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PRACTICA SEMANA 1

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

FARMACO 2018
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PREGUNTAS DEL CASO:


1. ¿Cuáles son los fármacos de elección de acuerdo a las características del
paciente? Señale los perfiles de seguridad y tolerancia que hay que evaluar de
acuerdo a características de diversos pacientes y revise (llevar) las guías
actuales para indicar tratamiento, y evalué si era correcto iniciar con dos
drogas

2. ¿Porque el edema de tobillos, cual es el mecanismo de este efecto, estaba


indicado incrementar el diurético? ¿Porque después disminuyen dosis de
ambos y agregan Enalapril?

3. ¿Porque el ataque de gota, era previsible?, la dosis de 50 mg que se puede


decir de ella, cual es el mecanismo de producción de gota de los diuréticos y
otros fármacos? Qué opina del uso de un Betabloqueador como alternativa en
este caso.

4. Porque el Angioedema, ¿cuál es la fisiopatología, que antecedentes debe


tener y que factores pueden precipitarlo, como se maneja y cuál es la
alternativa?

5. Evalué cada fármaco usado en el manejo de la hipertensión y haga el STEP


de cada una de ellas.
DEFINICIÓN DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL • El American College of
Cardiology (ACC) y la American
Heart Association (AHA) 2017

Guías ACC/AHA 2017 de hipertensión arterial. Hipertens Riesgo Vasc. 2018


JNC 8 - 2014
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ALGORITMO – RECOMENDACIONES PARA DIAGNOSTICO


Y TRATAMIENTO ACC/AHA 2017

Guías ACC/AHA 2017 de hipertensión arterial. Hipertens Riesgo Vasc. 2018


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Guías ACC/AHA 2017 de hipertensión arterial. Hipertens Riesgo Vasc. 2018


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ACC/AHA 2017 GUIA CANADIENSE 2018

Raza / etnia

En adultos afroamericanos con hipertensión


pero sin HF o CKD, incluidos aquellos con DM,
el tratamiento antihipertensivo inicial debe
incluir un diurético tipo tiazida o CCB.
Se recomiendan dos o más medicamentos
antihipertensivos para alcanzar un objetivo de
PA de <130/80 mm Hg en la mayoría de los
adultos, especialmente en adultos
afroamericanos, con hipertensión.
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TRATAMIENTO ACC/AHA 2017

Se deben combinar los cambios en el estilo de vida con el tratamiento


farmacológico.

• Prevención secundaria: iniciar con cifras de PAS ≥ 130 o PAD ≥ 80 mmHg.


• Prevención primaria si el RCV es ≥10% en 10 años.

La guía recomienda como grupos de inicio: diuréticos tiazídicos, IECA, ARAII y


calcioantagonistas.

Tratamiento inicial: combinaciones de 2 fármacos en HTA grado 2 cuando los


niveles de PAS o de PAD estén >20/10 mmHg, respectivamente por encima del
objetivo.
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TRATAMIENTO ACC/AHA 2017

En la práctica, esta recomendación supone el inicio de tratamiento


combinado en todos los pacientes con cifras de PA por encima de
160/100 mmHg o en caso de considerar un objetivo de PA < 130/80
mmHg con cifras por encima de 150/90 mmHg

Combinaciones consideradas más adecuadas son las de IECA o ARAII


con diurético tiazídico o calcioantagonista
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BLOQUEADORES DE CANALES DE
CALCIO
CLASIFICACION DE LOS BLOQUEADORES DE CANALES DE
CALCIO
REACCIONES ADVERSAS DE LOS BLOQUEADORES DE CANALES DE
CALCIO
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AMLODIPINO
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DIURETICOS - CLASIFICACION
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TIAZIDAS
Mecanismo de acción: Inhiben la
proteína cotransportadora Na+ , Clde la De acción corta:
membrana luminal • Clorotiazida,
• Hidroclorotiazida

De acción intermedia:
• Bendroflumetiazida,
• Indapamida

De acción prolongada:
• Clortalidona (higrotona)

TUBULO DISTAL
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HIDROCLOROTIAZIDA

• Farmacocinética:
• Vía oral.
• Comienzo de la acción diurética: 2 horas, siendo los efectos
máximos a las 4 horas, manteniéndose después 6-8 horas más.
• Absorción intestinal de la hidroclorotiazida depende de la
formulación y de la dosis, prom: 50-60%.
• Cruza la barrera placentaria pero no la barrera hematoencefálica.
• Eliminación: orina. semi-vida de eliminación: 2.5 horas en los
pacientes con la función renal normal, pero puede aumentar hasta
12-20 horas en pacientes con insuficiencia renal grave
(Aclaramiento de creatinina < 10 mol/min).
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HIDROCLOROTIAZIDA

La hidroclorotiazida se debe administrar


con precaución a los pacientes con gota o
hiperuricemia, dado que el fármaco
reduce el aclaramiento de ácido úrico.
Se han comunicado casos de ataques de
gota al iniciarse un tratamiento de
hidroclorotiazida.
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Angioedema por inhibidores de la enzima convertidora


de angiotensina
• Definicion: edema de piel o mucosas, incluidas las de los tractos respiratorio
y gastrointestinal, de carácter autolimitado, que en la mayoría de los casos
se resuelve en forma completa en menos de 72 horas.
• Ocurre por aumento de la permeabilidad de los capilares mucosos,
submucosos y vénulas poscapilares, con la consiguiente extravasación del
plasma.
• El exceso en la producción de bradiquinina o de la actividad de sus
receptores puede precipitar el aumento de la permeabilidad vascular,
vasodilatación y acumulación de líquido intersticial.

Rev Alerg Mex. 2016;63(4):373-384


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• No se puede predecir quién desarrollará angioedema al consumir IECA ni se


ha establecido relación con la dosis, frecuencia o duración de la ingesta.
Puede ocurrir hasta 6 meses después de la suspensión del medicamento.

• Tratamiento: El angioedema mediado por bradiquininas no responde al


manejo del angioedema histaminérgico. La principal medida de tratamiento del
angioedema por IECA es la suspensión del medicamento desencadenante.

Rev Alerg Mex. 2016;63(4):373-384


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