ANATOMIA DE LA PELVIS

ARTERIA ILIACA INTERNA o

HIPOGASTRICA

• Es la bifurcación
interna de la iliaca
primitiva.
 ARTERIA HIPOGASTRICA
• LIMITE SUPERIOR: bifurcación de la A.
Iliaca primitiva, L5 .

• LIMITE INFERIOR: Bifurcación de la

arteria en sus ramas terminales en el
excavación pélvica.

• LONGITUD: 3 a 5 cm.

• TRAYECTO: Desde su origen por

encima de la estrecho superior, cruza
hacia la interlinea sacroiliaca,
describiendo una concavidad
posterior en la fosa pélvica,
terminando en la cara anterior lateral
del sacro.
 ARTERIA HIPOGASTRICA
• Delante del musculo piramidal y nervios del plexo sacro se efectuá
la ramificación.

• RAMAS EXTRAPELVICAS: Sale de la pelvis por el conducto

suprapiramidal: arteria glútea superior. Sale por el conducto
infrapiramidal: la arteria isquiática y pudenda interna. Sale hacia
adelante por el agujero obturador: la arteria obturatriz.

• RAMAS PARIETALES PELVICAS. La A sacrolateral que va a la cara

anterior del sacro, la A. iliolumbar en el psoas y la fosa iliaca
interna.

• RAMAS PELVICAS VISCERALES. Que discurre encima del diafragma

pélvico, elevador del ano y debajo del peritoneo.
RAMAS TERMINALES
• MODO DE DIVISION TIPICO: La A
hipogástrica en su terminación en el
segmento pélvico se bifurca en 2
troncos terminales: Anterior y
Posterior.

• Esta bifurcación esta situado:

• Por dentro de la parte inferior de la
interlinea sacroiliaca (Articulación).
• Encima del reborde óseo de la
escotadura ciática
• Encima del borde superior del
musculo piramidal
• A la altura del punto en que la
arteria hipogástrica cruza el tronco
nervioso lumbosacro.
 TRONCO POSTERIOR
• El TP representa sobre todo el
origen de la arteria glútea: es el
tronco glúteo. Nacido de la
bifurcación terminal, pasa a la
parte superior de la escotadura,
en el conducto suprapiramidal.
PIRAMIDAL
• Tiene un trayecto intrapelvico
corto, pasa entre el tronco
lumbosacro y el 1er nervio sacro y
llega al borde superior del
musculo piramidal y sale
rápidamente de la pelvis para
convertirse en la arteria glútea.
TRONCO POSTERIOR
• Del TP nacen arterias colaterales:

• A. Sacra Lateral: se desprende del

borde interno del tronco arterial a la
altura del S1, pero puede nacer
directamente del mismo tronco de la
hipogástrica.

• A. Sacra Lateral Inferior: nace por lo

común del cayado que dibuja el
tronco arterial en el momento en que
rodea el reborde óseo de la
escotadura ciática.

• A. Iliolumbar: nace en el 37% del

borde externo del tronco posterior,
pero + fcte nace directamente de la A
hipogástrica (47%).
TRONCO ANTERIOR
• El TA de bifurcación de 3 cm de
longitud, desciende por
delante y algo por fuera del TP
y lo oculta.

• Representa sobre todo el

tronco de origen de la arteria
isquiática y de la arteria
pudenda interna, sus ramas
terminales (tronco isquio-
pudendo).

• Estas 2 ramas terminales salen

de la pelvis por la parte inferior
de la escotadura ciática mayor,
es decir por el conducto
infrapiramidal.
TRONCO ANTERIOR
• Las ramas que emite el tronco
anterior se dividen en:

• RAMAS INTRAPELVICAS VISCERALES

1. Arteria umbilical (vesical superior)
2. Arteria vesical inferior
3. Arteria hemorroidal media
4. Arteria uterina
5. Arteria vaginal

• RAMAS INTRAPELVICAS PARIETALES

1. Arteria ileolumbar
2. Arteria sacra lateral

• RAMAS EXTRAPELVICAS
1. Arteria obturatriz
2. Arteria glútea (superior)
ARTERIA UMBILICAL
• En el feto pasa lateral a la vejiga
y se dirige hacia el ombligo,
formando parte del cordón
umbilical.
• En el adulto se transforma en un
cordón que se extiende desde la
arteria hipogástrica al ombligo.

• La arteria umbilical emite una o

dos arterias vesicales superiores
que irrigan a la vejiga.
• La arteria umbilical se obstruye
más allá de las arterias vesicales
superiores y forma el ligamento
umbilical medial.
ARTERIA VESICAL INFERIOR
• La arteria vesical inferior (varones) riega la
cara inferior de la vejiga y la próstata.

• Nace en la cara anterior de la hipogástrica,

se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera
y va a terminar en la próstata, después de
haber cubierto con sus ramas el fondo
inferior y posterior de la vejiga.

• Arteria Deferente: Es una rama larga y

delgada se une al conducto deferente y lo
acompaña hasta las bolsas, donde se
anastomosa con las divisiones de la arteria
espermática.

• La vejiga además de las ramas vesical

AVI inferior y umbilical, recibe ramas de las
arterias hemorroidal inferior y en la mujer
de la arteria uterina y vaginal.
AVS
ARTERIA HEMORROIDAL MEDIA

• La AHM es muy variable en su volumen,

se dirige hacia abajo y adentro de los
lados de la porción media del recto.

