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Introdução as Cefaleias
▷ Universal;
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42%
Cefaleia Tensional
11% Prevalência
média: 46%
anual
Migrânea
3%
Cefaleia Crônica Diária
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2.
Classificação das Cefaleias
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Primária:
▷ Sem alteração estrutural anatômica;
▷ Disfunção neuroquímica e neurofisiológica do SN;
▷ Ao mesmo tempo, sintoma e doença;
▷ Até 5ª década de vida;
▷ Enxaqueca e tensional;
▷ Outras: salvas e trigêmio-autonômicas (hemicrania
paroxística, hemicrânia contínua e SUNCT).
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Secundária:
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Terciárias:
▷ Neuralgias cranianas, dor facial primária e outras:
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3.
Avaliação dos Pacientes
com Cefaleia
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Avaliação dos pacientes:
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Sinais de Alarme:
Pior ou primeira cefaleia Coagulopatias;
vivenciada; Alteração de consciência e/ou
Início recente; exame neurológico anormal;
Inicio após 50 anos; Cefaleia de esforço;
Associada a traumatismos Associadas a febre e/ou doenças
cranianos; sistêmicas;
Intensidade e frequência Evidência de rigidez de nuca e
progressivos; outros sinais meníngeos;
Doentes com câncer; Doentes com convulsão, mesmo
SIDA; antigas, sem exame prévio de
neuroimagem. 11
4.
Investigação Diagnóstica
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Investigação Diagnóstica:
RM e TC Exame do líquido
Exames hematológicos
cefalorraquidiano
e bioquímicos
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5.
Migrânea
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Mecanismo:
▷ Incerto;
▷ Predisposição genética
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Migrânea sem Aura
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Quadro Clínico:
▷ Recorrente
▷ 4 a 72 horas
▷ Unilateral
▷ Pulsátil
▷ Intensidade moderada ou severa
▷ Exacerbação por atividade física rotineira
▷ Associada a náusea e/ou fotofobia ou fonofobia
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Critérios Diagnósticos:
▷ Pelo menos cinco ataques que ▷ Durante a cefaleia, pelo
preenchem os critérios B-D. menos um dos seguintes:
▷ Cefaleia durando 4-72 horas (sem ○ náuseas e/ou vômitos;
○ fotofobia e fonofobia;
tratamento ou com tratamento
ineficaz).
▷ Não atribuída a outro
transtorno.
▷ Cefaleia preenche ao menos duas
das seguintes características:
○ Localização unilateral;
○ Qualidade pulsátil;
○ Intensidade da dor moderada ou severa;
○ Exacerbada por (fazendo que se evite)
atividade física rotineira (por exemplo,
caminhando ou subir degraus); 19
Migrânea com Aura
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Migrânea com Aura
Sintomas Duram
Aura neurológicos focais 5-20 min menos
reversíveis de 60 min
Critérios diagnósticos:
▷ Pelo menos dois ataques preenchendo o critério
B.
▷ Aura de migrânea cumpre os critérios B e C para
um dos subtipos de migrânea.
▷ Não atribuída a outro distúrbio.
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Migrânea Crônica
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Migrânea Crônica
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6.
Tratamento:
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Tratamento – Sem Aura
▷ MEDIDAS GERAIS:
○ Evitar fatores desencadeantes;
○ Tratar doenças concomitantes;
○ Atividade física;
○ Sono regular;
○ Uso de diário das crises;
○ Boa relação médico-paciente;
○ Orientar sobre uso excessivo de analgésicos e
automedicação
○ Tratamentos não farmacológicos
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Tratamento:
▷ Medicamentos Inespecíficos:
○ Analgésicos e anti-inflamatórios não esteroidas;
○ Antieméticos: Metoclopramina, Domperidona;
○ Isometepteno (vasocontritor);
○ Haloperidol
○ Corticoides (dexametasona)
○ Antagonistas dopaminérgicos (clorpromazina)
○ Opioides devem ser evitados (risco de abuso e dependência)
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Tratamento:
▷ Medicamentos específicos:
○ Tartarato de ergotamina;
○ Diidroergotamina
○ Triptanos:
○ Sumatriptana
○ Zolmitriptana
○ Rizatriptana
○ Naratriptana.
