREXATE 2,5 mg(4 TAB)
 Efectos Adversos
 Alopecia
 Náuseas y vómitos Antieméticos (metoclopramida); antag de 5HT
3: dola, grani y ondansetron. Cannabinoides  ↑ apetito.
 Diarrea o estreñimiento.
 Anemia: Destrucción m ó, ↓ GR, inmuno↓ y hemorragia.  EPO
 Inmunodepresión: ↓ de rpta inmune, neutropenia infección, sepsis y muerte. 
G-CSF (filgastrim).
 Hemorragia: ↓Plaquetas.
 Tumores secundarios
 Cardiotoxicidad: ↑ riesgo cardiopatías (i.e. adriamicina).
 Hepatotoxicidad
 Nefrotoxicidad
 Síndrome de lisis tumoral: x destrucción con QT
 Posibles dx Sindrómicos
 Leucemia Linfocítica Aguda
(L2)
 Síndrome Anémico (NN)
 Síndrome Malabsorción
 Síndrome Emético – Nauseoso x
QT
 ¿Mielofibrosis? FA↑ Ret-
 ¿Leucemia crónica? Sternal
pain; Miel y N; Leuc↑>400000
 ¿Agranulocitosis? N↓ L↑ rel
 2010
Val 30/12 9/1 4/3 16/4 9/6 9/7 13/8
Hb 13,7 14,4 12,8 14,5 15,7 14,1 15,3
Hto 44,4 43,7 40,1 44,4 45,7 41,5 43
Leucocitos 4300 3600 3300 3900 4600 5800 4100
Neutrófilos 56
Linfocitos 43
Monocitos 1
Plaquetas 395000 441000 350000 406000 485000 358000 436000
DHL (150-333 uI/l) 761
Fosf alc (44-147mg) 228
TGP 80
TGO 71
Glucosa 98
Creatinina 0,6
Ac Úrico (3 -7) 4,1
Citoq lcr (N)
¡GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!