• Después de haber dado al recto algunos

ramos, se anastomosa con la
hemorroidal superior, rama terminal de
la AMS, va a terminar en la pared
posterior de la vejiga, vesículas
seminales, partes laterales de la
próstata. Da origen en algunos casos a la
A deferente.

• En la mujer, la AHM, se dirige hacia el

tabique rectovaginal y se distribuye en la
cara anterior del recto y posterior de la
vagina.
 ARTERIA UTERINA
• Nace en forma variable de la A
Hipogástrica.

• Se dirige en forma oblicua, hacia

abajo y adelante, siguiendo la pared
lateral de la pelvis; luego se dirige
transversalmente hacia adentro y
alcanza el borde del útero (por
encima del hocico de tenca).

• Entonces se curva formando el

cayado de la arteria uterina y
asciende a lo largo del borde uterino
hasta la base del útero, donde
termina.
 ARTERIA UTERINA
• RELACIONES: La AU tiene 4 porciones:

• Porción Descendente o Parietal: descansa

sobre la pared lateral de la pelvis, la cual
esta constituida en este punto por el
obturador interno revestido de su
aponeurosis.

• Porción Transversa: esta en relación la base

del lig ancho. Al lado de ella discurre venas
voluminosas. El uréter la cruza en forma
oblicua, a 2 cm por fuera del útero.

• Porción del Cayado Uterino: describe una

concavidad superoexterna hasta 15 mm por
fuera del fondo de saco lateral de la vagina.

• Porción Ascendente: Es flexuosa. Sube a lo

largo del borde externo del útero, entre las
2 hojas del ligamento ancho.
 ARTERIA UTERINA
• DISTRIBUCION: Las numerosas ramas suministradas
por la uterina se dividen en colaterales y terminales.

• RAMAS COLATERALES: Antes de llegar al útero

suministra:

1. Ramas Vasculares: Que se desprenden de la

porción parietal y van a ramificarse en el grupo de
las venas uterovaginales anteriores.

2. Ramas Ureterales: que nacen de la porción

transversal en el punto de cruce con el uréter y
penetran en este órgano.

3. Ramas Vaginales Posteriores: que se desprenden

del cayado y se dirigen al fondo de saco posterior
de la vagina.

4. Ramas Vaginales Anteriores o Vesicovaginales:

que van a distribuirse en el fondo de saco anterior
y en el fondo inferior de la vejiga.
ARTERIA UTERINA

• Ramas Terminales: Llegada a la parte superior del

útero, al mismo nivel del nacimiento de las
trompas, la uterina se divide en 2 ramas terminales:

• RAMA OVARICA: Una se dirige a fuera y se

anastomosa con la arteria ovárica, rama de la aorta
abdominal.

• RAMA TUBARICA: Se dirige a la trompa uterina

donde toma el nombre de arteria tubarica.
ARTERIA VAGINAL
• Se dirige abajo y adentro,
hacia los lados de la vagina y
desciende a lo largo de sus
bordes hasta la vulva.

• En su trayecto da ramas al
cuello de la vejiga y la parte
posterior de la uretra; pero se
distribuye principalmente en
las paredes de la vagina,
anastomosándose en la línea
media con la vaginal del lado
opuesto.
ARTERIA OBTURATRIZ
• Variable en su origen, nace en la
cara anterior de la A hipogástrica.
• Su calibre es de 2.5mm.

• De aquí se dirige oblicuamente

hacia abajo y adelante, sigue la
pared de la excavación pélvica
paralelamente a la línea
innominada y un poco por debajo
del nervio obturador que
desciende en dirección oblicua
hacia ella, penetra con este
nervio en el conducto subpúbico
y llega a la región anterointerna
del muslo, donde termina
bifurcándose.
 ARTERIA OBTURATRIZ
• RAMAS COLATERALES: Durante su trayecto la obturatriz ha
emitido en la pelvis varias ramas colaterales, a saber:

1. Dos ramas musculares, de los cuales uno, ascendente se dirige

al musculo iliaco y se anastomosa con las divisiones de la
iliolumbar y el otro descendente se ramifica por el musculo
obturador interno.

2. Ramo púbico o retropúbico: que se dirige hacia adentro, a la

cara posterior del cuerpo del pubis y se anastomosa en la línea
media con el ramo similar del lado opuesto.

3. Ramo Vesical (no constante) que se dirige a la cara posterior de

la vejiga donde se distribuye.

4. Ramo anastomotico: que arranca muy cerca del conducto

subpúbico, se dirige de abajo arriba cruza perpendicularmente
la rama horizontal del pubis y desemboca en la arteria
epigástrica, rama de la iliaca externa.
ARTERIA OBTURATRIZ

• RAMAS TERMINALES:
• Al salir de la pelvis en
la parte media, en la
proximidad del
conducto subpubico,
la arteria obturatriz
se divide en 2 ramas
terminales:
• Rama interna y
• Rama externa.
ARTERIA OBTURATRIZ
Rama Interna
• Rodea el borde interno del
agujero obturador, emitiendo
varias ramas hacia los músculos
obturador externo, pectíneo,
recto interno y aductores del
muslo.

• Durante su trayecto se
anastomosa con la arteria
circunfleja anterior y envía un
ramo genital para las capas
testiculares y labios mayores
de la mujer.
ARTERIA OBTURATRIZ
• RAMA EXTERNA: Se dirige
oblicuamente hacia
afuera.

• La rama externa de la
obturatriz, emite un ramo
articular para la cadera e
ingresa a través de la
escotadura isquiopubiana
y se dirige siguiendo el
ligamento redondo hacia
la cabeza del fémur.