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Crise Fraca:
▷ Medidas Gerais: ▷ Os AINHs indicados são:
○ Repouso em quarto escuro ○ Naproxeno sódico;
○ Evitar barulhos ○ Ibuprofeno;
○ Dormir ○ Diclofenaco de sódio;
○ Bolsas de gelo e/ou ○ Ácido tolfenâmico;
compressão da artéria das ○ Cloxinato de lisina.
têmporas.
▷ Analgésicos Comuns:
○ Paracetamol
○ Dipirona
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Crise Moderada:
▷ Além dos analgésicos e dos AINHs, estão
recomendados:
○ Tartarato de ergotamina;
○ DHE;
○ Sumatriptano;
○ Zolmitriptano;
○ Rizatriptano;
○ Naratriptano.
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Crise Forte:
▷ Indometacina;
▷ Dexametasona;
▷ Clorpromazina; ou Haloperidol.
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Tratamento – Com Aura
▷ Considerar fatores de risco para complicações vasculares;
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Tratamento Profilático:
▷ Indicação:
○ analisar frequência
○ grau de incapacidade
○ falência da medicação abortiva
○ subtipos especiais de migrânea
○ ineficácia da profilaxia não farmacológica.
▷ Formas de administração.
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Objetivos do Tratamento Profilático:
▷ Diminuir a ativação do centro gerador de migrânea;
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Fármacos Profiláticos
▷ Anticonvulsivantes;
▷ Antidepressivos;
▷ Bloqueadores B-adrenérgicos;
▷ Agonistas dos canais de cálcio;
▷ Antagonitas serotoninérgicos;
▷ Toxina botulínica;
▷ AINEs.
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Beta-bloqueadores:
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Antidepressivos:
▷ Amitriptilina; ▷ Efeitos Adversos:
▷ Nortriptilina; ○ Sonolência
○ Ganho de peso
▷ Venlafaxina;
○ Constipação intestinal
▷ Duloxetina e ○ Secura de mucosas
○ Retenção urinária.
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Bloqueadores dos Canais de Cálcio
▷ Efeitos Adversos:
○ Sonolência
○ Ganho de peso
○ Depressão
○ Síndromes extrapiramidais
○ Astenia
○ Dores musculares
○ Parestesia.
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Antagonista Serotoninérgico:
▷ Pizotifeno
○ EA: sonolência, ganho de peso, boca seca, náuseas, vertigens e
constipação intestinal.
▷ A metisergida deve ser utillizada com cautela
○ EA: náuseas, vômitos, desconforto abdominal, epigastralgia, diarréia
ou constipação, cãibras, insônia, sensação de irrealidade, confusão
mental, alucinações, ansiedade, depressão, astenia, artralgia, ganho
de peso, vasoconstrição periférica, claudicação arterial intermitente
dos membros inferiores, angina de peito e fibrose de serosas e
valvares.
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Anticonvulsivante:
▷ Topiramato;
▷ Ácido valpróico e
▷ Divalproato de sódio.
▷ EA topiramato: sonolência, parestesias, perda de peso, alterações
cognitivas, alterações no paladar, anorexia e predisposição à
nefrocalcinose.
▷ EA ácido valpróico e divalproato: sonolência, ganho de peso, tremor,
alopecia, epigastralgia, náuseas, hepatopatia (monitorar a função
hepática).
▷ EA divalproato: gastrintestinais de menor frequência e intensidade.
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Tratamento Não Medicamentoso
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7.
Cefaleia Tensional
(CTT)
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Cefaleia Tensional
▷ Cefaleia de tensão, psicogênica, do estresse, por
contração muscular, essencial, idiopática e comum
Estado de
contração Isquemia
Estímulo nocivo Dor
permanente ou Muscular
intermitente
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Classificação:
○ 30 minutos a 7 dias
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Quadro Clínico:
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Tratamento:
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Tratamento:
▷ Outras medidas:
○ Técnicas de biofeedback com eletromiografia e
relaxamento
○ Intervenções cognitivo-comportamentais
○ Programas de manejo do estresse
○ Medicina física
○ Adequação da postura
○ Estimulação elétrica transcutânea
○ Aplicação de frio ou calor
○ Alongamento
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8.
Cefaleias
Trigeminoautonômicas
(TACs)
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Cefaleias Trigeminoautonômicas
Cefaleia em Salvas
Hemicrania Paroxística
(SUNCT) Cefaleia breve, unilateral, neuralgiforme com hiperemia
conjuntival e lacrimejamento
Hemicrania contínua
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Cefaleia em
Salvas
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Cefaleia em Salvas
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Cefaleia em Salvas
▷ Episódica:
○ Períodos de crise que duram 7 dias – 1 ano, separados por
períodos assintomáticos de 1 mês ou mais.
○ Na maioria das vezes os ataques obedecem o ritmo circadiano
▷ Crônica:
○ Não há remissão da dor pelo menos 1 ano ou a remissão é menos
que 30 dias no período de 1 ano
○ Pode evoluir para forma episódica
▷ Localizada na região
orbitária, supraorbitária e/ou
temporal
○ Lacrimejamento
○ Hiperemia conjuntival
○ Congestão nasal
○ Rinorreia
○ Edema palpebral
○ Sudorese facial
○ Miose
○ Ptose 60
Quadro Clínico:
▷ Outros sintomas:
○ Náuseas
○ Vômitos
○ Foto/fonofobia
○ Osmofobia
▷ Agitação e inquietude
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Deflagradores da Crise:
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Tratamento:
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Tratamento profilático:
Medicamento Classe Uso clínico
Verapamil Bloqueador dos canais CS episódica
de Ca
Metisergida Potente CS episódica
vasoconstrictor
Carbonato de Lítio Metal alcalino CS crônica
Divalproato de sódio, Neuromoduladores CS episódica ou
Topiramato, crônicas
Gabapentina
Prednisona, Corticoide CS episódica ou
dexametasona ou crônicas
metilprednisolona
Sulmatriptana Triptanos Persistência 64
Hemicrania
Paroxística
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Hemicrania Paroxística:
▷ Síndrome de Sjaastad
▷ HP episódica – remissões
▷ HP crônica – forma não remitente
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Quadro Clínico:
▷ Estritamente unilateral 67
Quadro Clínico:
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Tratamento:
▷ Indometacina, VO, 75 mg
8/8 horas
▷ A indometacina também é
critério diagnóstico!
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SUNCT
(Cefaleia Neuralgiforme Unilateral de Curta duração com Hiperemia Conjuntival e Lacrimejamento)
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Quadro Clínico:
▷ Dor unilateral
▷ Curta duração
▷ Carbamazepina
▷ Indometacina
▷ Lítio
▷ Amitriptilina
▷ Verapamil Obs: Alguns casos são intratáveis
▷ Valproato com medicamentos, podendo
requerer rizotomia do trigêmeo por
▷ Prednisona radiofrequência ou compressão do
▷ Iamotrigina gânglio de Gasser com microbalão
▷ Gabapentina 72
Hemicrania Contínua
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Hemicrania Contínua:
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Hemicrania Contínua
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Referências:
▷ Tratado de Neurologia da Academia Brasileira de Neurologia
▷ Clinica Médica HCUSP – Volume 06
▷ Clínica Médica na Prática Diária – Celmo Celeno Porto
▷ Dor: princípios e prática - Onofre Alves Neto
▷ Medicina Interna de Harrison – 19ª edição
▷ BORDINI, Carlos Alberto et al. Recomendações para o
Tratamento da Crise Migranosa-Um consenso
brasileiro. Headache, v. 5, n. 3, p. 70-81, 2014.
▷ Recomendações para o tratamento da crise migranosa. Arq.
Neuro-Psiquiatr., São Paulo , v. 58, n. 2A, p. 371-
389, June 2000. 76
Obrigada!
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